馬海琴

(泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇 宿遷 223900)

雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌

馬海琴

(泗洪縣人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇 宿遷 223900)

目的 探討雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效。方法 50例中晚期宮頸癌患者按照隨機數(shù)字法分為對照組和研究組，每組25例。其中對照組采用常規(guī)放療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用雷替曲塞聯(lián)合順鉑化療。比較2組患者治療后總有效率、疾病控制率以及治療不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組總有效率和疾病控制率分別為76.0%和96.0%，顯著高于對照組的48.0%和80.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。研究組惡心嘔吐、遲發(fā)性腹瀉的發(fā)生率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效肯定，安全性可，值得臨床大力推廣。

雷替曲塞；順鉑；同步放化療；中晚期宮頸癌

宮頸癌在全球已成為乳腺癌之后的第2大婦科惡性腫瘤，在中國已成為第1大生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。宮頸癌的治療方法主要為手術(shù)和放療。在宮頸癌早期，患者主要是采用手術(shù)治療，而不可手術(shù)的中晚期患者則需采用放療[1]。單純放療的治療效果差，并發(fā)癥多，治療后最多只有40%患者能存活超過5 a，若復(fù)發(fā)，則最多只有30%患者能存活超過5 a。研究[2]表明，同步放化療的治療方法可顯著降低宮頸癌的死亡率和復(fù)發(fā)率。本文探討雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2015年8月收治的沒有實施手術(shù)治療的50例中晚期宮頸癌患者，均經(jīng)病理切片檢查確診。按照隨機數(shù)字法將50例患者分為對照組和研究組，每組25例。對照組患者年齡36～58(49.4±4.2)歲；腺癌3例，鱗癌22例；按照FIGO分期法，Ⅱb期10例，Ⅲa～Ⅲb期15例。研究組患者年齡35～59(48.7±4.9)歲；腺癌4例，鱗癌21例；按照FIGO分期法，Ⅱb期12例，Ⅲa～Ⅲb期13例。2組患者的年齡、病理類型及分期等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)單純放療。先采用直線加速器進行體外全盆腔前后野照射，2 Gy/次，5次/周，20次后進行盆腔四野宮旁照射，四野照射的劑量和頻率與全盆腔照射一致。

1.2.2 研究組 研究組在對照組放療基礎(chǔ)上進行化療。一般在放療開始后的3～7 d進行，雷替曲塞劑量為3 mg·m-2，持續(xù)靜脈滴注15 min；順鉑劑量為60 mg·m-2，持續(xù)靜脈滴注1 h，21 d為1周期，共2周期。為防止患者嘔吐，可在化療前30 min給予鹽酸阿扎司瓊和地塞米松注射液，化療后則每天口服胃復(fù)安治療遲發(fā)性嘔吐。

1.3 療效觀察 治療前進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能以及B超檢查，并記錄腫瘤大小。治療中每周進行血、尿常規(guī)檢查，每隔1周記錄腫瘤情況，每月進行肝功能、腎功能及B超檢查。同時，觀察放化療后的不良反應(yīng)。

1.4 評價指標 近期療效按照WHO實體瘤評價標準[3]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)，以CR+ PR計算總有效率，以CR+PR+SD計算疾病控制率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較 研究組總有效率和疾病控制率分別為76.0%和96.0%，顯著高于對照組的48.0%和80.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組近期療效比較

組別nCRPRSDPD總有效率/%疾病控制率/%對照組25668548．080．0研究組251095176．01)96．01)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組不良反應(yīng)比較 研究組惡心嘔吐、遲發(fā)性腹瀉的發(fā)生率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較 n(%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

臨床上，中晚期宮頸癌患者主要采用放療作為治療手段，但觀察中發(fā)現(xiàn)，部分患者治療失敗，這可能因為腫瘤中含有許多乏氧細胞，這些細胞對放療不具有敏感性，也可能與局部浸潤較廣，放射劑量和放射野有關(guān)，因此易發(fā)生局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移[4]。近年來，同步放化療已成為當(dāng)前綜合治療惡性腫瘤非常有前景的治療手段。大量研究[5]顯示，同步放化療能夠降低宮頸癌復(fù)發(fā)率以及死亡危險程度，在順鉑基礎(chǔ)上治療則可使復(fù)發(fā)率和死亡率分別降低50%和40%，從而使患者的生存率得到顯著改善。

順鉑單用或順鉑與5-氟尿嘧啶(5-Fu)聯(lián)用方式已被應(yīng)用到同步化療中，但5-Fu可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，如可引起胃腸道反應(yīng)及血液學(xué)毒性，因此臨床上多數(shù)傾向于單獨采用順鉑治療方案[6]。近年來，5-Fu新類似物不斷涌現(xiàn)，雷替曲塞因作用機制及易用性比較獨特而引發(fā)人們關(guān)注。臨床上主要優(yōu)勢有用藥方便、不良反應(yīng)輕、療效明確、易于接受等[7]。本研究采用雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌，同步放化療后總有效率為76.0%，疾病控制率為96.0%，顯著高于單純放療。

雷替曲塞作為喹唑啉葉酸鹽類似物的抗代謝新藥，具有高選擇性，屬于一種酶抑制劑，被體內(nèi)細胞攝取后能被代謝為多聚谷氨酸類物質(zhì)，這些代謝物相比雷替曲塞能夠增加抑制胸苷酸合成酶作用，直接抑制DNA合成，并且能夠長時間存在細胞內(nèi)，起到細胞毒作用[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療后諸多不良反應(yīng)能耐受，僅胃腸道反應(yīng)高于單純放療，并可以通過治療來緩解。

綜上所述，臨床上已肯定了同步放化療用于治療宮頸癌的效果，含順鉑方案的同步放化療已被美國國家癌癥研究所評為治療早期高危宮頸癌及局部晚期宮頸癌的標準治療方案[9]。目前，雷替曲塞聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效肯定，安全性可，值得臨床大力推廣。

[1] 朱滔,朱筧青,高永良.宮頸癌診治現(xiàn)狀與進展[J].中國腫瘤,2013,22(12):970-974.

[2] 高巖,張新,王純雁,等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效及不良反應(yīng)[J].中國腫瘤,2013,22(1):73-76.

[3] 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2006:28-41.

[4] 肖鳳珍.宮頸癌患者放化療后的抑郁情況及生活質(zhì)量分析[J].實用癌癥雜志,2013,28(5):545-547.

[5] 趙林,張春林.伊立替康聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效對照研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):122-124.[6] 佐合拉古麗·木塔力甫,李小文，張云霞.緩釋氟尿嘧啶同期放化療治療中晚期宮頸癌的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,38(10):1265-1267，1273.

[7] 李向陽,謝小妹,周沖,等.雷替曲塞聯(lián)合順鉑方案同步放療治療中晚期宮頸癌的Ⅱ期單中心臨床研究[J].腫瘤藥學(xué),2014,4 (5):354-358.

[8] 覃金蓮,陸永奎,劉莎,等.雷替曲塞對比5-氟尿嘧啶一線治療晚期結(jié)直腸癌療效和不良反應(yīng)的Meta分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(14):84-90.

[9] 漆輝雄,杜珂,孫秋實,等.調(diào)強放療同步化療聯(lián)合熱療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(17):2928-2929.

馬海琴(1981-),女，主要從事腫瘤放療工作。E-mail：mhqtaojin1981@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.019

R737.33;R730.58

B

1673-5412(2016)06-0515-02

2016-02-20)