張承軍

(岳池縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 廣安 638300)

良性腦膜瘤的MRI表現(xiàn)與腫瘤復(fù)發(fā)之間的關(guān)系

張承軍

(岳池縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 廣安 638300)

目的 探究良性腦膜瘤的MRI表現(xiàn)與腫瘤復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。方法 選取50例良性腦膜瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組(10例)及原發(fā)組(40例)，采用Logistic回歸分析對(duì)良性腦膜瘤的MRI表現(xiàn)與腫瘤復(fù)發(fā)之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 復(fù)發(fā)組與原發(fā)組腫瘤部位、腫瘤形態(tài)、累及部位、腫瘤最大直徑比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果提示累及顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)為良性腦膜瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(OR=3.822，95%CI=2.340～6.085，P<0.05)。結(jié)論 累及顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的良性腦膜瘤患者腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，MRI檢查可為臨床判定是否復(fù)發(fā)及預(yù)后提供可靠幫助。

良性腦膜瘤；MRI；腫瘤復(fù)發(fā)

良性腦膜瘤是指組織分化良好，生長(zhǎng)緩慢并多能被徹底根治的腦腫瘤，然而，如果良性腦膜瘤所處位置較深，與周?chē)匾M織結(jié)構(gòu)存在著密切的關(guān)聯(lián)性，則手術(shù)往往無(wú)法將其徹底切除，存在著較高的復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)變成惡性腦膜瘤概率且預(yù)后相對(duì)較差[1]。鑒于此，本研究針對(duì)良性腦膜瘤的MRI表現(xiàn)與腫瘤復(fù)發(fā)之間的關(guān)系予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組我院于2014年1月至2016年1月期間收治的經(jīng)臨床病理學(xué)確診的50例良性腦膜瘤患者，其中男21例，女29例；年齡35～68(51.24±1.26)歲；臨床表現(xiàn)：頭痛33例，嘔吐17例；病癥類(lèi)型：原發(fā)性腦膜瘤40例，復(fù)發(fā)性腦膜瘤10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為良性腦膜瘤者；2)研究前3個(gè)月未接受放化療治療者；3)臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并免疫性疾病者；2)不同意此次研究方案或未簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行MRI檢查，儀器為德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的3.0 T超導(dǎo)MRI成像儀，檢查項(xiàng)目包括冠狀位、橫軸位、矢狀位，收集影像及病理資料并進(jìn)行多元回歸分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 良性腦膜瘤復(fù)發(fā)單因素分析 復(fù)發(fā)組與原發(fā)組腫瘤部位、腫瘤形態(tài)、累及部位、腫瘤最大直徑比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 良性腦膜瘤復(fù)發(fā)多因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果提示累及顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)為良性腦膜瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(OR=3.822，95%CI=2.340～6.085，P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

良性腦膜瘤較為常見(jiàn)，雖然不會(huì)對(duì)患者生命安全帶來(lái)威脅，卻在一定程度上影響其正常工作生活，因此及時(shí)予以治療尤為重要。手術(shù)是目前治療良性腦膜瘤最有效的手段之一，但是術(shù)后復(fù)發(fā)并非罕見(jiàn)情形，現(xiàn)有成果中已經(jīng)有諸多學(xué)者對(duì)良性腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素展開(kāi)深入分析，卻鮮少涉及影像學(xué)表現(xiàn)及病理特點(diǎn)，導(dǎo)致該領(lǐng)域仍然存在著較大的空白之處[3]。

表1 良性腦膜瘤復(fù)發(fā)單因素分析

臨床病理特征復(fù)發(fā)組(n=10)原發(fā)組(n=40)P性別 男417>0．05 女623年齡/歲 >60521>0．05 <60519腫瘤類(lèi)型 上皮型28 纖維型415 混合型29>0．05 血管型15 其他13腫瘤部位 顱底69 竇旁331<0．05 其他10腫瘤形態(tài) 類(lèi)圓型48 分葉型48<0．05 不規(guī)則型115 多節(jié)型19水腫程度 無(wú)水腫02 輕度水腫27<0．05 中度水腫313 重度水腫518累及重要結(jié)構(gòu) 腦動(dòng)脈主干42 硬膜竇31<0．05 顱神經(jīng)20腫瘤最大直徑/mm ≤30115 >30～40216<0．05 >40～5034 >5045

表2 良性腦膜瘤復(fù)發(fā)多因素分析

影響因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldχ2POR95%CI累及顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)1．3420．48531．855<0．053．8222．340～6．085

本次研究經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)，累及顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)(腦動(dòng)脈主干、硬膜竇、顱神經(jīng))為良性腦膜瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(OR=3.822，95%CI=2.340～6.085，P<0.05)。其原因在于良性腦膜瘤如果位于患者顱腦內(nèi)竇旁或顱底等部位時(shí)，腫瘤緩慢生長(zhǎng)或給周?chē)匾难苌窠?jīng)結(jié)構(gòu)帶來(lái)較大的壓迫，在過(guò)高的壓力作用下累及腦動(dòng)脈主干、硬膜竇、顱神經(jīng)等部位[4]。加之該部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)切除過(guò)程中難以到達(dá)，無(wú)法將腫瘤完整切除，殘余的腫瘤組織在不斷分裂、增殖之下將會(huì)重新形成腦膜瘤，最終誘發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)情形[5-6]。而其他腫瘤類(lèi)型、腫瘤部位、腫瘤形態(tài)、水腫程度、腫瘤最大直徑則并不與良性腦膜瘤復(fù)發(fā)存在明顯的關(guān)聯(lián)性。而要想阻斷再次復(fù)發(fā)的良性腦膜瘤向惡性腦膜瘤轉(zhuǎn)變，需要良性腦膜瘤患者定期接受MRI檢查，以明確其顱腦內(nèi)部是否仍然殘留腫瘤組織以及是否累及其他重要結(jié)構(gòu)，從而制定更具針對(duì)性的診療方案，并判明患者預(yù)后，為其提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，累及顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的良性腦膜瘤患者腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，采取MRI檢查可為臨床判定是否復(fù)發(fā)及預(yù)后提供可靠幫助。

[1] 杜鐵橋，朱明旺，趙殿江，等.高級(jí)別腦膜瘤MRI特征和Ki-67與腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版)，2012，2(4):194-199.

[2] 祝斐，頡奎，饒敏，等.良性腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2015，20(2):90-92.

[3] 傅耀輝，余劍峰.良性腦膜瘤磁共振表現(xiàn)及病理和腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25(3):414-416+421.[4] 李文一，周俊林，董馳，等.對(duì)比分析間變型腦膜瘤與非典型腦膜瘤的MRI特征[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2014，11(7):427-430.

[5] 楊松，梁新強(qiáng)，吳海春，等.腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(9):1230-1233.

[6] 關(guān)鑒，馬萬(wàn)輝，向科.腦膜瘤的MRI征象與病理分級(jí)的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(17):100-102.

張承軍(1975-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事顱腦損傷、腦血管疾病及腦腫瘤等的臨床診治工作。E-mail：366931697@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.025

R739.45；R730.44

B

1673-5412(2016)06-0530-02

2016-08-12)