陳偉偉，季秀珍，姜 倩，何 英

(南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361)

超聲引導下經皮粗針穿刺活檢術在乳腺腫塊診斷中的應用

陳偉偉，季秀珍，姜 倩，何 英

(南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361)

目的 探討超聲引導下經皮粗針穿刺活檢術在乳腺腫塊診斷中的臨床價值。方法 對47例經彩超、鉬靶或MRI診斷為乳腺腫塊者，采用14 G或16 G穿刺針超聲引導下經皮穿刺活檢，統(tǒng)計活檢組織病理學診斷結果，計算穿刺活檢陽性率。所有標本均行病理組織學檢查，其中39例進行免疫組化檢查，16例采用FISH法檢測HER-2基因。結果 47例患者取材47次，取材成功率100%，病理檢查結果示，浸潤性癌43例，乳腺良性病變4例。HER-2基因檢測結果9例陽性，4例陰性，3例不確定。結論 對于超聲所能顯示的乳腺腫塊，超聲引導下經皮粗針穿刺活檢術是一種操作簡單、安全、創(chuàng)傷輕、診斷準確有效的臨床診斷方法。

超聲；乳腺腫塊；穿刺；活組織檢查

乳腺癌是女性患者中最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率也逐年升高，嚴重影響女性身心健康，并危及其生命，乳腺病變的早期發(fā)現、早期診斷是提高療效的關鍵[1]。乳腺腫塊的診斷主要依靠臨床癥狀、彩超檢查、鉬靶檢查、MRI等。超聲檢查可以明確腫塊的大小、邊界、形態(tài)、內部回聲等，做出初步的診斷，但在檢查的過程難免會出現漏診、誤診的情況，繼而影響到患者的治療。然而超聲引導下經皮粗針穿刺活檢術可以大大降低誤診風險，從而得到廣泛的應用，提供準確的診斷，對臨床上的治療有很大的幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組我院2014年6月至2015年12月行超聲引導下粗針穿刺活檢術的乳腺腫塊患者47例，均為女性，其中右乳為27例，左乳為20例，年齡23～80歲，中位年齡45歲?；颊呔洸食蜚f靶發(fā)現乳腺腫塊，最小者0.6 cm×0.5 cm，最大者13.5 cm×11.3 cm，超聲檢查能夠清楚顯示腫塊，臨床上需要進一步明確診斷。

1.2 方法 所有患者穿刺前均需要檢查凝血4項、心電圖、血常規(guī)等，了解病變部位、大小、邊界及周邊血流，確定可以進行穿刺活檢的情況下，再配合臨床醫(yī)生進行穿刺術。根據病灶部位，調整患者位置，盡量選擇病灶距皮膚最近處并且做好標記。采用PHILIPS IU22超聲儀、高頻或低頻探頭引導下采用自動彈射式活檢槍14 G 或16 G組織切割針進行穿刺活檢，常規(guī)對皮膚表面進行消毒、鋪巾，然后臨床醫(yī)生對患者進行利多卡因局麻，在超聲引導下將穿刺針穿入皮下腫塊內，當看到穿刺針已經到達臨床所需位置時，則按下穿刺活檢槍按鈕，對腫塊組織進行取材，根據臨床所需在不同位置進行取材，一般情況下可以取材2～5次。將穿刺取得的組織用質量分數4%甲醛溶液固定，進行病理組織學檢查、免疫組化檢查及FISH法測定HER-2基因。穿刺結束后壓迫傷口30 min，并且囑咐患者如果出現疼痛加劇、發(fā)熱等癥狀，立即到醫(yī)院復診。

2 結果

入組47例患者穿刺取材成功率為100%，病理檢查結果示，乳腺浸潤性癌43例，乳腺良性病變4例。4例乳腺良性病變中，急慢性炎癥伴肉芽腫形成2例(其中1例超聲表現邊界尚清，內部回聲欠均勻，CDFI無明顯血流信號；另1例超聲表現形態(tài)欠規(guī)則、邊界不清，內部回聲不均勻性腫塊，CDFI血流信號豐富，初步診斷為惡性病變，組織病理結果為慢性炎癥)，乳腺病伴局部纖維腺瘤形成1例(大小0.6 cm×0.5 cm，超聲表現邊界清，回聲均勻)，正常乳腺組織1例(邊界尚清，內部回聲欠均勻，CDFI無血流信號)。47例患者中，39例行免疫組化檢查，ER、PR、Cerb-B2表達情況見表1；8例未行免疫組化檢查。16例患者行HER-2基因檢測，結果顯示，9例陽性，4例陰性，3例不確定。

表1 39例行免疫組化檢查的乳腺腫塊的ER、PR、Cerb-B2表達情況

指標n表達情況--/+++～++++++～++++++ER3914821337PR3920560404Cerb-B23940702332

3 討論

目前乳腺癌的發(fā)病率越來越高，對乳腺癌的檢出率也要求越來越高，包括乳腺病、乳腺炎癥、纖維腺瘤、乳腺癌等，早發(fā)現、早診斷、早治療可以大大提高乳腺腫塊患者的治愈率，對患者的預后也有明顯的改善。目前，乳腺疾病的普查主要還是依靠體格檢查、超聲檢查及鉬靶攝片等，另外一些新技術包括超聲造影、多普勒超聲、彈性成像等在臨床上也得到了很好的利用，一定程度上提高了乳腺腫瘤的檢出率。不過超聲檢查作為輔助檢查，對腫塊不能定性。良性腫瘤超聲一般表現為邊界清晰、內部回聲均勻、形態(tài)規(guī)則、CDFI無血流信號，部分良性腫塊的內部壞死與周圍組織壞死分界不清，內部發(fā)生壞死回聲不均勻，并不能與惡性腫塊進行區(qū)分，所選病例中就有1例超聲初步診斷偏向惡性，表現為內部回聲不均勻、邊界不清、形態(tài)欠規(guī)則的腫塊，CDFI有明顯血流信號，病理組織結果診斷為慢性炎癥伴肉芽腫形成。惡性腫塊超聲一般表現為邊界不整、凹凸不平、形態(tài)不規(guī)則，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足樣，內部回聲不均勻，部分內見強回聲，腫塊后方回聲衰減，中心如有液化壞死可見無回聲暗區(qū)，CDFI內部及周邊可見豐富血流信號。超聲檢查不能定性，容易出現漏診和誤診的情況，特別是超聲聲像圖特征不典型或較小的早期乳腺癌患者，采取超聲引導下經皮粗針穿刺活檢術可直接取得活體組織，對腫塊行病理組織學診斷，可一定程度上降低彩超檢查的誤診率[2-3]。本文結果顯示，47例患者取材47次，取材成功率100%，病理檢查結果示，浸潤性癌43例，乳腺良性病變4例。HER-2基因檢測結果9例陽性，4例陰性，3例不確定。超聲引導下經皮粗針穿刺活檢術具有以下優(yōu)點[1-4]：1)操作簡單，定位準確，安全性好，可以看見針尖位置，顯示進針途徑，并及時調整進針的方向，緩慢進針到達腫塊內部，避免穿透胸膜；2)確定腫塊的良惡性，為手術方案的制定提供依據，對新輔助化療患者有一定的幫助，部分患者可以實施保乳手術，提高了患者的生活質量，其中惡性腫塊患者可以依此據判定是否需要手術切除和手術切除范圍；3)降低醫(yī)療費用，降低良性腫塊患者手術治療的痛苦；4)可以充足取材，滿足病理組織切片的診斷，惡性腫塊進行免疫組化檢查，對臨床上的治療有很大的幫助；5)無明顯創(chuàng)傷，無明顯痛苦，無皮膚瘢痕；6)穿刺活檢標本檢測HER-2基因，通過檢測對患者預后進行評判，并為治療方案的選擇提供依據。

總之，對于超聲所能顯示的乳腺腫塊，超聲引導下經皮粗針穿刺活檢術是一種操作簡單、安全、創(chuàng)傷輕、診斷準確有效的臨床診斷方法。但其也存在不足，比如腫塊過小時，定位難，容易取不到腫塊組織。如果臨床高度懷疑為惡性腫塊而穿刺活檢病理結果診斷為良性，可以再次穿刺，另外在條件允許下，應該結合其他檢查，避免發(fā)生漏診。

[1] 姜倩,季秀珍,何英. 超聲引導下粗針穿刺組織活檢診斷乳腺腫瘤價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2013，27(3):271-272.

[2] 謝克飛.超聲引導下行乳腺腫塊穿刺活檢術71例臨床分析[J].東南大學學報：醫(yī)學版,2010，29(6):616-617.

[3] 史家蓉,楊淑琳,梁廷華,等. 高頻超聲引導下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的應用[J].中國病案，2013,14 (1)：77-79.

[4] 秦紅風，李毅，彭偉國，等. 乳腺不可觸及腫物高頻超聲引導下導絲定位活檢的臨床價值[J].中外醫(yī)學研究,2012，10(3)：47-48.

陳偉偉(1986-)，女，住院醫(yī)師，主要從事超聲臨床工作。E-mail：751410911@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.024

R737.9；R730.4

B

1673-5412(2016)06-0528-02

2016-03-07)