邱忠峰，朱秀國，徐先鋒

上海市松江區(qū)葉榭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201609

同型半胱氨酸檢測在社區(qū)高血壓管理中的臨床意義

邱忠峰，朱秀國，徐先鋒

上海市松江區(qū)葉榭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201609

目的該文對社區(qū)高血壓分類管理系統(tǒng)中的三大人群（一般人群、高危人群、高血壓人群）進(jìn)行同型半胱氨酸(homoeysteine,Hey)水平測定,評價(jià)同型半胱氨酸檢測結(jié)果在社區(qū)高血壓管理中的意義。方法2015年4—7月通過上海市松江區(qū)葉榭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓管理系統(tǒng)選取50例高血壓高危對象和60例原發(fā)性高血壓病患者以及在社區(qū)健康檔案中選50例健康對象，研究對象共160人，年齡55～80歲，對上述對象進(jìn)行同型半胱氨酸水平的檢測，并分析檢測結(jié)果。結(jié)果同型半胱氨酸檢測高血壓人群組為（12.6±4.2）umol/L,顯著高于高危人群組的水平(9.5±2.8) umol/L和一般人群組的水平(7.1±4.1)umol/L（P＜0.01）；高危人群組的同型半胱氨酸水平顯著高于一般人群組的水平(P＜0.01)。HCY有性別差異，男性（12.9 umol/L）高于女性（10.4 umol/L）（P＜0.05）。Hcy與TC、TG、LDL、HDL無相關(guān)性。結(jié)論在社區(qū)高血壓的分類管理中一般人群、高危人群、高血壓人群的血清同型半胱氨酸水平有明顯差異，高血壓病的發(fā)生與血清同型半胱氨酸有緊密相關(guān)性,男性更易高Hcy，且Hcy是獨(dú)立于血脂的高血壓致病因子，血清同型半胱氨酸檢測對高血壓的早期篩查、防治具有重要意義。同型半胱氨酸水平有性別差異，男性高于女性。在社區(qū)高血壓的分類管理中應(yīng)該加強(qiáng)對同型半胱氨酸水平的監(jiān)測。

同型半胱氨酸；社區(qū)高血壓管理

高血壓一旦發(fā)生，就需要終生管理。有效的管理是預(yù)防嚴(yán)重的心腦血管疾病等并發(fā)癥的關(guān)鍵。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門通過建立高血壓管理系統(tǒng)了解社區(qū)人群的高血壓患病率及具體的患病個(gè)體，了解社區(qū)人群中的高危個(gè)體，并主動(dòng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。對一般人群、高血壓高危人群進(jìn)行健康教育，預(yù)防高血壓的發(fā)生；對高血壓患者進(jìn)行防治教育，改善降壓治療依從性。2010年版《中國高血壓防治指南》將高同型半胱氨酸（hyperhomocysteinemia，HHcy）也即血漿/血清Hcy≥10 umol/L作為一種新的危險(xiǎn)因素被納入其中[1]，而美國卒中雜志2011年發(fā)布的最新版腦卒中一級預(yù)防指南中也將HHcy作為腦卒中一級預(yù)防中潛在的可以改變的危險(xiǎn)因素[2]?，F(xiàn)行的高血壓社區(qū)管理對血脂的監(jiān)控很重視，但同型半胱氨酸檢查還不是高血壓社區(qū)管理的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目，只作為選擇性項(xiàng)目。為此對上海市松江區(qū)葉榭鎮(zhèn)高血壓社區(qū)管理人群進(jìn)行了血同型半胱氨酸（Hcy）水平及其與血脂等因素的調(diào)查，探討在高血壓社區(qū)管理中血同型半胱氨酸（Hcy）與血脂的相關(guān)性及高血壓的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年4—7月通過上海市松江區(qū)葉榭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓管理系統(tǒng)選取50例（男29例,女21例）高血壓高危對象和60例（男31例,女29例）原發(fā)性高血壓病患者以及在社區(qū)健康檔案中選50例（男23例,女27）健康對象，年齡55～80歲，平均（67.2±11.5)歲,將上述3種對象分為健康組、高危組和高血壓組。研究對象均排除腎臟、肝臟疾病、糖尿病、冠心病、腦血管意外等疾病。所有入選者均測定體重指數(shù)(BMI)、血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.2 樣品收集

采空腹外周血3～5 mL，采血后2 h內(nèi)離心（3 000 rpm，10 min）分離血清,由上海蘭衛(wèi)檢驗(yàn)所物流團(tuán)隊(duì)將標(biāo)本送至松江區(qū)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)檢驗(yàn)中心檢測。

1.3 羅氏ISEDPP檢測系統(tǒng)

羅氏試劑盒檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。血清同型半胱氨酸(Hcy)測定采用化學(xué)發(fā)光法檢測,采用羅氏ISEDPP檢測系統(tǒng)和深圳奧薩制藥有限公司試劑盒。操作按試劑盒說明進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象的體重指數(shù)、血脂及同型半胱氨酸數(shù)據(jù)比較

三組相比,健康組、高危組、高血壓組性別、年齡無差異，健康組對高危組和高血壓組血脂（TC、TG、LDL、HDL）、Hcy都有明顯差異(P<0.05)，且健康組對高血壓組TG、Hcy有顯著差異(P<0.01)；BMI僅在健康組對高血壓組有明顯差異(P<0.05)；高危組對高血壓組TG、LDL、Hcy有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 研究對象體重指數(shù)、血脂及同型半胱氨酸數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 研究對象體重指數(shù)、血脂及同型半胱氨酸數(shù)據(jù)比較（±s）

指標(biāo)健康組高危組高血壓組B M I ( k g / m2) T C ( m m o l / L ) T G ( m m o l / L ) H D L ( m m o l / L ) L D L ( m m o l / L ) H c y ( u m o l / L ) 2 3 . 2 ± 2 . 6 4 . 6 ± 1 . 0 1 . 3 ± 0 . 3 1 . 7 ± 0 . 6 2 . 7 ± 0 . 5 8 . 5 ± 3 . 6 2 3 . 8 ± 3 . 6（5 . 0 ± 1 . 1）①（1 . 8 ± 0 . 8）①（1 . 5 ± 0 . 5）①（3 . 1 ± 0 . 6）①（1 2 . 2 ± 4 . 6）①（2 4 . 2 ± 3 . 8）②（5 . 2 ± 1 . 8）②（2 . 3 ± 0 . 5）②③（1 . 4 ± 0 . 5）②（3 . 3 ± 0 . 6）②③（1 5 . 0 ± 5 . 9）②③

2同型半胱氨酸（Hcy）有性別差異，三組總體情況男性（Hcy（12.9±5.7）umol/L）高于女性（Hcy（10.4±4.2）umol/L），男性更容易出現(xiàn)高同型半胱氨酸（HHcy）。且健康組、高危組和高血壓組三組對象均表現(xiàn)為男性高于女性，男女之間有明顯差異(P<0.05)。

2.2 研究對象的Hcy與社區(qū)高血壓管理的血脂項(xiàng)目的相關(guān)性分析提示

Hcy與TC、TG、LDL、HDL無相關(guān)性，說明Hcy是獨(dú)立于血脂的高血壓致病因子。Hcy在高危組中與TG的r=0.53,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在高血壓組中與LDL的r=0.61,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 Hcy和血脂TC、TG、LDL、HDL聯(lián)合檢測

Hcy和血脂分別檢測，血清陽性率為40.6%和38.1%；兩者聯(lián)合檢測的陽性率為51.2%，聯(lián)合檢測陽性率顯著高于單個(gè)指標(biāo)的陽性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 血清同型半胱氨酸水平與血脂項(xiàng)目的陽性率分析[n（%）]

2.4 血同型半胱氨酸（Hcy）水平通過在三組間的分析比較

發(fā)現(xiàn)高血壓組對象中Hcy>10 umol/L的占73%，高危組占30%，健康組占12%。高血壓組（15.0±5.9）umol/L與高危組（12.2±4.6）umol/L比較P<0.05；高危組與健康組（8.5±3.6）umol/L比較P<0.05；高血壓組與健康組比較P<0.01，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另經(jīng)Hcy水平細(xì)分后發(fā)現(xiàn)高危組對健康組在10～15 umol/L中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 三組間血清同型半胱氨酸水平比較（umol/L）

3 討論

自Mc Cully首次發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病中的重要性以后[3]，高Hcy血癥已逐漸被確認(rèn)為是心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的一項(xiàng)危險(xiǎn)性因素，而且同型半胱氨酸與高血壓之間的相關(guān)性也逐漸引起了臨床的重視[4]。鑒于高血壓和HHcy均與腦卒中的關(guān)系更為密切[5]，因此，我國學(xué)者將伴有血漿/血清Hcy升高的原發(fā)性高血壓稱為“H型高血壓”，建議同時(shí)控制高血壓和HHcy[6]。該研究中，該社區(qū)中老年原發(fā)性高血壓組與高危組和健康組進(jìn)行了血清同型半胱氨酸指標(biāo)檢測，對比分析結(jié)果顯示，高血壓組Hcy水平（15.0±5.9）umol/L顯著高于高危組的（12.2±4.6）umol/L和健康組的（8.5±3.6）umol/L；并且，高血壓組Hcy＞10 μmol/L患者的比例（73%）顯著高于另兩組，說明同型半胱氨酸水平較高參與了高血壓患者的發(fā)病過程。Hcy>10 umol/L的達(dá)到40.63%（高血壓組73%、高危組30%、健康組12%），Hcy水平細(xì)分后發(fā)現(xiàn)高危組對健康組在10～15umol/L中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血清同型半胱氨酸檢測對高血壓的早期篩查、防治具有重要意義。特別應(yīng)該加強(qiáng)對男性人群同型半胱氨酸的監(jiān)控。

脂質(zhì)代謝異常是冠心病主要的危險(xiǎn)因素，TC、TG、LDL的升高、HDL的降低都被認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素，參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。Hcy與血脂TC、TG、LDL、HDL無相關(guān)性，說明Hcy是獨(dú)立于血脂的高血壓致病因子。Hcy與血脂之間是否有相關(guān)性,目前尚無確切定論。曾有報(bào)道血漿中LDL水平升高是冠心病的主要危險(xiǎn)因素,并認(rèn)為LDL很可能直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,發(fā)展過程。該組資料表明高血壓病患者血漿Hcy增高同時(shí)伴有TG、LDL升高,而其他脂質(zhì)均無顯著異常改變，血清Hcy、TG、LDL水平增高參與高血壓病的發(fā)生。在高血壓社區(qū)管理中應(yīng)該像監(jiān)控血脂一樣來監(jiān)控Hcy。Hcy和血脂聯(lián)合檢測陽性率顯著高于單個(gè)指標(biāo)的陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平細(xì)分后發(fā)現(xiàn)高危組對健康組在10～15 umol/L中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在高血壓社區(qū)管理中應(yīng)該加強(qiáng)高危人群的Hcy監(jiān)控。對高Hcy人群應(yīng)該及時(shí)用藥治療，僅進(jìn)行健康宣教是不夠的。目前，臨床上降低同型半胱氨酸方法較多，患者在降壓過程中可以聯(lián)合使用葉酸，能夠有效地降低患者同型半胱氨酸水平。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[7]:高血壓患者降壓過程中補(bǔ)充葉酸能夠降低20%患者Hcy。

綜上所述，血同型半胱氨酸（Hcy）水平增高參與高血壓病的發(fā)生，在高血壓的社區(qū)管理中是與血脂同等重要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)控。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[2]Larry B,Goldstein,Cheryl D,et al.Guidelines for the primary prevention of stroke:A guideline for healthcare professionals fromtheamericanheartassociation/american stroke association[J].Stroke,2011,42(2):517-584.

[3]Mc Cully KS.Vascular pathology of homocysteinemia:Implications for the pathogenesis of arteriosclerosis[J].Am J Pathol,1969,56(1):111-128.

[4]Sacco RL,Roberts JK,Jacobs BS.Homocysteine as a risk factor for ischemic stroke:an epidemiological story in evolutio[J]. Neurocpiderniology,1998（17）:167-173.

[5]Kjeldsen SE,Julius S,Hedner T,et al.Stroke is more common than myocardial infarction in hypertension:analysis based on 11 major randomized intervention trials[J].Blood Press,2001,10(4):190-192.

[6]胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血壓-預(yù)防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（12）：976-997

[7]劉安銀，姜躍勝，唐海沁，等.葉酸、B族維生素對老年高血壓伴同型半胱氨酸升高患者的干預(yù)效果分析[J].臨床合理用藥，2013(6):1.

Clinical Significance of Homocysteine Test in the Community Hypertension Management

QIU Zhong-feng,ZHU Xiu-guo,XU Xian-feng
Yexie Town Community Health Service Center of Songjiang District,Shanghai,201609 China

ObjectiveTo carry out the homocysteine level measurement of three populations(general population,high-risk population and hypertension population)in the hypertension classification management system and evaluate the significance of homocysteine test in the community hypertension management.Methods50 cases of patients with high-risk hypertension and 60 cases of patients with primary hypertension and 50 cases of healthy objects aged from 55 to 80 in the hypertension management system in the Yexie Town Community Health Service Center from April 2015 to July 2015 were selected as the research objects and were given the homocysteine test and the test results were analyzed.ResultsThe homocysteine level in the hypertension group was obviously higher than that in the high-risk population and general population,[(12.6±4.2)umol/ L vs(9.5±2.8)umol/L,(7.1±4.1)umol/L]（P＜0.01）,the homocysteine level in the high-risk population was obviously higher than that in the general population（P＜0.01）,and there was a gender difference in the HCY,and the HCY in male was higher than that in female,(12.9 umol/L vs 10.4 umol/L)（P＜0.05）,and HCY had no correlation with TC,TG,LDL and HDL.ConclusionIn the community hypertension classification management,there was an obvious in the serum homocysteine level between the high-risk population,general population and hypertension population,and the occurrence of hypertension disease is closely correlated with the serum Homocysteine level,and HCY is a hypertension pathogenic factor independent of blood lipid,and the serum homocysteine test is of important significance to the early screening and prevention of hypertension,and there is a gender difference in the Homocysteine level,and the homocysteine level in male is higher than that in female,and we should enhance the monitoring of homocysteine level in the community hypertension classification management.

Homocysteine;Community hypertension management

R544

A

1672-5654（2016）12（b）-0173-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.173

2016-09-15）

上海市松江區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)項(xiàng)目（2012-III-64）。

邱忠峰（1976.12-），男，上海人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

朱秀國（1969.5-），男，上海人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)，慢性病管理，E-mail：yxqktd@163.com。