楊冬梅

石棉縣人民醫(yī)院急診科，四川雅安625400

急診內(nèi)科上呼吸道感染應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析

楊冬梅

石棉縣人民醫(yī)院急診科，四川雅安625400

目的調(diào)查急診內(nèi)科有關(guān)上呼吸道感染疾病應(yīng)用抗菌藥物的使用現(xiàn)狀。方法選擇2014年7月—2016年7月被該院確診為上呼吸道感染患者的處方1979張作為該研究對(duì)象，使用回顧性分析方式，統(tǒng)計(jì)總結(jié)患者處方中應(yīng)用抗菌藥物的所屬范疇、類別、使用次數(shù)與服用方式。結(jié)果1979張?zhí)幏街?，共?357張包括抗菌藥物的處方，占總數(shù)的68.57%，主要涉及6個(gè)類別，24個(gè)不同品種，使用次數(shù)最多的有青霉素、頭孢菌素等。患者口服藥物的例數(shù)為518例，靜脈滴注的例數(shù)為1453例，靜脈注射的例數(shù)為8例，處方中一聯(lián)用藥占到總數(shù)的88.02%，二聯(lián)用藥占到總數(shù)的11.98%，沒(méi)有三聯(lián)用藥的情況。結(jié)論急診內(nèi)科上呼吸道感染疾病治療過(guò)程中應(yīng)用抗菌藥物的頻率較高，其中以頭孢菌素藥物最為典型，醫(yī)院必須重視管理抗菌型藥物，保障藥物的合理使用。

急診內(nèi)科；上呼吸道；感染疾病；抗菌藥物

受到環(huán)境變化等多種因素的影響，人體容易出現(xiàn)各種病原體感染的問(wèn)題，特別是上呼吸道感染，該疾病主要是指外鼻孔位置到環(huán)狀軟骨下緣位置發(fā)生急性炎癥的現(xiàn)象，病原體大多為對(duì)應(yīng)的病毒，患者多伴有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞顯著減少、淋巴細(xì)胞明顯增加等多種癥狀。對(duì)于細(xì)菌作為病原體的患者，其癥狀會(huì)發(fā)生一定的變化，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量均增加[1]。因病毒這一病原體引發(fā)的上呼吸道感染，病程具備一定的自限性，不需要服用抗菌類藥物。但因細(xì)菌等病原體或病毒繼發(fā)感染而導(dǎo)致的上呼吸疾病，就須服用相應(yīng)的抗菌類藥物。根據(jù)相關(guān)資料顯示，急診內(nèi)科上呼吸道感染患者大多會(huì)使用抗菌藥物，存在濫用抗菌藥物的問(wèn)題，患者極易出現(xiàn)耐藥性，延長(zhǎng)了患者病程[2]，也提升了治療難度。因此，在實(shí)際治療過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者病情，合理進(jìn)行用藥，降低患者耐藥菌的發(fā)生幾率，從而保障治療的有效性?；诖?，該文重點(diǎn)分析調(diào)查急診內(nèi)科有關(guān)上呼吸道感染疾病應(yīng)用抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選擇2014年7月—2016年7月被該院確診為上呼吸道感染患者的處方1979張。分析整理患者處方，統(tǒng)計(jì)處方中涉及到的抗菌藥物種類、品種、使用次數(shù)、服用方式。將處方的原始數(shù)據(jù)從醫(yī)院患者管理系統(tǒng)中導(dǎo)出，并對(duì)其進(jìn)行分析，確定處方中抗菌藥物使用是否合理，并提出專業(yè)的意見(jiàn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 患者處方中抗菌藥物分析

1979張患者處方中，處方含有抗菌類藥物的共1357張，占到總處方的68.57%，即抗菌藥物的使用率為68.57%。

2.2 患者處方中抗菌藥物種類分析

1979張患者處方中，共使用對(duì)應(yīng)的抗菌類藥物2142例，共包含6個(gè)類別，24個(gè)不同品種；使用頻率最高的為頭孢菌素，共使用11個(gè)品種；第二為青霉素，共使用5個(gè)品種；第三為大環(huán)內(nèi)酯類，共使用4個(gè)品種，處方中，藥物使用方式分為口服、靜脈注射、靜脈滴注，靜脈滴注共有1453例，靜脈注射共有8例，口服共有518例，具體的抗菌藥物品種和使用例數(shù)見(jiàn)表1所示。

表1 患者處方中抗菌藥物種類分析

表2 患者處方中抗菌藥物的金額

2.3 患者處方中抗菌藥物的金額

1979例患者中，平均每張?zhí)幏降慕痤~數(shù)為98.2元，1357張有抗菌類藥物處方的金額數(shù)為187.2元，其余未使用抗菌類藥物處方的金額數(shù)為64.4元，在使用抗菌類藥物處方中，抗菌藥物金額數(shù)最多的分別為頭孢呋辛鈉，具體見(jiàn)表2所示。

2.4 患者處方中抗菌藥物的聯(lián)合情況

在所有處方中，僅使用一種抗菌藥物的共有1742例，占到總數(shù)的88.02%，聯(lián)合兩個(gè)或兩個(gè)抗菌藥物的處方共237張，占到總數(shù)的11.98%，聯(lián)用的抗菌藥物大多為大環(huán)內(nèi)酯類或者其他類別，未出現(xiàn)3種聯(lián)合使用的處方。

3 討論

3.1 急診內(nèi)科上呼吸道感染抗菌藥物分類

從調(diào)查研究中可知，抗菌類藥物使用得最多的種類為頭孢菌素，該類藥物具備強(qiáng)效殺菌作用、廣闊抗菌譜等多種優(yōu)勢(shì)。且藥物本身有良好耐β-內(nèi)酰胺酶、耐酸性質(zhì)[3]，可有效提升其生物利用率，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，頭孢菌素的安全性高且治療效果顯著。與青霉素相比，頭孢菌素的過(guò)敏反應(yīng)較少，因此被廣泛應(yīng)用在感染疾病治療過(guò)程。在治療上呼吸道感染時(shí)，頭孢菌素的應(yīng)用率仍較高，根據(jù)抗菌藥物使用原則可知，采取口服方式為主的二代頭孢菌素?zé)o法作為治療感染的最先用藥。同時(shí)喹諾酮類的應(yīng)用范圍也逐漸延伸[4]，但患者耐藥性的出現(xiàn)幾率較高，相關(guān)醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)予以限制，合理使用藥物。氨曲南藥物主要用于治療下呼吸道感染疾病，不應(yīng)出現(xiàn)在上呼吸道感染過(guò)程。針對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)院管理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員實(shí)際情況，堅(jiān)持將抗菌藥物指導(dǎo)原則貫徹在護(hù)理過(guò)程中[5]。在實(shí)際工作過(guò)程中，可通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)等方式，提升專業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)。護(hù)理人員必須熟知抗菌藥物。仔細(xì)為護(hù)理人員講解指導(dǎo)原則，盡可能避免藥物之間的相互作用，依據(jù)患者實(shí)際情況與感染問(wèn)題，選擇最恰當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

3.2 急診內(nèi)科上呼吸道感染抗菌藥物的具體給藥方式

上呼吸道感染通常發(fā)病速度快，屬于急診內(nèi)科，患者通常還伴有高燒的問(wèn)題。為降低患者體溫，臨床中大多使用抗菌藥物，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，但與口服方式相比，靜脈滴注的不良反應(yīng)較多[6]，而口服方式可有效節(jié)省患者時(shí)間且安全性較高。需要注意的是，患者如果沒(méi)有出現(xiàn)消化道方面的吸收問(wèn)題，建議患者使用口服的方式。就我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展情況而言，其依據(jù)以靜脈滴注與靜脈注射為主。引發(fā)這一現(xiàn)象的原因主要有：患者自身要求，希望能夠快速起效等。從患者使用次數(shù)來(lái)看，頭孢菌素藥物大多只能1次/d[7]，有利于患者按時(shí)服藥。但該種方式很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的血藥濃度，進(jìn)而影響到患者臨床療效，甚至還會(huì)滋生耐藥菌。解決這一問(wèn)題的方式主要為重視做好宣傳工作，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立崇高的職業(yè)道德目標(biāo)，培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)，通過(guò)有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升醫(yī)護(hù)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

3.3 急診內(nèi)科上呼吸道感染抗菌藥物的使用方式與比例

使用抗菌藥物的過(guò)程中，很有可能出現(xiàn)大量不良反應(yīng)，濫用藥物更會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)多藥耐藥的問(wèn)題，當(dāng)前抗菌藥物的使用率為68.57%，遠(yuǎn)大于我國(guó)相關(guān)規(guī)定比例，這也從側(cè)面反映出小病大治的問(wèn)題[8]。此外，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，部分醫(yī)護(hù)人員為獲取更大經(jīng)濟(jì)效益，出現(xiàn)亂開(kāi)藥、開(kāi)高檔次藥的現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)決杜絕這一問(wèn)題，重視醫(yī)護(hù)人員管理過(guò)程中的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，確?；颊吣軌蛘嬲玫搅己弥委?。

3.4 急診內(nèi)科上呼吸道感染抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合的注意事項(xiàng)

急診內(nèi)科上呼吸道感染抗菌藥物大多以單一的藥物為主，二聯(lián)處方僅占到總數(shù)的11.98%，未出現(xiàn)三聯(lián)的處方。使用單一的抗菌藥物，不僅能夠保障患者治療效果，更可有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率和患者機(jī)體耐藥性，因此，在實(shí)際治療過(guò)程中，如果患者可僅使用一種藥物，就不再考慮二聯(lián)處方。使用二聯(lián)處方中，應(yīng)先使用殺菌藥、后使用抑菌藥，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的拮抗問(wèn)題。

3.5 合理管理急診內(nèi)科上呼吸道感染抗菌藥物

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌藥物的種類逐漸增多，在拓寬抗菌譜的同時(shí)，也增加了耐藥菌株，因此，藥物本身的使用級(jí)別變得更高。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)合理管理所有抗菌藥物，在保障分級(jí)管理的前提下，更為科學(xué)地使用抗菌藥物。

3.6 過(guò)敏試驗(yàn)與病原學(xué)檢查

患者病原學(xué)檢查大多使用培養(yǎng)方式，如果出現(xiàn)患者臨床標(biāo)本的問(wèn)題，將無(wú)法及時(shí)得出結(jié)果，從而影響到整體治療效果。因此，針對(duì)這一情況，醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)與病原學(xué)檢查，根據(jù)不同地區(qū)感染細(xì)菌的類型，選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬?，科學(xué)降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，為進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理監(jiān)控力度，應(yīng)合理使用抗菌類藥物。需要注意的是，當(dāng)急診科醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)評(píng)估完患者病情后，須及時(shí)決定患者的醫(yī)療措施與用藥，首劑感染類抗菌藥物的選擇尤為重要，其能夠直接影響到患者的致殘率與死亡率。在實(shí)際工作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)對(duì)應(yīng)的問(wèn)題，積極開(kāi)展抗菌藥物管理活動(dòng)，確保抗菌藥物能夠充分發(fā)揮其作用，嚴(yán)格按照臨床中使用得較為廣泛的指導(dǎo)原則，結(jié)合抗菌類藥物本身特征與患者臨床癥狀，科學(xué)用藥，防止出現(xiàn)濫用的問(wèn)題。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，加強(qiáng)患者病原體的檢查。依據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬锓N類，降低藥物耐藥性出現(xiàn)幾率，并通過(guò)恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，選擇價(jià)格實(shí)惠、使用頻率高的藥物。

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Investigation of Application of Antibacterials in the Upper Respiratory Tract Infection in the Department of Emergency Internal Medicine

YANG Dong-mei
Department of Emergency,Shimian People’s Hospital,Ya’an,Sichuan Province,625400 China

ObjectiveTo survey the use status of antibacterials in the upper respiratory tract infection in the department of emergency internal medicine.Methods1979 pieces of prescriptions of patients with upper respiratory tract infection in the department of emergency internal medicine in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research objects and the category,type,use frequency and medication method of the antibacterials were counted and summarized.ResultsIn the 1979 pieces of prescriptions,there were 1357 pieces of prescriptions including antibacterials,accounting for 68.57%,mainly involving 6 categories and 24 species,the use frequency of penicillin and cephalosporin is the highest,and there were 518 cases with oral drugs,1453 cases with intravenous drip and 8 cases with intravenous injection,and the single medication accounted for 88.02%in total,bigeminal medication accounted for 11.98%in total and there was no triple medication.ConclusionThe use frequency of upper respiratory tract in the upper respiratory tract infection in the department of emergency internal medicine is higher,and cephalosporin is the typical,and hospitals must pay attention to managing antibacterial drugs and ensuring the rational use of drugs.

Department of emergency medicine;Upper respiratory tract;Infectious disease;Antibacterials

R95

A

1672-5654（2016）12（b）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.147

2016-09-12）

楊冬梅（1979.9-），女，四川漢源人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診急救工作。