陳蕾

摘 要：為了加強(qiáng)社區(qū)門診輸液室的質(zhì)量管理，提高輸液安全性，并且保證輸入藥品的安全、準(zhǔn)確性，我國很多地區(qū)的社區(qū)門診都采用了“社區(qū)輸液預(yù)約制與分級分區(qū)管理模式”，從而提高病人對服務(wù)的滿意度，提高醫(yī)院的社會效益。本文為了分析分級分區(qū)輸液模式在社區(qū)門診的應(yīng)用效果，選取了在上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的病人若干例作為研究對象，來比較分級分區(qū)管理前后各個方面的變化，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者滿意度、藥物不良反應(yīng)率、健康宣教知曉率、護(hù)患糾紛等，以供參考。

關(guān)鍵詞：分級分區(qū)；輸液模式；社區(qū)門診；建立；效果

中圖分類號： R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號： 1673-1069（2016）36-88-2

0 引言

社區(qū)門診輸液人數(shù)較多，而且大家就醫(yī)時間普遍集中、疾病種類繁多，導(dǎo)致社區(qū)門診工作量非常大，這種雜亂無章的就醫(yī)秩序嚴(yán)重影響了門診的工作效率，對患者的身體健康也造成了一定的影響。同時社區(qū)門診還常出現(xiàn)安全問題，比如用藥方面、病情診斷方面，導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以，為了更好地為患者服務(wù)，提高治療效果，我門診實(shí)行了分級分區(qū)輸液模式，旨在降低醫(yī)療風(fēng)險，促進(jìn)社區(qū)門診的進(jìn)一步發(fā)展。

1 分級分區(qū)輸液模式的具體方法

根據(jù)患者就醫(yī)的環(huán)節(jié)，在輸液室設(shè)置患者接待區(qū)域、準(zhǔn)備就醫(yī)區(qū)域、輸液操作區(qū)域以及操作完成后的輸液大廳。然后，輸液大廳改又分為3個區(qū)域，且分別用紅、黃、藍(lán)三種顏色標(biāo)注。因?yàn)榧t色代表緊急、禁止，所以用紅色標(biāo)記的區(qū)域緊鄰搶救室，內(nèi)部配有氧氣、藥品以及其他搶救設(shè)備；黃色和藍(lán)色區(qū)域相比較紅色區(qū)域的氛圍要緩和很多，這兩種區(qū)域內(nèi)均安置了電視機(jī)、書籍以及呼叫機(jī)，以供患者享受，避免輸液期間患者的無聊、煩躁，當(dāng)患者急需醫(yī)生護(hù)士來做一些緊急情況處理的話，可直接拿起呼叫機(jī)去聯(lián)系工作人員，為就醫(yī)的患者帶來了極大的方便。關(guān)于三種區(qū)域的工作人員配置具體如下：紅色區(qū)域內(nèi)配備兩名護(hù)士，其中一位負(fù)責(zé)操作，另外一位則進(jìn)行巡視，兩者可以輪流進(jìn)行這兩種工作。因?yàn)辄S色和藍(lán)色區(qū)域情況比較緩和，所以只需安排兩名護(hù)士即可，其中一人負(fù)責(zé)兩個區(qū)域的操作，另外一位則進(jìn)行巡查工作，也可交替輪流執(zhí)行。

主要的操作流程如下：護(hù)士在接待區(qū)現(xiàn)將患者的病情及工作、生活背景了解清楚，然后根據(jù)患者自身情況進(jìn)行分區(qū)，并引導(dǎo)病人進(jìn)入相應(yīng)的區(qū)域；到了操作區(qū)，護(hù)士應(yīng)該將患者的信息進(jìn)行錄入并區(qū)號，安排座號；待藥物準(zhǔn)備完畢后，由輸液去的護(hù)士進(jìn)行輸液的相關(guān)操作。一級紅色區(qū)域：主要接收年老體弱或者無家屬陪伴的患者；心肺功能不全；新藥或有特殊要求的藥物；有過敏史的患者；第一次輸液的患者。符合其中一項(xiàng)即可入選進(jìn)入一級區(qū)域。二級黃色區(qū)域：主要接收再次輸液無不良反應(yīng)，緩解期病情穩(wěn)定者，需協(xié)助照顧，有陪護(hù)者。三級藍(lán)色區(qū)域：主要接收病情穩(wěn)定恢復(fù)期，活動正常不需要幫助的患者。

2 一般資料和方法

2.1 一般資料

在實(shí)施分級分區(qū)輸液模式之前的時間段里隨機(jī)選取就診病人200例作為對照組，將實(shí)行分級分區(qū)管理后時間段內(nèi)的200例病人作為實(shí)驗(yàn)組。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與調(diào)查，此調(diào)查沒有任何酬勞；患者無精神病史；患者有正常的聽說讀寫能力。

2.2 方法

此次研究采用了問卷調(diào)查的方法，在病人輸液完畢后進(jìn)行問卷發(fā)放，現(xiàn)場填寫，填寫好立即收回，共發(fā)放400份調(diào)查問卷，收回400份，全部有效。

2.3 資料收集及統(tǒng)計

本次研究主要觀察分區(qū)前后患者對環(huán)境設(shè)施、需求幫助、護(hù)士操作技能、處理及時性、患者對此次就診的整體滿意度進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行對比，同時對患者的健康宣教知曉率、不良反應(yīng)發(fā)生率、病人投訴等方面也進(jìn)行了統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 分區(qū)前后患者的綜合滿意度對比

詳情見表1。通過表格可以明顯看出，社區(qū)門診輸液室分區(qū)后患者對就醫(yī)環(huán)境、尋求幫助、處理及時性、綜合評價滿意度方面都得到了明顯提升（P<0.05）。對護(hù)士的操作技能方面無明顯變化，滿意度都不低，（P>0.05）。

3.2 門診輸液室分區(qū)前后比較

詳情見表2。通過表格可以明顯看出，社區(qū)門診輸液室分區(qū)后藥物不良反應(yīng)明顯下降，投訴糾紛也變得非常少，患者的健康宣教知曉率得到了提升。

4 討論

4.1 分區(qū)管理后有利于健康教育的實(shí)施

據(jù)調(diào)查，社區(qū)門診的護(hù)理人員對靜脈輸液患者進(jìn)行健康教育時存在一些不足之處，主要是由于門診就醫(yī)人數(shù)多，時間集中且病種復(fù)雜多樣，導(dǎo)致臨床中護(hù)理人員工作量非常大，人手不夠，同時門診的醫(yī)護(hù)人員對健康教育的意義不夠重視，而使護(hù)士在對靜脈輸液的患者進(jìn)行健康教育時缺乏主動性。分區(qū)管理后，把同種病種的病人集中在一個區(qū)域內(nèi)，護(hù)士針對同一病情的病人可以在一個區(qū)域內(nèi)集中進(jìn)行健康教育，主要包括疾病的起因、致病機(jī)理、疾病的癥狀、臨床表現(xiàn)、對癥治療以及所用藥物的藥理作用、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。這樣集中健康宣教穿插在日常護(hù)理工作中，不僅能夠節(jié)約人力，還能提高護(hù)士的工作效率，大大加快了患者的康復(fù)速度。

4.2 分區(qū)管理后提高了患者的就醫(yī)滿意度

分區(qū)管理后，患者的區(qū)隔井然有序，方便對不同患者宣教和溝通疏導(dǎo)，護(hù)士可根據(jù)患者的疾病和出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行健康教育，使護(hù)理功能由單一的對疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣囊匀藶橹行牡淖o(hù)理，良好的服務(wù)質(zhì)量、切實(shí)可行的健康教育指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者及家屬對護(hù)理人員的信任度，增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，減少了糾紛及投訴，提高了病人的滿意度。

4.3 分區(qū)管理后減少不良反應(yīng)的發(fā)生

醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性、特殊性及不可預(yù)知性決定了輸液治療護(hù)理具有很高的風(fēng)險性。輸液采用的經(jīng)脈注射藥物，但是由于靜脈用藥時藥物直接進(jìn)入人體血液循環(huán)，療效迅速，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（ADR）將直接危害患者的生命。經(jīng)過分區(qū)管理后，護(hù)士積極主動觀察，詢問病人情況，對問題能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，有效預(yù)防了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險因素，為病人的快速恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

5 結(jié)束語

綜上所述，由于社區(qū)門診病人流動性強(qiáng)、醫(yī)護(hù)人員工作壓力大等問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。基于此，我國很多社區(qū)門診都建立了分級分區(qū)輸液模式，經(jīng)驗(yàn)證，此種模式下患者的滿意度得到了大大提升，同時也大大降低了患者的不良反應(yīng)率和醫(yī)患糾紛率，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 顧迎春.社區(qū)預(yù)約輸液新模式優(yōu)化護(hù)理管理的探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（26）：236-237.

[2] 李學(xué)文，麥艷冰，陳月嬌.社區(qū)門診輸液護(hù)理中應(yīng)用人性化護(hù)理模式的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（10）：235-236.

[3] 余田桂，許少英，黃蘭，等.分區(qū)分級管理模式在急診輸液室的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（1）：108-109.