孟克那順，米紅廣，王澤勝，阿拉騰草吉

(1．內(nèi)蒙古鄂托克前旗獸醫(yī)局，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 016200;2．內(nèi)蒙古鄂托克旗烏蘭鎮(zhèn)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督站，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 016100)

羊腦包蟲(chóng)病的診斷及手術(shù)方法

孟克那順1，米紅廣1，王澤勝1，阿拉騰草吉2

(1．內(nèi)蒙古鄂托克前旗獸醫(yī)局，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 016200;2．內(nèi)蒙古鄂托克旗烏蘭鎮(zhèn)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督站，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 016100)

羊腦包蟲(chóng)病至今沒(méi)有一種特效的藥物療法，手術(shù)開(kāi)顱取出包囊是當(dāng)前治療本病的主要途徑。羊腦包蟲(chóng)病的手術(shù)時(shí)必須注意血管、腦組織等破裂，我20多年工作當(dāng)中羊腦包蟲(chóng)病的手術(shù)做了900多起，成功率達(dá)到70%以上。

1 病例

1.1 1994年4月1日布拉格蘇木特布德嘎查牧民趙某家的1周歲綿羊羔出現(xiàn)低頭向前沖，行走近于直線，有時(shí)易驚狂暴或呆立，頭頸向左側(cè)傾斜，遇到障礙時(shí)，將頭低于障礙物不動(dòng)，右側(cè)視力發(fā)生障礙，頭頂骨、額骨局部無(wú)軟化。體溫正常，有時(shí)吃草，有時(shí)向左側(cè)轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)。決定包囊寄生部位來(lái)進(jìn)行圓鋸手術(shù)。手術(shù)3 d以后綿羊無(wú)任何癥狀。

1.2 1995年1月13日布拉格蘇木拜圖嘎查牧民張某家的2周歲種公山羊出現(xiàn)右轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始轉(zhuǎn)圈直徑大，最后轉(zhuǎn)圈直徑縮小，左側(cè)眼視力下降，瞳孔反射消失，并拌有眼內(nèi)壓升高癥狀，同時(shí)左側(cè)蹄冠反射遲鈍，右側(cè)顱骨出現(xiàn)軟化灶，壓診有疼痛感。皮膚切開(kāi)以后骨膜刮開(kāi)就自行脫出來(lái)包囊。當(dāng)時(shí)行走，吃草。2天以后沒(méi)有任何癥狀。

1.3 1995年7月4日布拉格蘇木烏提嘎查牧民噶某家的1周歲的綿羊出現(xiàn)不吃不喝，不反芻，病羊頭高舉，向后退，跌倒后出現(xiàn)向后仰，頸部肌肉緊張，左側(cè)視力障礙，頭頸偏向右側(cè)，用眼罩遮住正常視力眼，出現(xiàn)站立不穩(wěn)，轉(zhuǎn)圈明顯或不安表現(xiàn)。綿羊的這些癥狀來(lái)確定做好手術(shù)，手術(shù)做完5 h以后病羊出現(xiàn)吃草、喝水，過(guò)1周以后恢復(fù)健康。

1.4 1997年12月17日上海廟鎮(zhèn)哈沙圖嘎查牧民黃某家的山羊出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，無(wú)論靜止還是運(yùn)動(dòng)均不能保持平衡，右肢高舉或四肢無(wú)力、外展，步幅增大并強(qiáng)力伸出頭部，常出現(xiàn)顫抖。有時(shí)高抬頭，易受驚，后軀不穩(wěn)，倒地后臥于右側(cè)，有時(shí)倒地不能站立。左側(cè)視力和蹄冠遲鈍障礙明顯，兩側(cè)角基內(nèi)側(cè)出現(xiàn)軟化灶。下午4點(diǎn)做手術(shù)，當(dāng)晚9點(diǎn)站立，第2天吃草，第7天以后康復(fù)。

2 手術(shù)指征

根據(jù)病羊出現(xiàn)持續(xù)性地盲目轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)或直線運(yùn)動(dòng)、視力障礙、蹄冠反射遲鈍為其特征的臨床癥狀時(shí)，對(duì)本病是不難確診的。然而，關(guān)鍵在于如何根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)確診包囊寄生的部位，因?yàn)檫@關(guān)系到打開(kāi)顱腔后針向何處扎，能否順利取包囊的問(wèn)題，應(yīng)仔細(xì)觀察，認(rèn)真分析，找出規(guī)律，作出診斷。

2.1 包囊寄生在腦組織深部比寄生在腦表面多;寄生在大腦半球比寄生在小腦、延腦多。

2.2 包囊寄生在大腦半球前端﹙額葉﹚時(shí)，病羊低頭運(yùn)動(dòng);寄生在大腦半球后端﹙頂葉﹚時(shí)，病羊仰頭運(yùn)動(dòng);寄生在大腦半球中部﹙顳葉﹚時(shí)，病羊平頭運(yùn)動(dòng)。

2.3 包囊寄生在大腦縱裂越遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)的直徑越小;離大腦縱裂越近，轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)的直徑越大。轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)的方向與包囊寄生側(cè)相一致，若包囊寄生在大腦中線，一般為直線運(yùn)動(dòng)。

2.4 包囊寄生在大腦半球左側(cè)時(shí)右側(cè)視力障礙嚴(yán)重和右側(cè)蹄冠反射遲鈍;包囊寄生在大腦半球右側(cè)時(shí)左側(cè)視力障礙嚴(yán)重和左側(cè)蹄冠反射遲鈍。

對(duì)于已經(jīng)臥下不起，神志不清而病危的羊，主要是通過(guò)了解病史來(lái)確定病性，也可根據(jù)臥下時(shí)頭的偏斜，前伸與后仰的姿勢(shì)來(lái)確定包囊寄生的部位。

3 保定

病羊放倒，側(cè)臥保定，頭取正位，交助手將病羊的頭部固定在麻包上，病羊必須保定好，手術(shù)當(dāng)中不能影響手術(shù)目的。

4 手術(shù)方法

4.1 兩耳根前緣間的連線與頭正中線相交，其交點(diǎn)開(kāi)一指寬為顳頂葉左右兩圓鋸部位。如包囊寄生側(cè)同轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)方向相一致，病羊?yàn)橹本€運(yùn)動(dòng)，任取一側(cè)圓鋸部位，當(dāng)病羊低頭運(yùn)動(dòng)時(shí)切口可稍向前作額葉開(kāi)孔;當(dāng)病羊仰頭運(yùn)動(dòng)時(shí)切口可稍向后作枕葉開(kāi)孔。假如包囊寄生部位的顱頂骨變?yōu)樗绍浂黄饡r(shí)切口即可定在此處。

4.2 局部剃毛消毒。畜體被毛附有大量細(xì)菌，因此手術(shù)切開(kāi)之前必須進(jìn)行流水線。

4.3 用2%普魯卡因或利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。

4.4 對(duì)皮膚和骨膜作一直線或“∪”形切開(kāi)，用骨刮或刀柄連同皮膚一起分離骨膜，充分止血后圓鋸。

4.5 圓鋸速度應(yīng)由慢到快要變慢，用力由大逐漸變小。當(dāng)圓鋸下的圓形骨片能活動(dòng)時(shí)，停止圓鋸而用鑷子夾住鋸下的骨片取出。

4.6 當(dāng)包囊寄生在切口附近的大腦表面時(shí)，在切開(kāi)硬腦模之后，由于腦內(nèi)壓力關(guān)系，包囊自行脫出?；蛘哂檬帜笞⊙虮亲樱蛊溟]氣，然后突然松開(kāi)，趁羊吹鼻之機(jī)包囊即可脫出。若包囊太大，術(shù)者用鑷子夾住包囊壁，助手用注射器抽出包囊液，然后，術(shù)者以牽引的方式取出包囊。

4.7 如果包囊離切口遠(yuǎn)，或寄生在腦深層時(shí)根據(jù)術(shù)前確診的寄生部位用脊髓穿刺針﹙或22號(hào)針頭﹚進(jìn)行探察，探察方向有:

包囊寄生在大腦前端﹙或額葉﹚，病羊低頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，針頭向前扎;

包囊寄生在大腦中端﹙或顳葉﹚，病羊平頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，針頭向下扎;

包囊寄生在大腦后端﹙或頂葉﹚，病羊仰頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，針頭向后扎;

包囊寄生在離大腦中線越遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)圈直徑越小，針頭偏向外側(cè)扎;

包囊寄生在離大腦中線越近，轉(zhuǎn)圈直徑越大，針頭偏向中線扎;

包囊寄生在接近大腦中線時(shí)候，病羊直線運(yùn)動(dòng)，針頭偏向中線扎。

4.8 探察時(shí)，應(yīng)由淺到深，逐漸深入，每次深入之前都要取下針芯觀其是否有液體流出。待針時(shí)候往往刺無(wú)阻，具有刺空感時(shí)，才拔出穿刺針針芯，有無(wú)色液體從針孔流出時(shí)已找到包囊，安上針芯，把脊髓穿刺針拔出。

4.9 用較粗的套管針沿原來(lái)探察的方向和深度刺入，拔出針芯，有液體流出時(shí)，術(shù)者用左手下緣緊貼羊頭表面，牢牢固定好針管，勿使套管針移位。助手很快將帶有橡皮管的100 mL玻璃注射器與套管針接上，并抽取包囊液。在抽取包囊液的過(guò)程中病羊常常伴有騷動(dòng)，注意頭的保定。當(dāng)注射器抽不動(dòng)時(shí)，說(shuō)明液體抽完，包囊壁進(jìn)入套管內(nèi)，此時(shí)助手仍使勁抽，萬(wàn)萬(wàn)不可有絲毫松動(dòng)。術(shù)者慢慢把管針向外拔出，待包囊壁剛顯露出來(lái)時(shí)，另一助手持止血鉗迅速將包囊壁夾住，松動(dòng)注射器，取掉套管針。邊捻轉(zhuǎn)止血鉗邊向外牽引包囊壁，直至包囊全部拉出為止。萬(wàn)一包囊壁落入腦內(nèi)，可用細(xì)長(zhǎng)的小鑷子向外夾取，或用螺絲探針纏上棉花插入其內(nèi)，輕輕捻轉(zhuǎn)以求將包囊壁纏在棉花上而取出。另外還可以套管針重新插入作二次抽吸。

4.10 手術(shù)完畢后必須局部處理干凈，結(jié)節(jié)縫合。

5 注意事項(xiàng)

5.1 單包、雙包和多包的診斷:在取出第一包囊之后，在1周內(nèi)癥狀不減輕或者出現(xiàn)了相關(guān)的病狀，如原向左轉(zhuǎn)圈變?yōu)橄蛴肄D(zhuǎn)圈，認(rèn)為至少是雙包，并按變化的情況重新確定部位作二次手術(shù)。另外，對(duì)于病期長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重的羊，當(dāng)取出第一包囊很小時(shí)，一般可能是雙包或多包。

5.2 為了杜絕本病的發(fā)生，根據(jù)多頭絳蟲(chóng)的發(fā)育史，應(yīng)將取出的包囊燒毀，不能讓狗等肉食獸吃了包囊，應(yīng)為包囊上附著的每一個(gè)白色頭節(jié)進(jìn)行了肉食獸動(dòng)物的小腸后就會(huì)發(fā)育成一條成蟲(chóng)—多頭絳蟲(chóng)。成蟲(chóng)所排出的卵，一旦污染了飼草而被羊以及人吃了之后，也會(huì)得腦包蟲(chóng)病。

5.3 腦包蟲(chóng)病的傳染源是狗等肉食獸，必須每年家養(yǎng)肉食獸驅(qū)蟲(chóng)兩次。

5.4 腦包蟲(chóng)與腦膿腫、腦腫瘤統(tǒng)屬于腦占位性疾病，臨床癥狀相似，應(yīng)采取綜合性診斷措施加以區(qū)別。

5.5 手術(shù)時(shí)必須保定好病羊頭部，不會(huì)影響手術(shù)目的。

5.6 手術(shù)前后必須消毒。

6 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后解除保定，讓患羊原地躺臥休息，不要急于起立行走，不要讓頭部在陽(yáng)光下曝曬。抗菌消炎，對(duì)癥治療。緩瀉健胃，注射破傷風(fēng)疫苗。

S858.26

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2016-06-20

孟克那順(1971-)，男(蒙古族)，高級(jí)獸醫(yī)師，本科，從事動(dòng)物疫病防治工作，E-mail:Symkns 2013@163．com