童姣梅，徐 真

（1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院產(chǎn)科 湖北 黃石 435000； 2.湖北省婦幼保健醫(yī)院婦科 湖北 武漢 430070 ）

使用可吸收線會(huì)陰切口皮下美容縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果評(píng)價(jià)

童姣梅1，徐 真2

（1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院產(chǎn)科 湖北 黃石 435000； 2.湖北省婦幼保健醫(yī)院婦科 湖北 武漢 430070 ）

目的：分析使用2-0可吸收線會(huì)陰切口皮下美容縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果。方法：選取我院2015年5月-2016年9月進(jìn)行自然分娩且會(huì)陰切開的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例給予可吸收線會(huì)陰切口皮下美容縫合術(shù)，對(duì)照組50例給予傳統(tǒng)絲線會(huì)陰切口縫合術(shù)。對(duì)比兩組術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)觀察指標(biāo)、切口愈合情況以及切口線結(jié)反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24h內(nèi)疼痛評(píng)分以及切口線結(jié)反應(yīng)Ⅰ度率和對(duì)照組比較明顯降低；觀察組切口愈合甲級(jí)率、切口線結(jié)反應(yīng)0度率較對(duì)照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用2-0可吸收線會(huì)陰切口皮下美容縫合術(shù)能夠有效降低產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24h內(nèi)疼痛程度以及切口線結(jié)反應(yīng)等，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，效果顯著。

可吸收線；會(huì)陰切口；皮下美容縫合術(shù)；產(chǎn)后康復(fù)

近幾年來，隨著產(chǎn)婦的生活水平不斷提高，高體重甚至超大嬰兒越來越多，導(dǎo)致會(huì)陰切開這一助產(chǎn)方式也逐年攀升，使其成為產(chǎn)科重要手術(shù)之一。對(duì)于會(huì)陰切口的縫合，臨床上以往常應(yīng)用傳統(tǒng)絲線會(huì)陰切口縫合術(shù)，有一定的療效，但其愈合后會(huì)產(chǎn)生明顯的瘢痕組織，并具有較高的切口感染率，因此，選擇適宜的會(huì)陰切口縫合方法、縫合材料就顯得十分關(guān)鍵[1]。本研究為了進(jìn)一步研究使用2-0可吸收線會(huì)陰切口皮下美容縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果，特選取在我院2015年5月-2016年9月進(jìn)行自然分娩且會(huì)陰切開的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取在我院2015年5月-2016年9月進(jìn)行自然分娩且會(huì)陰切開的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分為觀察組、對(duì)照組。觀察組中，年齡22～33歲，平均年齡（27.52±5.07）歲，孕周在38～41w，平均孕周為（38.60±0.50）w；對(duì)照組中，年齡21～33歲，平均年齡（27.16±5.00）歲，孕周在37～41w，平均孕周為（38.12±0.90）w。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在年齡、孕周等基線資料沒有發(fā)現(xiàn)明顯差別（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦且單胎足月妊娠；②產(chǎn)婦本人身體以及精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病等相關(guān)基礎(chǔ)疾??；②凝血功能障礙；③有精神病史；④切口感染、會(huì)陰深度撕裂等并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予傳統(tǒng)絲線會(huì)陰切口縫合術(shù)，即在陰道粘膜、皮下組織、肌層，應(yīng)用醫(yī)用2-0號(hào)羊腸線進(jìn)行間斷縫合，在皮膚處，應(yīng)用1號(hào)絲線進(jìn)行間斷縫合。

1.2.2 觀察組給予2-0可吸收線會(huì)陰切口皮下美容縫合術(shù)，即自陰道粘膜切口頂端前0.5cm處進(jìn)針，應(yīng)用2-0號(hào)可吸收線縫合第一針，針距為0.8～1.0cm，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)外，對(duì)齊處女膜創(chuàng)緣，縫合一針，打結(jié)，接著從會(huì)陰肌層、皮下組織層連續(xù)縫合至皮膚切口頂端，針距為0.5～0.8cm，不打結(jié)，再?gòu)钠つw與皮下脂肪層的交界處進(jìn)針，進(jìn)行皮下反復(fù)交替縫合，針距為0.5～0.8cm，縫線應(yīng)保持在切口皮下，同時(shí)縫線松緊適宜，進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)相對(duì)齊，最后在處女膜環(huán)外與切口頂端之間對(duì)最后一針打結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)觀察指標(biāo)、切口愈合情況以及切口線結(jié)反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 術(shù)后24h內(nèi)疼痛評(píng)分[2]：應(yīng)用疼痛視覺模擬方法對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，其中0分：沒有疼痛；10分：疼痛劇烈。

1.3.2 切口愈合情況[3]：甲級(jí)：會(huì)陰切口處愈合良好，外觀成一條直線，表皮對(duì)合整齊，沒有紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象；乙級(jí)：會(huì)陰切口愈合處有缺點(diǎn)，外觀有明顯瘢痕，表皮對(duì)合不齊，有硬結(jié)；丙級(jí)：會(huì)陰切口全層或部分裂開。

1.3.3 切口線結(jié)反應(yīng)情況[4]： 0度：會(huì)陰切口沒有任何線結(jié)反應(yīng)；Ⅰ度：在會(huì)陰切口處，手摸可觸及硬結(jié)；Ⅱ度：會(huì)陰切口有明顯的硬結(jié)，局部伴輕微疼痛；Ⅲ度：可見會(huì)陰切口處皮膚紅腫明顯，部分有小膿包，伴明顯疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)當(dāng)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，用xˉ±s表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)觀察指標(biāo)比較：觀察組的出血量、手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24h內(nèi)疼痛評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組切口愈合情況比較結(jié)果：觀察組的切口愈合甲級(jí)率與對(duì)照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)比較 （xˉ±s）

表2 兩組切口愈合情況比較結(jié)果 [例（%）]

2.3 兩組切口線結(jié)反應(yīng)比較結(jié)果：觀察組切口線結(jié)反應(yīng)Ⅰ度率和對(duì)照組比較明顯降低；觀察組切口線結(jié)反應(yīng)0度率較對(duì)照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組切口線結(jié)反應(yīng)比較結(jié)果 [例（%）]

3 討論

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科最常用的術(shù)式之一，其可加速胎兒娩出，避免新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰組織，防止其局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧以及裂傷等，在陰道分娩中起著重要作用[5]。近年來，會(huì)陰切口的美觀、舒適程度受到越來越多產(chǎn)婦的關(guān)注，使得臨床上對(duì)于縫合材料、縫合方法的選擇更加重視。

在會(huì)陰切口縫合過程中，傳統(tǒng)絲線會(huì)陰切口縫合術(shù)有一定的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)，但羊腸線在機(jī)體內(nèi)吸收時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)；而可吸收線會(huì)陰切口皮下美容縫合術(shù)所應(yīng)用2-0可吸收線，有較好的生物相容性，可以很好地在患者機(jī)體內(nèi)吸收、代謝，進(jìn)而有效降低了線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生，避免了會(huì)陰切口紅腫、硬結(jié)等情況的出現(xiàn)[6]；同時(shí)，羊腸線表面較為粗糙，導(dǎo)致其在縫合拉線時(shí)，很容易對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰正常組織產(chǎn)生一定的損傷，而2-0可吸收線的表面相對(duì)光滑，使其很容易穿過會(huì)陰組織，不會(huì)對(duì)會(huì)陰組織產(chǎn)生不必要的損傷，進(jìn)而有效降低了術(shù)中出血量[7]。傳統(tǒng)絲線會(huì)陰切口縫合術(shù)在間斷縫合時(shí)，會(huì)有很多的線頭殘留在產(chǎn)婦機(jī)體組織中，進(jìn)而大大提高了線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生率，減慢會(huì)陰切口愈合速度，而可吸收線會(huì)陰切口皮下美容縫合術(shù)在患者會(huì)陰肌層、皮下組織層進(jìn)行連續(xù)縫合時(shí)，不打結(jié)，可以有效減輕患者的排異反應(yīng)，降低對(duì)產(chǎn)婦正常組織的刺激[8]。經(jīng)過本研究結(jié)果表明，觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24h內(nèi)疼痛評(píng)分以及切口線結(jié)反應(yīng)Ⅰ度率和對(duì)照組比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

會(huì)陰切口皮下美容縫合是指從皮膚與皮下脂肪層的交界處進(jìn)針，在皮下反復(fù)交替縫合，并且縫線始終保持在切口皮下，不會(huì)穿透皮膚表面，進(jìn)而可有效減輕其對(duì)會(huì)陰切口血液循環(huán)的干擾，促進(jìn)皮膚切口愈合，改善切口美觀程度，避免會(huì)陰皮膚愈合后出現(xiàn)明顯蜈蚣樣瘢痕，再加上術(shù)后產(chǎn)婦無需拆線，可有效減輕了產(chǎn)婦痛苦[9]。此外，可吸收線會(huì)陰切口皮下美容縫合過程中，縫線松緊度相對(duì)適宜，進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)相對(duì)齊，可保證會(huì)陰切口沒有間隙，使其切口更加平整，盡可能恢復(fù)會(huì)陰部解剖原狀，進(jìn)而有效改善會(huì)陰切口縫合的美觀程度[10]。經(jīng)過本研究結(jié)果表明，觀察組切口愈合甲級(jí)率、切口線結(jié)反應(yīng)0度率較對(duì)照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用可吸收線會(huì)陰切口皮下美容縫合術(shù)能夠有效縮短產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛，改善切口愈合情況，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

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編輯/張惠娟

Evaluation of subcutaneous cosmetic suture for perineal incision using absorbable suture on postpartum rehabilitation of puerpera

TONG Jiao-mei1,XU Zhen2
(1.Department of Obstetrics, East Hubei Medical Group Hubei Huangshi Maternal and Child Health-Care Hospital,Huangshi 435000,Hubei,China; 2. Department of Gynecology, Hubei Provincial Maternal and Child Health Hospital, Wuhan 430070, Hubei,China)

Objective To analyze the effect of subcutaneous cosmetic suture for perineal incision using 2-0 absorbable suture on maternal postpartum recovery.MethodsA total of 100 puerperas underwent spontaneous delivery via perineum incision in our hospital from May 2015 to September 2016 were randomly divided into two groups, namely observation group and control group. Fifty patients in the observation group were given subcutaneous cosmetic suture via perineum incision and 50 patients with control group were given traditional perineal incision by using silk suture. The intraoperative and postoperative outcome index, incisional healing and suture reaction were compared between the two groups. Results The blood loss volume, operation time, ambulation time, hospitalization stay, pain score within postoperative 24 hours and the incidence of I degreesuture reaction in the observation group were signifcantly lower than those in the control group. The excellent healing rate and the incidence of 0 degree suture reaction in the observation group were signifcantly higher than the control group (P＜0.05). Conclusion Subcutaneous cosmetic suture via perineal incision using 2-0 absorbable line can effectively reduce intraoperative blood loss, postoperative 24-hour pain severity and suture reaction, promote maternal postpartum rehabilitation, and exerts obvious effect.

absorbable line; perineum incision; subcutaneous cosmetic suture; postpartum rehabilitation

R713

A

1008-6455（2016）12-0017-03

2016-07-22

2016-11-15