熊清華，劉 誠

（江西省人民醫(yī)院整形頜面外科/江西省頜面整形與再造重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 江西 南昌 330000）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在大面積頭面部皮膚損傷治療中的應(yīng)用

熊清華，劉 誠

（江西省人民醫(yī)院整形頜面外科/江西省頜面整形與再造重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 江西 南昌 330000）

目的：探討密閉負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)治療大面積頭面部皮膚損傷患者的臨床價(jià)值；方法：40例因外傷導(dǎo)致頭面部皮膚大面積損傷的患者按治療方法的不同分為兩組，其中觀察組22例，行清創(chuàng)后密閉負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)治療, 對(duì)照組18例，行常規(guī)清創(chuàng)換藥治療。兩組患者后期均需行植皮修復(fù)治療。對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：兩組患者在創(chuàng)面恢復(fù)情況、植皮手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、疼痛程度及所植皮成活情況方面均存在明顯差異（P＜0.05），觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：和傳統(tǒng)方法相比，密閉負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)在治療大面積頭面部皮膚損傷中優(yōu)勢(shì)明顯，縮短了病程，減輕了患者痛苦，提高了療效，值得在臨床上推廣。

密閉負(fù)壓引流; 頭面部皮膚損傷; 創(chuàng)面處理；臨床

隨著社會(huì)的發(fā)展、車流量的增多，因各種車禍外傷導(dǎo)致皮膚損傷的患者較前明顯增加，我科作為整形科，在過去的幾年臨床工作中，收治了部分因外傷導(dǎo)致大面積頭面部皮膚缺損的患者。該類患者，由于缺損的皮膚組織面積過大，無法一期清創(chuàng)拉攏縫合，傳統(tǒng)的治療方法為清創(chuàng)后常規(guī)換藥，待壞死組織全部清除，新鮮肉芽生長(zhǎng)出來后，予以植皮，該方法治療時(shí)間長(zhǎng)，患者每次換藥時(shí)往往十分痛苦。后隨著密閉負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用[1-5]，我科也借鑒到治療頭面部損傷中來，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料選擇：2013年6月-2016年6月，筆者收治了40例因車禍外傷導(dǎo)致頭面部大面積皮膚損傷的患者，其中男32例，女8例,年齡20～45歲，皮膚缺損面積為5cm×7cm～10cm×15cm，缺損組織深度至皮下筋膜層，創(chuàng)面均存在不同程度污染。入院時(shí)患者一般身體情況良好，無其它內(nèi)科疾病。根據(jù)入院后采用的不同治療方法，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組22例（見圖1A，圖1B），平均年齡(28±3.46)歲；對(duì)照組18例，平均年齡（30±4.16）歲。兩組患者年齡對(duì)比無明顯差異，所有患者均由同一位醫(yī)生診治。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：該組患者行傳統(tǒng)的處理方法。創(chuàng)面手術(shù)清創(chuàng)處理后，靜脈使用頭孢類抗生素，患者體溫及血象檢查均正常后，停用抗生素。創(chuàng)面外敷氯霉素紗布，根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況，定期給予創(chuàng)面換藥，必要時(shí)行再次清創(chuàng)。待創(chuàng)面壞死組織完全去除，新鮮肉芽生長(zhǎng)良好后，給予創(chuàng)面植皮處理，觀察后期植皮成活情況。

圖1 A面部損傷患者

圖1 B頭皮損傷患者

1.2.2 觀察組：該組患者行創(chuàng)面清創(chuàng)后，以VSD材料覆蓋，行創(chuàng)面持續(xù)沖洗及負(fù)壓吸引，沖洗液為500ml的生理鹽水+2支氯霉素，24h沖洗3瓶，吸引的負(fù)壓控制在300～500mmHg。靜脈同樣使用頭孢類抗生素，患者體溫及血象正常后停用。VSD的更換取決于材料的顏色變化情況，平均約一周更換一次。一般VSD在使用3～4周后，行植皮治療，觀察后期植皮成活情況。該組患者所使用的VSD均由武漢維斯第公司提供，分為10cm×15cm的雙管和5cm×15cm的單管兩種規(guī)格。

1.3 兩組患者對(duì)比指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括：兩組患者的創(chuàng)面在清創(chuàng)后的恢復(fù)情況，有無再次感染；創(chuàng)面可行植皮手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間；換藥時(shí)患者疼痛程度；創(chuàng)面植皮后所植皮成活情況。

1.4 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者換藥時(shí)的疼痛程度采用主觀評(píng)定法，分為：輕度疼痛—患者有痛感，可耐受，不影響正常生活；中度疼痛—患者痛感明顯，持續(xù)存在會(huì)影響患者生活，勉強(qiáng)可以耐受；重度疼痛—痛感強(qiáng)烈，難以忍受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者在四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比時(shí)，計(jì)量資料在組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中完成統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)處理，差異在P＜0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清創(chuàng)后創(chuàng)面恢復(fù)過程中，對(duì)照組18名患者中有5名出現(xiàn)繼發(fā)感染，創(chuàng)面滲出物培養(yǎng)出細(xì)菌，行了再次清創(chuàng)處理。觀察組22名患者創(chuàng)面均恢復(fù)順利，肉芽生長(zhǎng)良好（圖2A，圖2B），未出現(xiàn)繼發(fā)感染，兩組采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異具有顯著性，P＜0.05（見表1）。

表1 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 （例）

2.2 對(duì)照組患者從住院后到可行植皮手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間為30～40d，平均（33±3.56）d，觀察組植皮準(zhǔn)備時(shí)間為20～30d，平均（25±2.76）d，兩組均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，得出差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組住院花費(fèi)時(shí)間更短。

2.3 兩組患者在換藥時(shí)的疼痛情況見下表，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)得出，兩組之間差異具有顯著性，P＜0.05，對(duì)照組患者在換藥時(shí)疼痛感更強(qiáng)烈（見表2）。

表2 兩組患者換藥時(shí)疼痛情況比較 （例）

2.4 植皮術(shù)后對(duì)照組中7名患者出現(xiàn)植皮區(qū)域部分壞死，觀察組中僅1名患者出現(xiàn)植皮區(qū)域部分未成活，其余患者植皮區(qū)域術(shù)后成活良好（見圖3）。具體見下表，經(jīng)χ2檢驗(yàn)對(duì)比，兩組之間差異具有顯著性，P＜0.05，觀察組植皮術(shù)后成活情況更好（見表3）。

表3 兩組患者植皮成活情況 （例）

圖2 A面部損傷VSD治療后

圖2 B頭皮損傷VSD治療后

圖3 觀察組頭皮創(chuàng)傷植皮術(shù)后1年

3 討論

負(fù)壓引流是由德國學(xué)者Fleischmann在1993年首次報(bào)道[6]，其對(duì)創(chuàng)傷組織的修復(fù)較傳統(tǒng)方法有極大的改進(jìn)。對(duì)于大面積頭面部皮膚損傷的患者，傳統(tǒng)的治療方法為定期換藥，依靠組織的自身修復(fù)來完成壞死組織的脫落及新鮮肉芽的生長(zhǎng)，而該類患者創(chuàng)面往往滲出物較多，人工換藥最多一天兩次，這樣細(xì)菌仍有大量的時(shí)間予以滋生；同時(shí)在換藥去除滲出物時(shí)，由于滲出物已經(jīng)結(jié)痂、硬化，使得患者往往非常痛苦。而筆者使用的VSD材料是24h持續(xù)創(chuàng)面沖洗及負(fù)壓吸引，其將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿坏某掷m(xù)引流，對(duì)于產(chǎn)生的滲出物及滋生的細(xì)菌可以立即帶走，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，減少局部感染機(jī)會(huì)和機(jī)體對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，同時(shí)創(chuàng)面四周用半透膜封閉，使開放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合性創(chuàng)面，大大地減少了創(chuàng)面再次感染的機(jī)會(huì)[7-8]；同時(shí)，沒有滲出物的結(jié)痂硬化，也使創(chuàng)面非常的干凈、清爽，患者在換藥時(shí)不必承受太多的痛苦。而VSD材料的置換平均約一周一次，平時(shí)無需進(jìn)行換藥，大大減少了臨床工作量。另外，創(chuàng)面的持續(xù)沖洗可以使其始終保持濕潤(rùn)，而持續(xù)負(fù)壓的存在改善了創(chuàng)面微循環(huán),可以使創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)的更快更好[9-10]，本研究中觀察組在植皮手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間及創(chuàng)面植皮后成活情況均優(yōu)于對(duì)照組，就很好地說明VSD材料在促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)及肉芽生長(zhǎng)方面較傳統(tǒng)方法有較大的優(yōu)勢(shì)。而且據(jù)筆者臨床觀察，外傷創(chuàng)面在經(jīng)過VSD的持續(xù)治療后,可以促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞的遷徙，觀察組在行植皮手術(shù)時(shí)，創(chuàng)面面積較入院時(shí)往往縮小很多，減少了取皮面積，植皮區(qū)域成活概率更高。

當(dāng)然VSD材料作為一種相對(duì)新型的臨床治療手段，也存在一定的不足之處。VSD的材料費(fèi)用相對(duì)比較昂貴，部分患者因?yàn)檫@方面的原因，仍選用傳統(tǒng)治療方法；另外，面部部分區(qū)域，如口周、鼻周，由于難以形成密閉環(huán)境，無法使用，這有待于筆者進(jìn)一步研究。但結(jié)合本研究結(jié)果及其它臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)來看[11-14]，VSD在大面積頭面部皮膚損傷的治療中較傳統(tǒng)方法確實(shí)有極大地改進(jìn)，減輕了患者的痛苦，減輕了臨床醫(yī)生工作量，縮短了治療過程，提高了治療效果，值得在整形外科的臨床上加以推廣。

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編輯/張惠娟

The application of VSD in the treatment of large area head-face skin lesions

XIONG Qing-hua,LIU Cheng (Department of Plastic and Maxillofacial Surgery,Jiangxi People’s Hospital,Jiangxi Province Key Laboratory of Maxillofacial Plastic and Reconstruction,Nanchang 330000,Jinangxi,China)

Objective To investigate the clinical value of VSD technology in the treatment of patients with extensive injury in craniofacial skin.Methods40 cases with extensive injury in craniofacial skin caused by trauma were divided into two groups according to therapeuticMethods.22 cases(VSD group)were treated by VSD technology after debridement.Other18 cases(control group)were treated by conventional debridement dressing.Two groups of patients all needed skin graft to repairing in the later treatment.Two group of patients were compared with clinical effects. Results There were signifcant differences(P＜0.05) in injury recovery,time of preparing to skin graft,degree of pain and skin graft survival between two groups,which the VSD group were better than the control group. Conclusion Compared with trational method, VSD technology which was deserved to be popularized clinically had signifcant advantages in treatment of extensive injury in craniofacial skin. The advantages of VSD technology included shortenning the course of the disease, alleviating the patients’pain and improving the curative effects

closed negative pressure drainage; craniofacial skin injury; wound treatment; clinical

R622

A

1008-6455（2016）12-0020-03

2016-09-25

2016-11-28

·論著·