王東海，董子帥

（河南省寶豐縣中醫(yī)院皮膚科 河南 寶豐 467400）

自擬復(fù)方芩連湯辨證論治尋常性痤瘡療效觀察

王東海，董子帥

（河南省寶豐縣中醫(yī)院皮膚科 河南 寶豐 467400）

目的：探討自擬復(fù)方芩連湯辨證治療尋常性痤瘡的療效。方法：將2015年6月-2016年6月就診于筆者科室的160例痤瘡患者隨機(jī)分為兩組。治療組：100例，采用自擬復(fù)方芩連湯辨證治療；對(duì)照組：60例，口服四環(huán)素片、甘草鋅膠囊治療。兩組同時(shí)均局部外用異維A酸紅霉素凝膠。10d為1個(gè)療程，兩組均治療4個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組痊愈73例,好轉(zhuǎn)17例,未愈10例,總有效率90.0%；對(duì)照組：痊愈37例，好轉(zhuǎn)10例，未愈13例，總有效率78.3%，治療組療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：自擬復(fù)方芩連湯治療尋常性痤瘡療效可靠，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

尋常性痤瘡；中醫(yī)；辨證；復(fù)方芩連湯；療效

痤瘡是一種臨床常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚疾病，愈合后時(shí)常會(huì)遺留色素沉著、毛孔粗大乃至瘢痕等，對(duì)患者的心理及生活造成嚴(yán)重不良影響[1]。2015年6月-2016年6月，筆者采用自擬復(fù)方芩連湯辨證施治尋常性痤瘡患者，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[2-3]，中醫(yī)辨證分型參考《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》、《中成藥治療尋常痤瘡專家共識(shí)（2016）》和《中醫(yī)皮膚病診療學(xué)》[4-6]。肺經(jīng)風(fēng)熱型：風(fēng)熱外感之邪，蘊(yùn)阻肌膚，出現(xiàn)為顏面潮紅，黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等；濕熱蘊(yùn)結(jié)型：患者體型較胖或喜食辛辣油膩食物，皮膚油膩，皮損以丘皰疹、膿皰和結(jié)節(jié)為主，疼痛明顯，多伴口苦，大便不暢，苔黃膩，舌紅，脈滑數(shù)等癥狀；沖任不調(diào)型：皮疹多發(fā)面頰，甚至頸項(xiàng)，以炎癥性丘疹、膿皰為主，伴有心煩易怒，月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)期間病情加重等。舌紅苔黃，脈弦細(xì)；痰瘀互結(jié)型：皮疹以暗紅色囊腫和結(jié)節(jié)為主，可遺留色素沉著或凹陷性瘢痕，常伴有納呆，便干溲赤，舌紅苔膩，脈滑或澀。

1.2 一般資料：選擇筆者科室門診就診的痤瘡患者160例，均具有典型的臨床癥狀，皮損均發(fā)生在面部及胸背，隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組。治療組：100例，其中男55例，女45例，病程最短1個(gè)月，最長8年；對(duì)照組：60例，其中男34例，女26例，病程最短1個(gè)月，最長5年。兩組患者性別、年齡、皮疹類型組成經(jīng)卡方查驗(yàn),P＞0.05,具有可比性，見表1。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn), 服用避孕藥及其他影響內(nèi)分泌及免疫的藥物者均不可納入本觀察，無內(nèi)臟、造血系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病,近期未服用糖皮質(zhì)激素者。排除妊娠期女性、長久月經(jīng)不調(diào)、化學(xué)物質(zhì)或藥物導(dǎo)致的痤瘡患者。

表1 兩組患者臨床分型、性別、年齡對(duì)照表（例）

2 方法

2.1 治療方法：治療組：內(nèi)服自擬復(fù)方芩連湯，方藥由枇杷葉、黃芩、白芷、白花蛇草、連翹、赤芍、丹參、生甘草組成基礎(chǔ)方，辨證分型，加減用藥。肺經(jīng)風(fēng)熱型，加桑白皮、蒲公英、紫花地丁、大青葉、金銀花；濕熱蘊(yùn)結(jié)型，加黃連、生山楂，土茯苓；痰瘀互結(jié)型，加海藻、 昆布、 貝母、半夏、川芎；沖任不調(diào)型加女貞子、桑寄生,水煎3次，濾渣取汁400ml，每日l劑，早、晚分兩次服。對(duì)照組：口服四環(huán)素片0.25g，每日4次；甘草鋅膠囊，每次1粒，每日3次。兩組均外涂異維A酸紅霉素凝膠，每日2次。持續(xù)治療4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判斷療效，醫(yī)治期間，均停用其它藥物。叮囑患者飲食以清淡為主，少食脂肪、糖類及辛辣食物，多食蔬菜瓜果及富含維生素食物，避免大便干結(jié)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采取SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)材料采納χ2檢測,計(jì)量材料以（xˉ±s）表現(xiàn),組間組內(nèi)對(duì)照采用獨(dú)立樣本的t檢測。

3 療效判定和結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：皮損消退，自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；未愈：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。

3.2 結(jié)果：治療組：肺經(jīng)風(fēng)熱型痊愈36例，好轉(zhuǎn)8例，未愈5例；濕熱蘊(yùn)結(jié)型：痊愈24例，好轉(zhuǎn)4例，未愈3例；痰瘀互結(jié)型痊愈8例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例；沖任不調(diào)型：痊愈5例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例，總有效率為90.0%；對(duì)照組：肺經(jīng)風(fēng)熱型痊愈19例，好轉(zhuǎn)4例，未愈4例；濕熱蘊(yùn)結(jié)型痊愈8例，好轉(zhuǎn)4例，未愈5例；痰瘀互結(jié)型痊愈4例，好轉(zhuǎn)2例，未愈2例；沖任不調(diào)型痊愈4例，好轉(zhuǎn)2例，未愈2例，總有效率為78.3%（見表2）。

表2 兩組不同方法治療尋常性痤瘡后療效比較（例，%）

4 討論

痤瘡中醫(yī)學(xué)稱之為粉刺,《外科啟玄》中記載：“肺風(fēng)刺渣鼻瘡，鼻乃肺之竅，肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，以致血熱凝結(jié)于面所致，……乃肺受風(fēng)熱或紋面感風(fēng)，致生粉刺，蓋受濕熱也。”[7]。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡為素體陽盛，易熱易火，灼傷津液；或因腎陰不足，陰液失于濡養(yǎng)，日久煉液為痰，痰凝氣結(jié)，血瘀不通，發(fā)為結(jié)節(jié)、囊腫。形成以相火熾甚、陽氣內(nèi)郁—灼津?yàn)樘怠禑崽N(yùn)結(jié)為軸心之發(fā)病機(jī)制。故筆者以清肺胃熱、解毒涼血為原則組成了自擬復(fù)方芩連湯,方中枇杷葉、黃芩清肺胃熱毒，白花蛇舌草、連翹、生甘草清熱解毒、消腫散結(jié)，赤芍、丹參涼血消毒，白芷祛風(fēng)消腫。諸藥共奏清熱解毒、涼血消腫除濕之效。

痤瘡的發(fā)生主要與雄激素水平增高、皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化、細(xì)菌（尤其是痤瘡丙酸桿菌）感染和炎癥反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)。其中毛囊可以寄生大量的皮膚正常菌群（痤瘡丙酸桿菌、需氧葡萄球菌等），不正常的因素致使性激素紊亂和皮脂腺痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖、皮脂腺導(dǎo)管的異常角化、皮脂的大量分泌而導(dǎo)致炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害。自擬復(fù)方芩連湯方中丹參所含丹參酮、隱丹參酮可一定程度抑制金黃色葡葡萄球菌及癬菌，對(duì)創(chuàng)面炎癥及愈合有不同程度的改善；白花蛇舌草的利濕作用可以去除體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)的濕熱，其中含有的黃酮類、揮發(fā)油類除了具有抗菌、消炎的作用外，還具有抗脂質(zhì)過氧化的功效[8]。連翹對(duì)痤瘡棒狀桿菌高度敏感,黃芩、枇杷葉中度敏感，對(duì)痤瘡丙酸桿菌具有良好的抑制作用[9-11]，金銀花對(duì)革蘭氏陽性菌有明顯抑制作用，能夠減少炎癥滲出液，這些均對(duì)控制炎癥的發(fā)生和清除起到良好的作用，山楂具有散瘀化滯作用，對(duì)油脂分泌過盛有一定抑制作用[12]。

綜上，本觀察以清熱解毒、涼血消腫除濕為基本原則，自擬復(fù)方芩連湯辨證加減治療痤瘡患者并進(jìn)行療效觀察，療效滿意，可臨床推廣應(yīng)用。

[1]張建忠.中外皮膚病診療指南：專家解讀[M].北京∶中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2014:118-129.

[2]成愛華,王東海,韓應(yīng)盛,等.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].天津∶天津科學(xué)技術(shù)出版社,2011:424-426.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京∶南京大學(xué)出版社,2004:279-282.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)皮膚科常見病診療指南[M].北京∶中國中醫(yī)藥出版社,2012:299-321.

[5]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)中西醫(yī)皮膚科亞專業(yè)委員會(huì).中成藥治療尋常痤瘡專家共識(shí)(2016)[J].中華皮膚科雜志,2016,49(6):533-536.

[6]劉巧.中醫(yī)皮膚病診療學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2014:124-127.

[7]宋文英，王娜.中藥內(nèi)服配合中藥熏蒸治療尋常痤瘡的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(6):1119-1120.

[8]曾雪,劉瓦利,趙婷.中藥面膜綜合療法治療尋常痤瘡的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(5):624-627.

[9]王東海,董子帥,陳君霞.自制芩連枇杷膏外用治療痤瘡249例臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,15(23):1291-1293.

[10]廖恒利,林新瑜,黃湘寧,等.中藥水提物對(duì)痤瘡丙酸桿菌的體外抑制作用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2016,22(1):49-52.

[11]凌晰,陳玲玲,季江,等.紅藍(lán)光聯(lián)合治療中、重度痤瘡療效對(duì)比觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010,19(12):1835-1836.

[12]徐晶晶,藍(lán)善輝,趙志煉,等.紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合中藥口服制劑治療尋常痤瘡療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(4):734-736.

編輯/李陽利

Compound fang Qin Lian Tang diagnosis and treatment of acne treatment effcacy

WANG Dong-hai，DONG Zi-shuai (Department of Dermatology, Baofeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Baofeng 467400, Henan, China)

Objective To explore compound fang Qin Lian Tang dialectical therapy for acne treatment efficacy.MethodsJune 2015 - 160 cases of acne patients in June 2016 received treatment in our department were randomly divided into two groups, traditional Chinese medicine treatment group of 100 cases with self diagnosis and treatment Compound Qin decoction treatment, Western medicine treatment group, 60 cases were tetracycline tablets licorice zinc capsules, both groups topical erythromycin a different dimension acid gel for 10 days a course of treatment, once every 4 cycles summary effcacy. Results Chinese medicine treatment group were cured 73 cases, improved in 17 cases, cured 10 cases, the total effective rate of 90%; Western medicine treatment group were cured 37 cases, improved in 10 cases, cured 13 cases, the total effective rate was 78.3% Chinese medicine group was signifcantly higher than Western medicine group (P＜0.05). Conclusion Self-made compound fang Qin Lian Tang reliable acne treatment effcacy, with good prospects for clinical application.

acne; Chinese Medicine; dialectical; compound fang Qin Lian Tang; treatment effcacy

R758.73+3

B

1008-6455（2016）12-0090-02

2016-09-21

2016-10-30