袁冰峰，耿秋華，俞 珊，徐 超

（南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院整形美容科 江蘇 江陰 214400）

“陰乘陽位”論在青年女性黃褐斑治療中的應(yīng)用探析

袁冰峰，耿秋華，俞 珊，徐 超

（南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院整形美容科 江蘇 江陰 214400）

目的：觀察以“陰乘陽位”理論指導(dǎo)治療青年女性黃褐斑的臨床療效。方法：將60例黃褐斑患者隨機(jī)分成對照組和治療組。對照組：30例，給予還原型谷胱甘肽片口服；治療組：30例，給予沖和順氣湯通行陽明以達(dá)養(yǎng)顏祛斑目的。治療后對患者進(jìn)行黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)（MASI）評(píng)分，觀察臨床治療效果并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)過3個(gè)月治療，兩組患者的黃褐斑皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分均有不同程度下降，治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。其中對照組總有效率60.00%，治療組總有效率86.67%，兩組患者M(jìn)ASI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在“陰乘陽位”理論的指導(dǎo)下，以沖和順氣湯加減治療青年女性黃褐斑臨床療效滿意，安全性好。

黃褐斑；陰乘陽位；陽明脈；沖和順氣湯

黃褐斑是一種面部的慢性色素代謝障礙性皮膚疾病，中醫(yī)稱之為“黧黑斑”、“肝斑”等，臨床表現(xiàn)為顏面部深淺不一，呈圓形、條狀或蝶型的黃褐色或深褐色斑片，常對稱發(fā)生于面頰、額部、鼻和口周等處。由于黃褐斑好發(fā)于青年女性，且廣泛分布于面部，嚴(yán)重影響容貌，雖治療手段多樣，但療效欠佳。自2012年以來，筆者科室以“陰乘陽位”理論為指導(dǎo)，治療青年女性黃褐斑患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：60例黃褐斑患者均來自筆者醫(yī)院整形美容門診，年齡28～47歲，平均年齡 35.2歲，其中30歲以下7例（11.7%），30～40歲42例（70%），40歲以上11例（18.3%），病程6個(gè)月～11年，將患者隨機(jī)分為兩組。治療組：30例，平均年齡34. 67歲，平均病程6.7年；對照組：30例，平均年齡35.10歲，平均病程6.5年。治療組與對照組患者的年齡、病程及皮損范圍等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①面部有淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常呈對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯的自覺癥狀；③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾病引起的色素沉著。

表 1 MASI 國際評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)；②女性，年齡25～50歲；③近3個(gè)月內(nèi)未服用激素等藥物，無藥物過敏史，1周內(nèi)未用過與本病相關(guān)的外用藥物；④簽署知情同意書；⑤排除妊娠、哺乳期、或伴有其他皮膚病者；⑥存在慢性腎功能不全、糖尿病、絕經(jīng)等影響內(nèi)分泌的疾病，或伴有女性生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、精神等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，長期服藥史者；⑦對本治療有抵觸者。

1.4 治療方法：治療組：給予沖和順氣湯加減治療，以通行陽明，益氣養(yǎng)顏?；舅幬锝M成：粉葛20g,升麻15g，防風(fēng)15g，白芷15g，黃芪12g，黨參10g，白芍10g，蒼術(shù)10g，藁本10g，生姜3g，大棗10g，甘草5g。每日1劑，每劑煎取200ml，在早飯后、午前溫服(巳時(shí)、午時(shí)為天地清陽之氣逐步上升之際，助諸藥鼓舞陽明之氣，攜水谷精微上榮于面部)；對照組：予以還原型谷胱甘肽片口服，1200 mg/次，1次/d。兩組均3個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后判斷療效。觀察兩組患者面部色素斑片的減退和皮損面積大小情況，以判定臨床療效。

1.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療前后均采用黃褐斑國際評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（MASI）評(píng)價(jià)入組患者的黃褐斑嚴(yán)重程度，見表1。

評(píng)分方法：前額評(píng)分=0.3×(D+H)×A；右顴部評(píng)分=0.3×(D+H)×A；左顴部評(píng)分=0.3×(D+H)×A;頦部評(píng)分=0.1×(D+H)×A；MASI總積分=以上分值總和。評(píng)分下降指數(shù)=(治療前總積分—治療后總積分) /治療前總積分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：基本治愈：色斑面積消退＞90%，顏色基本消失（評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)＞0.8)；顯效：色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡(評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)＞0.5)；好轉(zhuǎn)：色斑面積消退＞30%，顏色變淡(評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)＞0.3)；無效：色斑面積消退＜30%，顏色無改變(評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)＞0)?？傆行? (基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù) /總例數(shù)×100% 。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用兩組等級(jí)資料比較的秩和檢驗(yàn)，顯著性水平以P表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對照組 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不同方法治療面部黃褐斑療效統(tǒng)計(jì) （例，%)

2.2 不良反應(yīng)：治療組有2例患者因初次服用中藥，自覺胃腸惡心不適，未作特殊處理，后癥狀自行消失；對照組有1例患者服藥后出現(xiàn)腹瀉，未作特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。兩組患者均未發(fā)生其他不良反應(yīng)。

3 討論

黃褐斑是一種常見的損容性皮膚疾病，其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，但認(rèn)為與紫外線、內(nèi)分泌失調(diào)、氧自由基、精神緊張、避孕藥、某些疾病以及外用化妝品不當(dāng)?shù)榷喾N因素有關(guān)。其中黑色素增多是造成黃褐斑發(fā)病的關(guān)鍵所在，使用谷胱甘肽能有效抑制黑素合成，達(dá)到淡化色斑的效果[3],而中醫(yī)歷代醫(yī)家對黃褐斑也多有論述，如：《諸病源候論》云：“五臟六腑十二經(jīng)血, 皆上于面, 夫血之行俱榮表里, 或痰飲漬贓, 或腠理受風(fēng), 致氣血不和, 或澀或濁, 不能榮于皮膚, 故發(fā)生黑斑”。大多認(rèn)為黃褐斑與肝、脾、腎三臟功能失常密切相關(guān)，一般分為肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱和肝腎虧虛等證型，治以疏肝、健脾、補(bǔ)腎為主。同時(shí)認(rèn)為“血瘀”在黃褐斑的發(fā)生、發(fā)展過程中起著極其重要的作用，有“無瘀不成斑”之說，常常在治療上結(jié)合活血化瘀等方法[4]。筆者在臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)，臟腑疾病固然可以導(dǎo)致黃褐斑，但大多數(shù)黃褐斑患者為育齡期青年女性，并無明顯的臟器疾病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓撌觯骸啊迤哧柮髅}衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣呷柮}衰于上，面皆焦，發(fā)始白”[5],闡明正常女性的生理功能在“五七”、“六七”之際逐漸衰退，和青年女性黃褐斑好發(fā)年齡基本一致，說明黃褐斑發(fā)生的根本病機(jī)是人體陰陽生理功能衰退而導(dǎo)致的陰陽失衡。

陰陽學(xué)說是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)?！兑讉鳌は缔o上》有云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦…”[6]，“兩儀”即陰陽，而“卦”則由“陰爻”、“陽爻”組成，陰陽之爻位置不同，則卦象不同，意義不同；《素問·陰陽應(yīng)象大論》云∶ “陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始神明之府也。治病必求與本” ，說明陰陽是宇宙萬物形成的根本和基礎(chǔ)，陰陽變化揭示了萬物運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律，于人體而言亦然：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火有陰陽之分，氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)有陰陽之別，內(nèi)外、表里、左右、上下等互為陰陽；“人生有形，不離陰陽”[5]，人之陰陽互根互用、互相制約、互相轉(zhuǎn)換；各在其位，各司其責(zé)，方可陰平陽秘；陰在內(nèi)，主內(nèi)守；陽在外，主外衛(wèi)。如陰陽易位或陰陽失衡，相互不能制約，則“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒”，甚至“陰陽離決，精氣乃絕”[5]。因此，在疾病診治方面，應(yīng)首辨陰陽，把調(diào)整陰陽平衡作為治療疾病的基本原則，而“陰乘陽位”則指非當(dāng)位之氣、之相侵襲本位之所在；同時(shí)陰代表“邪氣”，陽代表“正氣”[7]，因正氣不足或虛弱，邪氣趁而襲之，亦是“陰乘陽位”之表現(xiàn)。陰乘陽位是陰陽平衡中的一種非正常狀態(tài)，或陰盛，或陽弱，都可導(dǎo)致陰不能內(nèi)守，外越以乘陽位，打破機(jī)體陰陽的和諧統(tǒng)一，導(dǎo)致疾病的發(fā)生；而黃褐斑的發(fā)生顯然非為陰盛，而是“陽弱”——即陽明經(jīng)脈或者三陽經(jīng)脈的衰弱為其內(nèi)在機(jī)制。

《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸笆枪蕛?nèi)有陰陽，外亦有陰陽。在內(nèi)者，五臟為陰，六腑為陽。在外者，筋骨為陰，皮膚為陽”，頭面屬陽在上，三陽經(jīng)脈循行滋養(yǎng)，理應(yīng)膚色紅潤飽滿、明亮光澤；肝腎在內(nèi)在下，精血涵養(yǎng)筋骨，當(dāng)隱而不顯；脾胃在中，主傳化，司水谷精微以灌四臟，應(yīng)沖和不息。如“陽明脈衰”則胃陽虛影響脾運(yùn)功能[8]；水谷精微輸布失常，致臟腑經(jīng)脈精氣漸漸衰弱，肌膚失其所養(yǎng)而枯槁不華，正如李東垣所說：“胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運(yùn)之氣，而百病生焉”。黃褐斑患者因中土陽明氣機(jī)衰弱，致心肺之氣不足，不能行榮衛(wèi)而光澤肌膚；肝秉陰木之氣，在色為青，肝失所養(yǎng)而氣機(jī)郁結(jié)，橫逆犯脾；腎為水臟，在色為黑，腎之不足不能制水，水反侮土；使得水木之陰氣不在其位，逆而上溢于頭面之陽中，即“陰乘陽位”，而顯現(xiàn)陰沉之氣，致面現(xiàn)黧黑不澤；同時(shí)，陽氣不足則氣血運(yùn)行無力，津液流轉(zhuǎn)失常，日久或成瘀，或?yàn)樘?，滯?jīng)脈，遏脾陽，加重黃褐斑。

青年女性面部黧黑不華，實(shí)為“陰乘陽位”之相，其根本在于陽明之氣不足，不能鼓舞精微榮澤面部，反為水木之陰氣占位覆蓋。因此，在治療上應(yīng)重本歸源，“醫(yī)家之藥，首在中氣”[9]，故以培補(bǔ)脾胃之氣，生發(fā)陽明為主，使得陰陽各歸其位。沖和順氣湯為助陽明生發(fā)之劑，方中升麻升舉陽氣，上行頭面；葛根輕揚(yáng)發(fā)散，充養(yǎng)面部，同為陽明經(jīng)藥。兩者合用，自地升天，通行陽明之氣，為君，乃“上氣不足，推而揚(yáng)之”之意。防風(fēng)、白芷辛溫以散滯氣，除濕澤面，用以為臣；佐以蒼術(shù)苦辛，蠲除陽明之寒濕；白芍味酸，斂肝木，安脾虛；此外，黨參、黃芪、甘草甘溫，益正氣以去陽明之弱；辛甘發(fā)散為陽，藁本辛溫，為升陽發(fā)散，上通頭面，下達(dá)腸胃，外達(dá)肌膚之藥，有“去面黑”之功[10]；生姜辛熱，大棗甘溫，和榮衛(wèi)，開腠理，致津液，以復(fù)其陽，以為使。諸藥合用，共奏在早飯后、午飯前服用，此時(shí)為天地清陽之氣逐步上升之際，天人相應(yīng)[11]，可助諸藥鼓舞陽明之氣，攜水谷精微上榮頭面，散陽位之陰氣，使得陰陽各歸其位，陰平陽秘，肌膚得以濡養(yǎng)以復(fù)其容。若偏于肝郁氣滯者，酌加柴胡、青皮等疏肝解郁；腎陽不足者，酌加菟絲子、肉蓯蓉等溫補(bǔ)腎陽；腎陰虧虛者，酌加枸杞、女貞子等滋補(bǔ)腎陰；夾有瘀血者予以川芎、丹參等活血化瘀。

綜上所述，以“陰乘陽位”理論為依據(jù)，結(jié)合“陽明脈衰”生理病理基礎(chǔ)，指導(dǎo)青年女性黃褐斑的臨床治療，使得陰陽平衡，乘陽之陰歸其位，司其職；陽氣精微上榮于面，取得了較為滿意的療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(5): 278.

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[6]曾仕強(qiáng).易經(jīng)的奧秘[M].陜西∶陜西師范大學(xué)出版社,1999:11.

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編輯/李陽利

Application analysis of the treatment of young women chloasma guided by the theory of "Yin invasion of Yang"

YUAN Bing-feng, GENG Qiu-hua, YU Shan, XU Chao
(Department of Aesthetic and Plastic Surgery, Jiangyin Hospital Affliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Jiangyin 214400, Jiangsu, China)

Objective To observe the clinical effcacy of the treatment of young women chloasma guided by the theory of "Yin invasion of Yang".Methods60 patients with chloasma were randomly divided into control and treatment groups: control group of 30 cases by reduced glutathione tablets for oral administration; treatment group of 30 patients received Chongheshunqi soup for beauty and freckle by adjustment of Yin &Yang, after treatment of patients with chloasma, evaluate chloasma area and severity index (MASI), observe the clinical effect and recorde adverse reactions. Results After 3 months of treatment, chloasma lesion area and severity index scores of both groups were decreased, and during the treatment did not appear adverse reactions. Wherein the comparison, the total effective rate of control group was 60.00%, control group was 86.67%. In comparison, MASI score was statistically signifcant between the experimental group and control group(P＜0.05). Conclusion By theoretical guidance of "Yin invasion of Yang",Chongheshunqi soup is suitable for young women chloasma with better clinical effcacy and security.

chloasma; yin invasion of yang; yangming pulse; chongheshunqi soup

R758.4+2

A

1008-6455(2016)12-0087-03

2016-10-12

2016-11-30