劉為廷，張 新，黃慧蘭，徐慧娟

（同濟大學附屬上海市東方醫(yī)院醫(yī)學美容科 上海 200120）

適合中老年上瞼皮膚松弛的理想重瞼術式

劉為廷，張 新，黃慧蘭，徐慧娟

（同濟大學附屬上海市東方醫(yī)院醫(yī)學美容科 上海 200120）

目的：創(chuàng)建一種適合于眉型無改變的中老年人上瞼松弛的理想重瞼術式。材料和方法：2012年-2014年以改良的重瞼術式治療中老年上瞼松弛患者107例 (女92例；男15例)，年齡35-86歲(平均年齡42歲)，術后隨訪時間6～36個月，對患者術后上瞼形態(tài)及上瞼局部腫脹恢復情況進行觀察。結果：本研究107例患者在術后5～7d拆線時，眼瞼腫脹基本恢復的為85例(79.4%)，剩下的22例(20.6%)均于術后2～4周時腫脹完全消退，96例（89.7%）患者對術后重瞼形態(tài)非常滿意，尤其認為術后腫脹恢復快及形態(tài)自然是該術式的最大優(yōu)點。結論：本研究所建立的上瞼松弛重瞼術適用于中老年人，是眉形無改變的中老年上瞼松弛的首選術式，值得臨床推廣。

中老年；眼瞼松弛；切開法；重瞼成形術；腫脹

隨年齡增長每個人均會出現(xiàn)不同程度的上瞼松弛，以傳統(tǒng)切開去皮法重瞼術式矯正中老年上瞼松弛，必然會出現(xiàn)術后眼瞼腫脹明顯、水腫消退慢、重瞼形態(tài)突兀不自然等問題，以致很多臨床醫(yī)生傾向于以眉上緣或眉下緣等切眉或提眉手術來間接矯正上瞼松弛，但隨之又會帶來眉緣切口痕跡相對明顯、眉形異常以及上瞼皮膚松弛矯正不足等問題[1-2]，因此對于中老年上瞼松弛尤其是未伴有眉下垂及眉形異常的患者，探討適合中老年上瞼松弛的理想重瞼術式具有重要的臨床意義。

1 材料和方法

1.1 一般資料：2012年-2014年以改良重瞼術治療中老年上瞼松弛患者107例 (女92例；男15例)，年齡(35～86歲，平均年齡42歲)，術后隨訪時間6月～36個月，對患者術后上瞼形態(tài)及上瞼局部腫脹恢復情況進行觀察。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備：術前要特別了解患者有無高血壓、糖尿病、心腦血管病史，血壓應控制在20/13kPa(150/95mmHg)以下，術前1周禁用激素、擴血管和抗凝血藥物。

1.2.2 手術設計：囑患者先取正坐位，自然閉合雙眼，設計梭形上下切口線。設計下切口線：將瞼板前皮膚繃緊使睫毛微翹，根據(jù)患者的要求、眼睛形態(tài)和眼裂大小決定上瞼皺襞高度。一般最高點在上瞼的中、內(nèi)三分之一交界處，距睫毛緣6～8mm(具體距離根據(jù)患者具體情況確定)。設計上切口線：將鑷子的一腳放在已標記好的切口線上，另一腳夾住其上方松弛的皮膚，分內(nèi)、中、外三點進行夾持，以該點相應的睫毛略翹而不使上瞼緣的弧度出現(xiàn)變化為標志，確定需切除松弛皮膚的寬度。然后將這些點以弧線連接起來，形成上切口線。上下兩線在內(nèi)、外側交匯。

1.2.3 術中操作：患者取仰臥位，用1∶100 000腎上腺素＋2%利多卡因行局部浸潤麻醉。沿梭形上下切口線切開并去除上瞼皮膚，暴露眼輪匝肌，沿皮膚下切口緣切開眼輪匝肌至瞼板前，沿上切口下方約2mm處切開上方眼輪匝肌，去除兩切口之間的眼輪匝肌暴露眶隔，視患者術前上瞼肥厚臃腫情況酌情去除部分眶脂肪，徹底止血，最后用7-0絲線間斷縫合皮膚、瞼板前筋膜或眶隔及皮膚，關閉切口。

1.2.4 術后護理：上瞼局部包扎48h，后拆除紗布清潔切口，5～7d后拆線。術后定期復診隨訪。

2 結果

2.1 總體效果：術后重點對患者術后上瞼局部腫脹恢復和上瞼形態(tài)進行觀察。本研究107例患者在術后5～7d拆線時，眼瞼腫脹基本恢復的為85例(79.4%)，剩下的22例(20.6%)均于術后1月時腫脹消退，96例（89.7%）患者對術后重瞼形態(tài)非常滿意，尤其認為術后腫脹恢復快及形態(tài)自然是該術式的最大優(yōu)點。

2.2 典型病例：本組典型病例共列舉了6例，均為單瞼及上瞼皮膚松弛或上瞼肥厚患者。男性1例，女性5例；年齡39～67歲，該6位患者均有不同程度的上瞼皮膚松弛下垂，通過行改良重瞼術，均取得了滿意的效果。見圖1～6。

2.2.1 病例1：女，39歲，因自覺上側上瞼皮膚松弛影響外觀求診，要求手術改善，術中去皮5mm（5.5～10.5mm），術前及術后照片見圖1。術后重瞼形態(tài)流暢，皮膚松弛較術前有明顯改善，睜眼對稱。見圖1。

圖1A 術前

圖1B 術前畫線設計擬去皮量（5mm）

圖1D 術后6d拆線時

圖1C 術后即刻

2.2.2 病例2：女性，50歲，雙瞼肥厚臃腫伴皮膚松弛，術前術后對比見圖2。

圖2A 術前

圖2B 術后6d拆線時

2.2.3 病例3：女性，65歲，上瞼輕度凹陷伴皮膚松弛，手術前后對比見圖3。

圖3A 術前

圖3B 術后6d拆線時

2.2.4 病例4：女性，67歲，上瞼松弛明顯，手術前后對比見圖4。

圖4A 術前

圖4B 術后1周拆線時

圖4C 術后3周

2.2.5 病例5：男性，47歲，自訴雙眼窄小無神，行改良重瞼術，術前照片、術中設計及術后見圖5。

圖5A 術前正位

圖5B 術前畫線，擬去皮6mm

圖5C 術后3周

2.2.6 病例6：女性，55歲，腫泡（上瞼肥厚）眼，術前及術后1周、4周見圖6。

圖6A 術前正位

圖6B 術后1周拆線時正位

圖6C 術后4周

3 討論

隨年齡增長，皮膚老化松弛不可避免，面部尤以眼周最先出現(xiàn)且最為明顯，要求行上瞼皮膚松弛矯正的中老年患者呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢[3]。傳統(tǒng)的上瞼松弛矯正術式很多，部分中老年患者僅為了改善眼部功能需接受上瞼松弛矯正術，所以對于美容改善要求不高。但也有大部分老年人還是求美的，對于單瞼的患者，希望術后有重瞼效果，因此矯正上瞼皮膚松弛最常用的方法是上瞼皮膚切除加重瞼成形術[4-5]。但按照傳統(tǒng)切開法行重瞼術，術中廣泛的分離和大范圍的去除瞼板前眼輪匝肌，術后必然會導致切口下唇皮膚的長期淋巴水腫，年輕患者尚需幾個月的時間恢復，但這個過程如在中老年患者身上則難以承受。即使恢復，一雙清晰醒目的重瞼放在中老年患者臉上也會顯得格外突兀和不協(xié)調(diào)，這種預期的不良效果使很多臨床醫(yī)生認為中老年尤其是老年患者根本就不適合接受重瞼術[6-8]，轉而希望通過其他術式來矯正上瞼松弛。

目前較多的文獻提出通過眉上或眉下切口的提眉或切眉術來行上瞼皮膚松弛整復術，其主要優(yōu)點在于手術對上瞼生理干擾少，術后腫脹恢復快，上瞼形態(tài)較自然[9-11]。但眉是人體的正常器官組織之一，具有阻止汗液進入眼睛的重要功能，通常情況下不主張行切眉術。由于解剖厚度和位置上的天然差異，眉緣切口術后瘢痕反應及最終痕跡必然較重瞼切口更加明顯，另外由于是間接矯正以及作用力和反作用力的原因，術后出現(xiàn)眉形異常以及上瞼皮膚松弛矯正不足等問題也均常見，顯然對于眉形正常的患者來說，經(jīng)眉緣切口的上瞼松弛矯正絕非首選術式[10-11]。

從理論上分析，解決上瞼松弛，最直接有效的術式理應在上瞼處進行切開矯正[12-14]。而理解重瞼成形的基本原理和依據(jù)中老年患者上瞼自身解剖特點，對傳統(tǒng)重瞼術進行改良則可以很好的解決上述問題[15-16]。我們在對107例患者的治療經(jīng)驗中，提出完全保留下切口至瞼緣區(qū)域的瞼板前眼輪匝肌組織，術后不僅滲出、血腫以及皮膚表面淤青、發(fā)紫斑塊發(fā)生幾率大大降低，同時保留肌肉組織可以大大加快下唇皮膚的淋巴回流，顯著加快水腫消退，結果顯示本組病例在術后5-7天拆線時，大部分患者(79.4%)的眼瞼腫脹則基本恢復，剩下的22例均于術后2～4周時完全消腫，恢復速度較傳統(tǒng)術式大大加快，絕大部分（89.7%）患者對術后重瞼形態(tài)非常滿意，尤其認為術后腫脹恢復快及形態(tài)自然是該術式的最大優(yōu)點。值得一提的是本組病例中有19例腫泡眼（眼瞼肥厚）的中老年患者（如病例6），以本方法手術后，雖然術后1周拆線時上瞼仍有部分腫脹，但術后一月時也完全消腫，同時下唇皮膚也不顯肥厚，再次證明本方法的有效性和普遍適用性。

綜上所述，本研究所采用的適合中老年上瞼松弛的理想重瞼術式，具有術后恢復快及形態(tài)自然的顯著優(yōu)點，應成為眉形無改變的中老年上瞼松弛的首選術式，值得進一步推廣。

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編輯/張惠娟

An Ideal double-eyelid blepharoplasty appropriate for mid-age and elderly people

LIU Wei-ting, ZHANG Xin, HUANG Hui-lan, XU Hui-juan
(Department of Cosmetic Surgery, Shanghai East Hospital ,Tongji University,Shanghai 200120,China)

Objective To establish an ideal double-eyelid blepharoplasty that is appropriate for mid-age and elderly people having upper-eyelid sagging without signs of dropping of eyebrow or abnormal eyebrow. Subjects andMethods107 patients (with92 women and 15 men) were enrolled in this study who had underwent modified double-eyelid blepharoplasty from 2012 to 2014, age range from 35 to 86 years old( mean 42 years old). Post-operation follow-up period was 6 to 36 months. The appearance of post-up double-eyelid and local swelling were observed and assessed. Results All of the 107 patients had structure removal on the 5th to 7th day after the surgery. Among them 85 patients (79.4%) had recovered from swelling of the eyelid at that time, and other 22 patients (20.6%) had recovered in 2-4 weeks after that time. According to a survey, 96 patients (89.7%) were satisfed with the post eye-lid surgical results, and thought the merit of this surgery was the shorter recovering period and better natural eyelid's appearance. Conclusion This study confirmed that this double-eyelid blepharoplasty is appropriate for mid-age and elderly people without any changes of their eyebrows, and should be recommended to them as their frst choices.

mid-age and elderly people; sagging or loosening eyelid; incision method; double-eyelid blepharoplasty; swelling

R622

A

1008-6455（2016）12-0034-03

2016-08-10

2016-11-20