王毅安，王從軍，趙 杰

SSF技術(shù)在高心率和心率波動受檢者CCTA中的應(yīng)用價值

王毅安1，王從軍1，趙 杰2

目的 探討SSF技術(shù)在改善高心率(心率>70次/min)和心率波動受檢者冠狀動脈成像質(zhì)量中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取66例高心率和心率波動受檢者進(jìn)行冠脈CT血管成像掃描后，分別得到A、B兩組圖像，其中A組圖像采用標(biāo)準(zhǔn)重建，B組圖像采用SSF重建，并將檢查結(jié)果進(jìn)行對比，分析兩組之間冠狀動脈圖像質(zhì)量差異。結(jié)果 除了左主干顯示無明顯差異外，其余冠狀動脈節(jié)段B組圖像質(zhì)量均優(yōu)于A組(P<0.05)，右冠狀動脈S2、S3段及回旋支S10段圖像質(zhì)量明顯改善；隨著心率增加，A、B兩組圖像質(zhì)量均有下降，二者之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 SSF技術(shù)可以改善高心率及心率不穩(wěn)病人的冠狀動脈成像質(zhì)量，滿足臨床診斷需求，拓寬了受檢者臨床檢查范圍，讓冠狀動脈CTA檢查成為真正意義上的冠狀動脈病變首選篩查手段，為冠心病臨床診斷提供有價值的影像學(xué)信息。

冠狀動脈；圖像質(zhì)量；SnapshotFreeze；CTA；CT血管成像；心率波動

隨著多排螺旋CT硬件及軟件技術(shù)的不斷發(fā)展革新，冠狀動脈CT血管成像(coronary computed tomography angiogaphy，CCTA)的檢查成功率不斷提高，但在現(xiàn)有時間分辨率下，高心率和(或)心率波動造成的冠狀動脈運(yùn)動偽影仍是影響CCTA成像質(zhì)量的重要因素之一[1]。目前大部分冠脈CT對心率有嚴(yán)格控制，一般超過70次，就不能獲得滿足臨床需求的冠脈圖像，部分病人因心率控制不佳，不能進(jìn)行CCTA檢查，限制了冠脈CT的臨床應(yīng)用范圍。SSF技術(shù)是一種智能化冠狀動脈運(yùn)動偽影校正技術(shù)，它利用目標(biāo)相位及臨近期相分析冠狀動脈運(yùn)動路徑及其速率，從而找到冠脈各支運(yùn)動軌跡范圍，測定目標(biāo)相位實際位置、形態(tài)。本研究收集病例均運(yùn)用GE optima CT 680進(jìn)行冠狀動脈掃描，未使用藥物控制心率，分析不使用和使用SSF技術(shù)所得到的冠脈圖像質(zhì)量差異，探討SSF技術(shù)在改善冠脈圖像質(zhì)量中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2016年4月—2016年6月因胸痛、心電圖檢查有心肌缺血改變，且心率大于70次/ min的受檢者共66例，年齡32歲～86歲，男性42例，平均年齡54.6歲，女性24例，平均年齡61.4歲，均未使用降心率藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘實驗過敏者，心、腎功能障礙，嚴(yán)重心律失常，不能有效屏氣者。

1.2 掃描方法 采用GE公司Optima CT680及AW 4.6工作站進(jìn)行掃描和重建圖像后處理。病人平臥于掃描檢查床上，訓(xùn)練好受檢者屏氣，接通心電門控，行心臟定位掃描。首先采用在主動脈根部左冠狀動脈開口層面進(jìn)行小劑量峰值測定(Timing Bolus)，獲得時間-密度曲線，計算出最佳延遲掃描時間，然后進(jìn)行冠狀動脈掃描，掃描期間囑病人屏氣。所有受檢者心率均>70次/min，采用后門控螺旋掃描，掃描范圍從氣管隆突下(1～2)cm至心臟膈面下2 cm，掃描層厚0.625 mm，電壓120 kV，管電流150～500 mAs(根據(jù)病人體重指數(shù)、心率變化自動調(diào)節(jié))，球管轉(zhuǎn)速0.35 s/r，掃描時間(9±3)s，Pitch值0.20±0.02(根據(jù)心率波動范圍自動匹配)。利用心電監(jiān)護(hù)儀記錄心電圖。圖像重建選擇心室舒張末期或心室收縮期時相的采集數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)重建和SSF重建，圖像質(zhì)量不佳者選擇最佳采集時相進(jìn)行重建。冠狀動脈運(yùn)動的原始圖像數(shù)據(jù)傳至配套AW 4.6工作站，經(jīng)軟件自動運(yùn)算處理獲得相同時相的經(jīng)運(yùn)動校正前、后的兩組圖像數(shù)據(jù)。利用冠狀動脈自動分析軟件對冠狀動脈運(yùn)動校正前、后的重建圖像進(jìn)行多種后處理，分析得到冠狀動脈各支的容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及多平面重建(MPR)圖像，并對冠狀動脈各分支進(jìn)行血管分析和評價，評價管腔狹窄程度及斑塊性質(zhì)時必須結(jié)合相應(yīng)位置最佳橫軸位圖像(冠狀動脈探針技術(shù))，才能得出較為準(zhǔn)確的影像學(xué)評價。

1.3 分組及圖像評價方法 根據(jù)對采集數(shù)據(jù)重建方法的不同進(jìn)行分組，對66例冠狀動脈采集圖像數(shù)據(jù)選擇最佳期相分別行同期標(biāo)準(zhǔn)重建和SSF重建，A組為標(biāo)準(zhǔn)重建圖像，B組為冠狀動脈運(yùn)動凍結(jié)圖像，即SSF重建圖像。根據(jù)美國心臟病學(xué)會推薦的冠狀動脈15段分段法對SSF重建前、后血管進(jìn)行分段評價[2]。圖像質(zhì)量由兩位資深影像醫(yī)師采用雙盲閱片評定，評定意見不同時，討論確定。評分標(biāo)準(zhǔn)分為4級：Ⅰ級評分5分，血管橫斷面邊緣清楚，無冠狀動脈運(yùn)動偽影，曲面重建血管對比良好，血管壁連續(xù)完整，邊緣清晰，無運(yùn)動偽影；Ⅱ級評分4分，血管橫斷面邊緣清楚，有少許移運(yùn)動偽影，曲面重建血管對比良好，連續(xù)性好，但部分邊緣模糊；Ⅲ級評分2分～3分，血管橫斷面邊緣模糊，有移運(yùn)動偽影，曲面重建血管影連續(xù)性不好，血管對比不良，有偽影干擾；Ⅳ級評分1分及以下，血管橫斷面邊緣模糊，有明顯移運(yùn)動偽影，血管曲面重建圖像分辨不清，偽影干擾嚴(yán)重。Ⅰ級為血管圖像質(zhì)量優(yōu)良，Ⅱ級為血管圖像質(zhì)量合格；Ⅰ級，Ⅱ級能滿足臨床診斷需求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組重建圖像冠狀動脈各段評價分級采用計數(shù)統(tǒng)計資料，以例數(shù)表示，兩組間比較采用卡方檢驗，比較兩組圖像優(yōu)良率(Ⅰ級血管比率)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

標(biāo)準(zhǔn)重建和SSF重建校正圖像血管顯示情況見表1及圖1～6。其中兩組間冠狀動脈圖像優(yōu)良率除了S5(左主干)外，在第 1～3 和 11～13 段組間有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，尤其是S2、S3段S10段更為明顯。詳見表1。

表1 A、B組各節(jié)段圖像質(zhì)量評分比較(±s) (分)

3 討 論

研究顯示，心率>70 次/min 時，64排CCTA仍有58.6%的圖像有Ⅱ級偽影[3]。GE Optima CT 680 的冠狀動脈運(yùn)動偽影校正技術(shù)是近幾年64排CT用來改善并消除高心率和心率波動受檢者CCTA動脈搏動偽影的一種新技術(shù)，其在提高冠狀動脈成像質(zhì)量方面的應(yīng)用價值值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步研究探討。

3.1 心率加快與心率波動產(chǎn)生冠狀動脈運(yùn)動偽影的原因分析 當(dāng)心率達(dá)到75次/min或更高時，心肌舒張期的時間明顯縮短，不但使冠狀動脈充盈不足，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，而且冠狀動脈殘余運(yùn)動的影響增加，從而產(chǎn)生運(yùn)動偽影?；谏鲜鲈?，心肌收縮末期(45%的 R-R間隔)成為冠狀動脈成像更好的重建期相選擇，然而對于舒張期的中期到末期轉(zhuǎn)換時間點(diǎn)，受檢者各支冠狀動脈之間各不相同[4-5]，右冠狀動脈、左前降支或左回旋支3條主要血管不再具有共同的最低運(yùn)動時相。對于直徑約3 mm的右冠狀動脈來說，其漂移距離相當(dāng)自身管徑大小。

3.2 SSF技術(shù)原理 SSF又稱冠狀動脈運(yùn)動分析和凍結(jié)技術(shù)，在冠狀動脈成像過程中，能有效跟蹤各冠狀動脈運(yùn)動的軌跡，對每條冠狀動脈和分支分別自動進(jìn)行智能的運(yùn)動追蹤凍結(jié)成像，保證了冠狀動脈處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，對運(yùn)動模糊進(jìn)行矯正，消除殘余的運(yùn)動偽影，達(dá)到高心率下高清顯示冠狀動脈血管解剖圖像目的，使圖像達(dá)到臨床診斷要求。

本組資料顯示，冠狀動脈1～3和11～13段運(yùn)動偽影是最多冠脈節(jié)段，運(yùn)用SSF技術(shù)校正后顯著提高了冠狀動脈圖像Ⅰ級血管顯示率，說明上述冠狀動脈節(jié)段更易受心臟搏動及冠狀動脈運(yùn)動偽影干擾，與相關(guān)報道一致[6-7]。同時，本組66例能觀察冠狀動脈792段，SSF校正前Ⅰ級血管64.2%，經(jīng)SSF校正后Ⅰ級血管率達(dá)85.5%，也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。SSF校正后Ⅰ級血管顯示率，與相關(guān)報道64層螺旋CT冠狀動脈成像Ⅰ級血管80%的顯示率有一定提高[3]。

本研究不足之處在于SSF技術(shù)尚處于應(yīng)用初步階段，高心率病人樣本量偏少，有待今后進(jìn)一步加大樣本量，總結(jié)經(jīng)驗，提高此項技術(shù)的臨床應(yīng)用水平。GE Optima CT680冠狀動脈SSF技術(shù)在冠狀動脈成像中能有效提高高心率和(或)心率波動受檢者冠脈圖像質(zhì)量，提高檢查成功率，對廣泛開展CT冠脈疾病臨床篩查提供了有效的影像學(xué)技術(shù)支持。

注：1～3運(yùn)動偽影校正前標(biāo)準(zhǔn)重建，4～6為同層面同期相運(yùn)動偽影校正重建。

圖1 標(biāo)準(zhǔn)重建和SSF重建校正圖像血管顯示情況

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(本文編輯王雅潔)

1山西省稷山縣人民醫(yī)院(山西稷山043200)；2.山西省人民醫(yī)院

趙杰，E-mail：Zhaojie-tjma@163.com；

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.24.044

1672-1349(2016)24-2974-03

2016-08-16)

引用信息： 王毅安，王從軍，趙 杰.SSF技術(shù)在高心率和心率波動受檢者CCTA中的應(yīng)用價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(24)：2974-2976.