孫紫云 解放軍第463醫(yī)院普通外科 （遼寧 沈陽 110042）

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)治療53例重度痔瘡的臨床效果觀察

孫紫云 解放軍第463醫(yī)院普通外科 （遼寧 沈陽 110042）

目的：總結(jié)吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）治療重度痔瘡的臨床效果，分析PPH治療在重度痔瘡中的治療價(jià)值。方法：選擇本院因重度痔瘡而接受手術(shù)治療的100例患者，其中53例患者接受PPH手術(shù)治療，為PPH組，47例患者接受傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療，為傳統(tǒng)組，對(duì)比組間手術(shù)指標(biāo)和治療效果的差異。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時(shí)（15.42±2.07）min、手術(shù)出血（82.43±5.69）mL、創(chuàng)面愈合時(shí)間（8.18±1.23）d、總有效率（94.34%）均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著性；觀察組復(fù)發(fā)率（1.03%）與對(duì)照組（1.06%）相比，差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)手術(shù)相比，重度痔瘡患者接受PPH手術(shù)不僅療效更高、而且手術(shù)安全性更好，PPH手術(shù)更適宜治療重度痔瘡。

重度痔瘡 吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù) 傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)

重度痔瘡治療首選手術(shù)，因此，手術(shù)方案的科學(xué)性、安全性對(duì)重度痔瘡預(yù)后極為重要。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）作為目前最常用的新型微創(chuàng)手術(shù)方法，在痔瘡治療中的效果被廣泛認(rèn)可，但是其在重度治療中的療效研究卻不多見[1-3]。本研究通過總結(jié)本院應(yīng)用PPH手術(shù)、傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療重度痔瘡的效果，旨在初步證實(shí)PPH在重度痔瘡治療中的價(jià)值，為科學(xué)制定重度痔瘡手術(shù)方案提供建議，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

將本院于2016年1月～2016年12月期間因診斷為重度痔瘡而接受擇期手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，選取53例接受PPH手術(shù)患者作為PPH組，選擇同時(shí)間段資料相仿、病情相近、但接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的47例患者作為傳統(tǒng)組，病例選擇條件如下：①明確診斷痔瘡，依據(jù)《痔臨床診治指南》[4]明確痔瘡等級(jí)為Ⅲ-Ⅳ度；②符合手術(shù)要求，無手術(shù)禁忌癥；③資料完備，智商正常，隨訪配合；④未合并心腦血管意外、心功能不全等其他嚴(yán)重疾??；⑤排除合并肛周膿腫等其他肛腸疾病者；⑥排除有其他不符合研究條件者；⑦排除中途退出研究者；入選患者中男性59例，女性41例，年齡20～64歲，PPH組中男性31例，女性22例，年齡20～62歲，平均年齡（41.35±5.84）歲，痔瘡等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果Ⅲ度22例，Ⅳ度31例，傳統(tǒng)組中男性28例，女性19例，年齡22～64歲，平均年齡（40.81±5.57）歲，痔瘡等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果Ⅲ度19例，Ⅳ度28例，兩組間性別、年齡、痔瘡等級(jí)程度等相比，P＞0.05，差異不具有顯著性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，方法：將明顯痔核主要手術(shù)中心，確定痔核所在位置后，用組織鉗將內(nèi)外痔完全夾牢，向外撥開內(nèi)痔根部將其完全暴露之后，將內(nèi)痔根部、頂部進(jìn)行貫穿，在用縫合線將動(dòng)脈結(jié)扎后，在外痔表面做“V”型切口，以銳鈍結(jié)合法處理肛門括約肌并剝離外痔痔核，直至齒狀線處，將內(nèi)痔痔核也完全暴露之后，以血管鉗鉗夾內(nèi)痔底部，縫扎基底部后，將內(nèi)外痔核同時(shí)銳性切除，修整周圍多余皮贅并引流后術(shù)閉。觀察組在手術(shù)前進(jìn)行身體全面檢查并完成腸道清潔準(zhǔn)確后，腰麻下用無創(chuàng)鉗將母痔的肛周皮膚翻到直腸痔瘡下黏膜，用肛管擴(kuò)張器對(duì)肛管進(jìn)行充分?jǐn)U肛后，抽出內(nèi)芯、將肛門鏡、縫扎器（帶有7號(hào)縫合線）置入肛管，在直腸黏膜、黏膜下層分別作荷包縫合后退出縫扎器，用吻合器環(huán)扎頭端上部，調(diào)緊縫合線并打結(jié)后，邊退出用線器將吻合器拉出邊側(cè)扎后，對(duì)局部切口出血進(jìn)行處理。術(shù)后每日沖洗切口、抗菌治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)成功率、手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、術(shù)中出血、創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)在術(shù)后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]制定如下：①痊愈：手術(shù)后便血、疼痛等臨床癥狀全部消失，痔瘡祛除完全；②顯效：便血、疼痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)顯著，痔瘡明顯縮??；③有效：手術(shù)后便血、疼痛等臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，痔有減??；④無效：變無化甚至加劇，總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以CHISS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間分析法是獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示成例數(shù)（%），組間分析法是χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

2.結(jié)果

PPH組、傳統(tǒng)組中入選患者均手術(shù)成功，手術(shù)成功率均為100%，術(shù)后分析顯示，PPH組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療效果方面均優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3.討論

痔瘡已經(jīng)被證實(shí)是臨床發(fā)病率最高的肛腸疾病之一，但是多數(shù)痔瘡初期階段患者對(duì)疾病的重視程度往往不夠，不能及時(shí)接受規(guī)范治療，放任痔核反復(fù)脫出，導(dǎo)致病情不斷進(jìn)展惡化，出現(xiàn)肛門括約肌松弛、痔核嚴(yán)重脫出、肛門肌肉收縮乏力等嚴(yán)重問題，對(duì)生活質(zhì)量、身體健康帶來嚴(yán)重?fù)p害。PPH已經(jīng)被證實(shí)是治療痔瘡安全而有效的手術(shù)方式，具有方法簡單，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠通過對(duì)直腸黏膜進(jìn)行環(huán)形切除、重新把脫肛肛墊置入肛管內(nèi)而達(dá)到治療目的，其手術(shù)不僅能夠恢復(fù)肛管解剖結(jié)構(gòu)，而且不需要破壞血管，因此手術(shù)的損傷性也較小[6-8]。本研究結(jié)果顯示PPH組不僅手術(shù)時(shí)間和術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短，而且手術(shù)過程中出血少，并且術(shù)后療效評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)勢明顯，充分證實(shí)了PPH手術(shù)治療重度痔瘡具有療效高、損傷小的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 趙迎風(fēng).用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)痔瘡患者進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(11):181-182.

[2] 楊欽清,董芳,梁順華,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(10):24-26..

[3] 楊榮.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16):102-103.

[4] 李漢隆,歐陽莎.中重度痔瘡采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合硬化劑注射術(shù)治療的臨床效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2016,10(8):68-71.

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[7] 陳允,錢峻.不同術(shù)式對(duì)Ⅲ-Ⅳ度痔瘡的臨床療效及促炎因子變化分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,22(1):54-56.

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Clinical Observation of 53 Cases of Severe Hemorrhoids Treated with Hemorrhoid and Mucosal Ring Nail Fixation (PPH)

SUN Zi-yun Department of General Surgery, People's Liberation Army No.463 Hospital (Liaoning Shenyang 110042)

1006-6586(2017)21-0117-02

R657.18

A

2017-08-28