凌耀權(quán)鐘平楊仁軒曾祥毅關(guān)銘坤夏穎郭程湘

【摘要】目的：觀察頸型頸椎病采取郭程湘“暢氣通絡(luò)手法”配合中藥熱奄包治療的臨床療效。方法：選取頸型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為對照組、治療組各30例，治療組給予暢氣通絡(luò)手法配合中藥熱奄包治療，對照組僅給予中藥熱奄包治療，分析比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：治療組患者總有效率933%，對照組患者總有效率70%，兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：郭氏暢氣通絡(luò)手法配合中藥熱奄包治療能夠明顯改善頸型頸椎病的臨床效果，安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】頸型頸椎?。粫硽馔ńj(luò)手法；熱奄包；臨床療效

【中圖分類號】【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0078-03

Abstract：

Keywords：

頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。本病多有長期低頭、頸部姿勢不當(dāng)、過度勞累、枕頭過高、睡姿不正確或感受潮濕及風(fēng)寒等造成頸背部肌肉、韌帶及頸椎小關(guān)節(jié)、椎間盤等勞損所致。隨著科技的進(jìn)步和人們生活水平的提高，電腦、手機(jī)以及互聯(lián)網(wǎng)的普及，工作生活壓力的增大，該病在臨床上的發(fā)病率近年來逐年增加，發(fā)病年齡也趨向年輕化，嚴(yán)重影響患者的日常生活工作[1]。頸型頸椎病是頸椎病的最初階段，也是治療最為有利的時機(jī)。在臨床上極為常見，是最早期的頸椎病。筆者用郭氏暢氣通絡(luò)手法配合中藥熱奄包治療頸型頸椎病，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年4月至2016年4月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院康復(fù)科收治的患者共60例，隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。治療組男16例，女14例，年齡20～52歲，病程025～136年；對照組男17例，女13例，年齡23～50歲、病程032～151年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病癥表現(xiàn)為頭枕部、頸項(xiàng)部、肩背部及上肢的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，頸椎X線片上可以有頸椎生理曲度的改變，輕度頸椎骨質(zhì)增生及頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等變化，但沒有頸椎椎間隙變窄等明顯的退行性改變。

13納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，年齡范圍為20～53歲，且頸椎病程≤2年。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎椎管狹窄、頸椎及椎管內(nèi)腫瘤、頸椎外病變、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及患有高血壓、心臟病、糖尿病等重大內(nèi)科疾病，不能耐受治療或局部皮膚感染、潰瘍、瘢痕或具有熱奄包治療禁忌癥者。

14方法

141對照組中藥熱奄包治療。在康復(fù)科門診行中藥熱奄包治療：取我院康復(fù)科自制八子散鹽袋，以中藥白芥子、萊菔子、五靈脂、蘇子、茺蔚子、菟絲子、吳萸子、女貞子組方，并采用鹽腌制而成，用時在奄包袋上灑少許水，然后用微波爐加熱2～3min，取出熱敷于患處，溫度適宜，不宜過燙，一般溫度為40～60℃。注意熱奄包溫度，防止發(fā)生燙傷。治療時間為20～30min，每日1次，5次為1個療程。

142治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用郭氏暢氣通絡(luò)手法。①患者先取俯臥位，術(shù)者先用掌根揉法及[XC字1.EPS；P]法放松頸肩部、背部、操作約3min，再用醫(yī)者雙手拇指指腹分推頭枕部、頸椎棘突、點(diǎn)揉大椎、肩井、天宗穴及阿是穴，拿捏頸項(xiàng)部、肩背部，操作約5min。②患者仰臥位，術(shù)者用雙手指對頸椎兩側(cè)橫突處通絡(luò)、點(diǎn)穴，重點(diǎn)對風(fēng)府、風(fēng)池、缺盆等穴點(diǎn)按，醫(yī)者雙手指指腹頂住頸椎棘突，逐一向上推按，重復(fù)3次，用力逐漸加重，操作約3min。③調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)手法：雙手合握頸項(xiàng)部，從頸胸椎節(jié)段開始逐步上提，恢復(fù)頸椎生理曲度。④頸椎牽拉手法：術(shù)者一手托患者頭枕后，另一手托患者下頜部，輕輕左右旋轉(zhuǎn)頸椎，確?；颊哳i部完全放松后，即刻縱向牽拉頸椎，頸部后伸休息1min。⑤整理手法：用輕柔掌摩手法放松頸項(xiàng)部、肩背部及上肢2min結(jié)束。整個頸椎暢氣通絡(luò)手法過程約20～30min。每日1次，5次為1個療程。

15評價指標(biāo)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀基本消失，陽性體征明顯改善；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肢體功能改善；未愈：患者癥狀及體征無明顯改善[2]。

疼痛積分采用視覺模擬評分（Visual Analogue scale，VAS）[3]，VAS卡是一種由中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的繪有疼痛刻度的評分卡，卡的兩端分別表示無疼痛（0′）和疼痛最強(qiáng)（10′）。分別記錄治療前后頸型頸椎病患者VAS評分結(jié)果。

16統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS170統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計量資料使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<005表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），表明郭氏暢氣通絡(luò)手法配合中藥熱奄包治療頸型頸椎病臨床療效優(yōu)于單純用中藥熱奄包治療。見表1。

32兩組治療前后疼痛積分比較兩組治療后，兩組VAS評分與治療前比較，均有非常顯著性差異（P<001）；兩組間比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<001）。見表2。

3討論

頸型頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇。多因患者勞累過度、外傷等損及經(jīng)脈或頸背部感受風(fēng)寒濕氣，致氣血不暢，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通或失養(yǎng)而發(fā)病。郭程湘老師為峨眉派武術(shù)傳人、推拿專家和峨眉派“暢氣通絡(luò)法”手法創(chuàng)始人。郭老師的“暢氣通絡(luò)法”源自峨眉派功法，主張醫(yī)者平常注重內(nèi)外兼修，加強(qiáng)練功，提高施術(shù)者的體質(zhì)，練就充沛渾厚“內(nèi)勁”，才能更好的為患者治療，達(dá)到療效[4]?！皶硽馔ńj(luò)推拿手法”以暢氣為本，通絡(luò)為要，使氣血運(yùn)行更通暢。為患者治療時，在患者的經(jīng)絡(luò)穴位上施以點(diǎn)、按、揉、拿、捏、顫、拍、牽拉等手法[5]。治療時，患者能感到“輕而不浮、重而不痛”。具有緩解頸、肩、背部肌肉痙攣，使交感神經(jīng)興奮性降低，改善頸椎力學(xué)平衡，提高皮膚溫度，擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，使肌肉筋膜痙攣得到緩解的作用。通過醫(yī)者縱向牽引可打通患者整個督脈，調(diào)節(jié)氣血，調(diào)和氣機(jī)陰陽，通過對頸部周圍肌群及韌帶的牽拉刺激而保持其柔順性，使頸椎保持穩(wěn)定性[6]。頸型頸椎病一般以勞損、寒凝痹阻經(jīng)脈所致，不通則痛。故治療原則應(yīng)予以散寒除痹，舒筋通絡(luò)[7]。中藥熱奄包為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，歷史悠久，療效顯著。中藥熱奄包是將中藥藥包加熱后置于身體某一特定部位上，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕驅(qū)寒、行氣止痛等效果[8]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為中藥熱奄包療法具有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝的作用，有益于疾病的恢復(fù)[9]。

本研究采用郭氏暢氣通絡(luò)手法配合中藥熱奄包治療頸型頸椎病，通過比較總有效率，結(jié)果顯示治療組總有效率為933%，對照組總有效率為70%，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。采用郭氏暢氣通絡(luò)手法配合中藥熱奄包療法治療頸型頸椎病，能夠彌補(bǔ)中藥熱奄包的不足，通過手法縱向牽拉能緩沖椎間盤組織對周圍的壓力，有利于突出的髓核組織回納，使橫突孔間的椎動脈得以復(fù)原，還有牽開被嵌頓的關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)滑膜等作用。二者相輔相成是治療頸型頸椎病的有效方法，效果明顯，療效迅速，無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：穆麗華）