孫宏凱 張麗慧

右美托咪定在老年髖部骨折手術(shù)中對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及譫妄的影響

孫宏凱1，2張麗慧1，2

目的探討右美托咪定在老年髖部骨折手術(shù)中對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及譫妄的影響。方法以我院手術(shù)治療的110例老年髖部骨折患者為觀察對象。隨機平均分為觀察組和對照組。在麻醉誘導(dǎo)前及誘導(dǎo)中給予對照組生理鹽水、觀察組右美托咪定靜脈輸注。觀察兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及譫妄發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后6 h、24 h鎮(zhèn)靜評分高于對照組；觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0．05）。觀察組譫妄發(fā)生率低于對照組 （P＜0．05）。結(jié)論老年髖部骨折患者手術(shù)中給予右美托咪定，鎮(zhèn)痛效果良好且可降低譫妄發(fā)生率。

老年髖部骨折；右美托咪定；術(shù)后鎮(zhèn)痛；譫妄

髖部骨折是在老年群體中較為常見的骨折類型，臨床上通常給予手術(shù)治療。但其弊端則是術(shù)后易并發(fā)譫妄，嚴(yán)重影響術(shù)后效果。為進一步提高患者術(shù)后治療效果，本研究以在我院手術(shù)治療的110例老年髖部骨折患者為研究對象，對其在麻醉誘導(dǎo)前及誘導(dǎo)過程中分別給予生理鹽水及右美托咪定，探討右美托咪定在老年髖部骨折手術(shù)中對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及譫妄的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年5月在我院接受手術(shù)治療的110例老年髖部骨折患者為研究對象。按隨機法將其分為觀察組55例患者，對照組55例患者。其中對照組男35例，女20例，年齡為61～76歲，平均年齡為（68.5±2.5）歲。觀察組男37例，女18例，年齡為62～75歲，平均年齡為（67.8±2.3）歲。兩組在一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前均給予常規(guī)心率、呼吸頻率、BIS及有創(chuàng)血壓監(jiān)測；麻醉誘導(dǎo)采用舒芬太尼0.4 μg/kg，咪達唑侖0.02 mg/kg+丙泊酚1.50 mg/kg+維庫溴銨0.10 mg/kg，靜脈滴注；而麻醉維持則采用靶控輸注異丙酚血漿濃度3 mg/ml+瑞芬太尼0.3μg/kg+維庫溴銨2 mg。觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定0.6 μg/kg靜脈輸注，15 min內(nèi)完成輸注；麻醉誘導(dǎo)過程中0.3 μg/（kg·h）維持輸注；對照組患者則給予相同劑量生理鹽水靜脈輸注[1-4]。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及譫妄發(fā)生率。鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[5]。評分為1～6分，1分為煩躁不安，6分為深度睡眠。疼痛程度采用VAS評分，評分為0～10分。0分表示無疼痛感，10分表示疼痛強烈到無法忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料用表示，進行t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，并用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜劑疼痛評分比較

鎮(zhèn)靜評分：對照組術(shù)后1 h 為（2.4±0.5）分；術(shù)后6 h為（2.0±0.4）分；術(shù)后24 h為（1.9±0.4）分；觀察組術(shù)后1 h為（2.6±0.6）分；術(shù)后6 h為（2.2±0.5）分；術(shù)后24 h為（2.1±0.5）分；疼痛評分：對照組術(shù)后1 h為（4.3±0.6）分；術(shù)后6 h為（5.0±0.7）分；術(shù)后24 h為（4.7±0.6）分；觀察組術(shù)后1 h為（2.6±0.5）分；術(shù)后6 h為（3.8±0.6）分；術(shù)后24 h為（3.2±0.5）分。觀察患者術(shù)后6 h、24 h鎮(zhèn)靜評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 譫妄發(fā)生率比較

對照組55例患者中，術(shù)后譫妄發(fā)生14例，譫妄發(fā)生率為25.45%；觀察組55例患者中，術(shù)后譫妄發(fā)生3例，譫妄發(fā)生率為5.45%；兩組比較，觀察組譫妄發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 結(jié)論

老年髖部骨折術(shù)后合并譫妄的發(fā)生率較高，且存在較高的危險性，對患者治療效果及預(yù)后極其不利。譫妄誘發(fā)的因素較為復(fù)雜，鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用、電解質(zhì)紊亂、腦部缺血缺氧等均有可能誘發(fā)其發(fā)生。右美托咪定是高選擇性中樞α2腎上腺素受體激動劑，有抗交感、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用。可通過激動突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺釋放，終止疼痛信號的傳導(dǎo)。與此同時，也可激動突觸后膜受體，抑制交感神經(jīng)活性，進而降低血壓和心率，緩解焦慮。右美托咪定也可提高腦組織氧攝取率，穩(wěn)定神經(jīng)組織微循環(huán)血流動力學(xué)，同時刺激腦干藍斑核內(nèi)α2腎上腺素能受體，即抑制cAMP水平上升，又阻斷蛋白激酶A及下游磷酸化環(huán)節(jié)，從而降低腦部傷害性神經(jīng)遞質(zhì)釋放量[6-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)靜評分高于對照組；觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。譫妄發(fā)生率比較，觀察組低于對照組（P＜0.05）。由此表明，對于老年髖部骨折術(shù)后應(yīng)用右美托咪定，鎮(zhèn)痛效果良好，且能有效降低譫妄的發(fā)生。

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Effect of Dexmedetomidine on Postoperative Analgesia and Delirium in Elderly Patients Undergoing Hip Fracture Surgery

SUN Hongkai1,2ZHANG Lihui1,21 Department of Anesthesiology, Hulun Buir People's Hospital, Hulun Buir Inner Mongolia 021000, China; 2 Hulun Buir Clinical Medical College of Inner Mongolia University for the Nationalities, Hulun Buir Inner Mongolia 021000, China

ObjectiveTo investigate the effect of dexmedetomidine on postoperative analgesia and delirium in elderly patients with hip fracture.Methods110 elderly patients with hip fracture treated in our hospital were selected as the object of observation, and randomly divided into observation group and control group. Before anesthesia induction and induction, the control group was given normal saline and the observation group was given dexmedetomidine intravenous infusion. The effect of postoperative analgesia and the incidence of delirium were observed in the two groups.Results The sedation scores of 6 h and 24 h in the observation group were significantly higher than that in the control group, and the pain score in the observation group was significantly lower than that in the control group (P ＜0.05). The incidence of delirium was lower in the observation group than in the control group (P ＜ 0.05).ConclusionDexmedetomidine is effective in elderly patients with hip fracture and can reduce the incidence of delirium.

geriatric hip fracture; dexmedetomidine; postoperative analgesia; delirium

R614

A

1674-9316（2017）22-0131-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．065

1呼倫貝爾市人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000；2內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021000