林全生 王滔

我院近三年進修醫(yī)師培訓(xùn)情況的回顧性分析

林全生 王滔

進修是醫(yī)生畢業(yè)后繼續(xù)教育重要組成部分，為了進一步提高進修生培訓(xùn)質(zhì)量，通過對2014—2017年在我院進修醫(yī)師進行調(diào)查問卷研究，主要通過對進修生基本情況、進修相關(guān)因素、進修生管理三個方面進行調(diào)查研究，從而掌握我院進修生的基本情況、培訓(xùn)需求、以及進修生培養(yǎng)質(zhì)量影響因素，分析總結(jié)我院進修生培養(yǎng)的特色、經(jīng)驗以及存在的不足，探討如何更進一步加強進修醫(yī)生的管理和培養(yǎng)以及深化進修生培養(yǎng)政策的改革，為提高進修生醫(yī)療水平，進而提升基層醫(yī)療水平建言獻策。

進修；調(diào)查；培訓(xùn)質(zhì)量

1 材料方法

1.1 基本資料

對2014—2017年的進修生基本情況、性別、年齡、選送單位等基本情況進行分析。

1.2 調(diào)查訪談

本次調(diào)查發(fā)放問卷220份，有效回收200份，有效回收率91%。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 職稱組成 其中主任醫(yī)師1%；副主任11.5%；主治醫(yī)師54.5%；醫(yī)師30.2%；助理醫(yī)師2.7%。

2.1.2 性別分布 男62.3%；女37.7%。

2.1.3 年齡 22～25歲2.2%；26～30歲20.4%；31～35歲32.3%；36～40歲24.9%；41～45歲13.6%；46～50歲5.7%；51～55歲0.9%。

2.1.4 醫(yī)院 省屬8.7%；市屬19.6%；區(qū)屬54.3%；軍隊0.6%；私立9.1%；衛(wèi)生院5.8%；大學(xué)國企1.6%。

2.1.5 文化程度 博士0.15%；碩士9.7%；本科74%；大專15%，中專1%。

2.1.6 進修時限 0～2個月3.7%；3～5個月14.4%；6～10個月35.5%；11～12個月45%；12個月以上1.3%。

2.2 進修相關(guān)研究

2.2.1 認(rèn)為進修必要性 很有必要占95%，一般占5%，沒必要占0%。

2.2.2 進修的動機 提高業(yè)務(wù)占100%，晉升需要占55.5%，尋求深造的機會占60%。

2.2.3 選擇進修醫(yī)院考慮的因素 科室實力強占98%，醫(yī)院名氣大67.5%，有知名專家占76.5%，距離近占50%，有科研項目占26.5%。

2.2.4 醫(yī)生進修資金主要來源于 公費77%，半公費占23%，自費占0%。

2.2.5 進修期間工資獎金發(fā)放情況 僅發(fā)放工資占81.5%，停發(fā)13.5%，正常發(fā)放占5%，僅發(fā)放獎金0%。

2.2.6 最需要的培訓(xùn)內(nèi)容（可多選） 醫(yī)學(xué)新理論、新知識、新方法占92.5%，臨床專業(yè)知識占81.5%，農(nóng)村多發(fā)病實用診斷技術(shù)占30.5%，醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)療糾紛相關(guān)知識占27.5%，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識占26.5%。

2.2.7 參加進修最大的障礙 缺乏時間62.5%，費用問題15.5%，主管部門及醫(yī)院不同意占5%，其他17%。

2.3 進修生管理

2.3.1 入科教育的滿意度 滿意占56.5%，一般占43.5%，不滿意占0。

2.3.2 辦理進修手續(xù)繁瑣程度 簡單85%，一般15%，復(fù)雜占0。

2.3.3 我院臨床帶教水平總體評價 滿意占57.5%，一般占42.5%，不滿意占0。

2.3.4 我院提供的培訓(xùn)機會滿意程度 滿意44%，一般56%，不滿意0。

2.3.5 我院提供的住宿條件 滿意占27.5%，一般占30%，差占20%，沒住占22.5%。

2.3.6 進修期間主要學(xué)習(xí)的知識技能（可多選） 常見病多發(fā)病的診治76.5%，醫(yī)療安全意識37%，少見病疑難病的診治54%，手術(shù)操作46%，科研能力的培養(yǎng)9%，醫(yī)技（影像麻醉等）16.5%。

2.3.7 此次進修達到您的期望了嗎？ 達到77.5%，一般22.5%，未達到占0。

2.3.8 您認(rèn)為我院進修生培訓(xùn)需要改進的方面 加強專業(yè)理論知識系統(tǒng)化培訓(xùn)及增加實際操作機會，提高住宿條件。

3 討論

3.1 進修對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平至關(guān)重要，要細化保障措施，支持基層醫(yī)生進修培訓(xùn)

首先進修必要性方面認(rèn)為很有必要占95%，進修目的回答提高業(yè)務(wù)占100%，可見進修學(xué)習(xí)對于基層醫(yī)務(wù)人員提升其技術(shù)水平的重要意義。衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視進修培訓(xùn)是做好這項工作的前提。衛(wèi)生行政部門對于基層醫(yī)院派出培訓(xùn)方面要加強指導(dǎo)，督促基層醫(yī)院制定培訓(xùn)計劃；對于培訓(xùn)醫(yī)院則要制定激勵機制，發(fā)放培訓(xùn)經(jīng)費，鼓勵培訓(xùn)醫(yī)院多接收進修生，規(guī)范培訓(xùn)工作，努力提高培訓(xùn)質(zhì)量，以此推動上級醫(yī)院對這項工作的執(zhí)行，最終達到提高基層醫(yī)療水平更好服務(wù)群眾的終極目標(biāo)。其次最需要的培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)學(xué)新理論、新知識、新方法占92.5%，臨床專業(yè)知識占81.5%，農(nóng)村多發(fā)病實用診斷技術(shù)占30.5%，醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)療糾紛相關(guān)知識占27.5%，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識占26.5%。上級醫(yī)院要根據(jù)基層的實際需要舉辦醫(yī)學(xué)新理論、新知識、新方法，常見病多發(fā)病診治以及農(nóng)村實用技術(shù)等專項學(xué)習(xí)的進修班。最后在對于進修期間待遇的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)派出醫(yī)院僅發(fā)放工資占81.5%，停發(fā)13.5%，正常發(fā)放占5%，僅發(fā)放獎金0。參加進修最大的障礙方面，缺乏時間62.5%，費用問題15.5%，主管部門及醫(yī)院不同意占5%，其他17%。進修目的是為了更好的服務(wù)患者，也是為醫(yī)院的發(fā)展所進行的培訓(xùn)，因此派出醫(yī)院要鼓勵外出進修，除了保障基本工資待遇外應(yīng)給予適當(dāng)補貼，在派出人員時間方面統(tǒng)籌安排，使他們無后顧之憂。為了保證進修效果建議學(xué)習(xí)結(jié)束后由派出醫(yī)院或行政部門進行考核或者進修效果匯報會，以此為抓手推動這項工作的落實。

3.2 靈活運用多種教學(xué)方法，推廣先進教學(xué)手段，提高培訓(xùn)效果

在是否達到進修期望這項調(diào)查中，達到占77.5%，一般22.5%，未達到占0。我院臨床帶教水平總體評價滿意占57.5%，一般占42.5%，不滿意占0。此外，我院提供的培訓(xùn)機會滿意程度：滿意44%，一般56%，不滿意0。這些數(shù)據(jù)表明我院教學(xué)質(zhì)量距離優(yōu)秀尚有差距。尚處于傳統(tǒng)經(jīng)驗?zāi)Ｊ健Ｒ獢[脫經(jīng)驗教學(xué)的束縛，做到科學(xué)教學(xué)，最大化的提高教學(xué)效果。進修生不同于實習(xí)生，有一定的工作基礎(chǔ)，但學(xué)習(xí)起點又各不相同。因此我們根據(jù)進修生的知識基礎(chǔ)不同，制定個體化培養(yǎng)方案[3]?？剖覒?yīng)制定調(diào)查問卷，通過問卷調(diào)查可以調(diào)查清楚進修生的基本情況，制定個體化培訓(xùn)方案，做到查缺補漏、因材施教。結(jié)合科室實際靈活運用多種教學(xué)方法主要包括PBL教學(xué)方法、目標(biāo)教學(xué)方法、疑難病例討論教學(xué)方法。推廣PBL教學(xué)方法，所謂PBL教學(xué)方法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式。有研究顯示PBL教學(xué)在泌尿外科進修生腹腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果是值得肯定的，且極大提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)能力[4]。目標(biāo)教學(xué)法是以確定教學(xué)目標(biāo)為起點，通過師生間的一系列互動行為，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使絕大部分學(xué)生成績得到大幅提高為終點的教學(xué)過程[5]。增加疑難病例討論，采取疑難病例討論教學(xué)方法，疑難病例討論教學(xué)法以病例為切入點，以提高臨床實踐經(jīng)驗為目的，對于進修生和各級醫(yī)生擴大視野、提高臨床醫(yī)生水平有積極作用，是一種值得提倡和堅持的好方法[6]。

3.3 創(chuàng)新并完善教學(xué)相關(guān)制度，激發(fā)教學(xué)活動的熱情，保障教學(xué)活動順利開展

教學(xué)對于醫(yī)生提高自身水平具有重要意義，加強文化建設(shè)，強化全院上下對教學(xué)的重視程度，提高教學(xué)意識，內(nèi)化為自覺自愿的行為，為進修生培訓(xùn)營造良好的大環(huán)境。完善進修制度，進修生申請進修時須提交進修計劃，明確進修目的，科室根據(jù)進修計劃制定針對性的培養(yǎng)方案。明確副主任技術(shù)職稱才具備帶教資質(zhì)。因此科室定期安排小講課、疑難病例討論、教學(xué)查房、手術(shù)實況轉(zhuǎn)播等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動，實行電子簽到。增加針對性培訓(xùn)，結(jié)合進修生的臨床水平制定培訓(xùn)課程。創(chuàng)新教學(xué)形式，實現(xiàn)在線學(xué)習(xí)、考試，加強進修生的理論培訓(xùn)。最后做好這些帶教工作很重要一個前提就是要激發(fā)科室的積極性，要建立激勵機制，醫(yī)院收取的進修費用要按照績效及時足額發(fā)放給帶教老師，提高帶教的積極性，使績效成為主管部門管理的抓手。醫(yī)院每年進行優(yōu)秀進修醫(yī)師和優(yōu)秀帶教老師的評選，并對優(yōu)秀進修生進行表彰，調(diào)動了進修醫(yī)師和帶教老師的積極性，達到教學(xué)相長的目的[7]。

3.4 改變舊觀念、健全進修生管理制度，不斷提升進修生的滿意度

有些帶教老師的教學(xué)觀點陳舊，還停留在過去“師傅帶徒弟”的傳統(tǒng)觀點，無教學(xué)帶教意識，完全憑進修生自身悟性；更有些醫(yī)師較保守，擔(dān)心自己的“絕活”外傳，不愿將自己的一些經(jīng)驗傳授給進修醫(yī)生[8]。要加強宣傳，讓醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變舊有觀念認(rèn)識到教學(xué)相長的道理，明白多傳授本事給進修生并不會對自己產(chǎn)生危害，反而有助于增加自身在學(xué)科范圍內(nèi)的影響力，促使自己不斷學(xué)習(xí)不斷進步，是互利共贏的好事。到我院進修的進修生主要以低年資的醫(yī)師為主，主治醫(yī)師及醫(yī)師占到84.7%，大部分來自市屬及以下醫(yī)療機構(gòu)，學(xué)歷方面也以本科及大專為主，這些人有的面臨職稱晉升壓力或是已經(jīng)有了一定的工作經(jīng)驗但是缺乏系統(tǒng)性的培訓(xùn)，在實踐中遇到瓶頸迫切需要提高自己。進修生在學(xué)習(xí)方面更加具有主動性和針對性。做為管理部門要盡力為他們創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，理順相應(yīng)的制度，把他們這些學(xué)習(xí)需求轉(zhuǎn)化成學(xué)習(xí)成果。從調(diào)查結(jié)果看，入科教育、住宿條件、進修手續(xù)滿意度分別為56.5%、27.5%、85%，存在提升空間，規(guī)范入科教育，制定入科教育指南，主要是學(xué)習(xí)科室情況，電腦系統(tǒng)操作，注意事項等，要繼續(xù)提高對進修生的住宿保障，適度發(fā)放補貼，鼓勵更多人來我院進修。實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)在線申請、審核、錄取。

[1] 劉秉勛. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的概念與模式[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，1995，9（1）：1-4.

[2] 鄒郁松. 臨床教學(xué)醫(yī)院進修醫(yī)師管理和培養(yǎng)模式的探索[J]. 中國病案，2010，11（8）：59-61.

[3] 智艷芳，牛學(xué)強，李肖甫，等. 宮頸脫落細胞學(xué)進修生的帶教探索[J]. 實用檢驗醫(yī)師雜志，2016，8（2）：115-117.

[4] 成功，黃源，秦超，等. PBL教學(xué)在泌尿外科進修生腹腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果評價[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2016，16（4）：336-338.

[5] 馬桂華. 淺談目標(biāo)教學(xué)法在歷史教學(xué)中的實用性[J]. 西藏教育，2004，5（4）：15-16.

[6] 黃冬雁，王秋菊，李為民，等. 疑難病例討論在耳鼻咽喉頭頸外科進修生教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，36（18）：166-168.

[7] 鄧洪，崇雨田，林炳亮，等. 做好新時期進修醫(yī)師的教學(xué)工作[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2006，5（5）：464-465.

[8] 趙建華，劉鵬. 淺談骨科進修醫(yī)生的培養(yǎng)[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（6）：699.

Retrospective Analysis of Our Hospital's Training of Visiting Physicians in Recent Three Years

LIN Quansheng WANG Tao Continuing Education Office, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Advanced study is an important part of further education for physicians graduated. To improve the training quality, the paper conducts research from three aspects: basic situation of advanced-study students,relevant factors of advanced study and management of advanced-study students through questionnaire survey on further-study physicians in our hospital from 2014 to 2017. The paper will discuss how to intensify management and education of further-study physicians and deepen reform of further-study physicians education on the basis of basic situation of advanced-study students, training needs and effect factors on training quality and analysis of training features, experience and deficiency of our hospital, therefore offer advice and suggestions on improvements of advanced-study students professional skills and basic-level medical service.

advanced study; research; training quality

R197

A

1674-9316（2017）24-0025-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.011

福建省立醫(yī)院繼續(xù)教育辦公室，福建 福州 350001

醫(yī)生的終身教育受到世界各國的重視，國際醫(yī)學(xué)教育界廣泛接受了“持續(xù)醫(yī)學(xué)教育”（continuing Medical Education CME）概念，這個概念主要包括三個階段：一是醫(yī)學(xué)院校教育階段，指醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)基本理論基本知識和基本技能，屬于基礎(chǔ)性教育；二是畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，指學(xué)生在掌握基本臨床實踐技能、理論的基礎(chǔ)上接受專業(yè)的正規(guī)的專業(yè)化培養(yǎng)，為獨立從事某一專業(yè)的工作打基礎(chǔ)的過程，可分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和研究生教育兩類；三是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段，指在完成上述階段后，為自身進步需求及工作需要不斷積累自身領(lǐng)域的新技術(shù)和新知識的過程[1]。醫(yī)師進修學(xué)習(xí)屬于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段。醫(yī)學(xué)臨床進修教育，是為進一步提高在職各類臨床醫(yī)務(wù)人員理論水平而提供的一種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，也是臨床醫(yī)務(wù)人員提高其臨床實踐能力的重要途徑[2]。我院是福建省醫(yī)療、教學(xué)、科研中心，長期接收福建省內(nèi)外進修醫(yī)師，近3年（2014年1月—2017年1月）以來共接收了668位醫(yī)生來我院進修學(xué)習(xí)，此次針對這些學(xué)員進行了一次系統(tǒng)的調(diào)查分析。