張帆 劉寧 田苗 于秀 王圣治 楊鶇祥 關(guān)雪峰

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐探索與思考

張帆1劉寧1田苗2于秀2王圣治3楊鶇祥3關(guān)雪峰3

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是對從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作的初級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育的一種規(guī)范化培訓(xùn)。2014年起，遼寧省全面開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，基于準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)規(guī)范以及考核體系三大關(guān)鍵因素為抓手，不斷梳理問題與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，取得較好培訓(xùn)效果?，F(xiàn)通過對我省中醫(yī)住培工作開展現(xiàn)狀、及當(dāng)前國內(nèi)中醫(yī)住培工作面臨問題、相關(guān)改進(jìn)措施進(jìn)行闡釋、分析，為持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供參考。

中醫(yī)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是完成中醫(yī)本科教育的畢業(yè)生在規(guī)定的時間內(nèi)接受統(tǒng)一、系統(tǒng)、規(guī)范的訓(xùn)練，使所學(xué)的理論知識更大程度的應(yīng)用于臨床實(shí)踐，作為培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)師的重要手段和方法及未來中醫(yī)醫(yī)院臨床隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作對保證中醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有不可替代性[1]。

自2014年起我省全面開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，3年來在實(shí)施推進(jìn)規(guī)培工作的同時，注重突出中醫(yī)特色，不斷梳理問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，基于準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)規(guī)范以及考核體系三大關(guān)鍵因素為抓手，采用理論學(xué)習(xí)、臨床輪訓(xùn)及跟師學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的中醫(yī)住院醫(yī)師，現(xiàn)將我省中醫(yī)住培工作開展現(xiàn)狀、目前國內(nèi)中醫(yī)住培工作面臨問題、及相關(guān)建議討論匯報如下。

1 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1 確立培訓(xùn)對象，實(shí)施網(wǎng)上招錄

我省中醫(yī)住培工作對招錄學(xué)員要求為擬從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)全日制本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，或者已在臨床從事醫(yī)療工作并且獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書需進(jìn)行培訓(xùn)的人員。中醫(yī)規(guī)培招錄信息通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布，學(xué)員可通過相關(guān)網(wǎng)站申請報名，經(jīng)住培基地對學(xué)員的身份、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書等相關(guān)信息施行審查核實(shí)后，學(xué)員可參加資格筆試、面試，成績合格后方可錄取為中醫(yī)住培學(xué)員，招錄工作結(jié)束后將擬錄取學(xué)員名單進(jìn)行網(wǎng)上公示，最終完成當(dāng)次住培學(xué)員招錄工作。

1.2 加強(qiáng)培訓(xùn)管理，建立培訓(xùn)考評體系

1.2.1 建立培訓(xùn)制度和制定培訓(xùn)手冊 為體現(xiàn)我省中醫(yī)住培工作規(guī)范性，在日常管理工作中，規(guī)培基地為所有學(xué)員建立個人檔案資料，并且在培訓(xùn)過程中全程實(shí)現(xiàn)痕跡化管理，以遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院為例，我院根據(jù)我省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法的相關(guān)細(xì)則，制定完成了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊》《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病歷記錄本》等相關(guān)條例、材料，通過以上資料的建立完善，對學(xué)員在培訓(xùn)期間需完成的培訓(xùn)內(nèi)容以及質(zhì)量評價做出了明確的要求，從而使我院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作做到了有章可循，有文可依，達(dá)到對學(xué)員規(guī)范化培訓(xùn)的目的。

1.2.2 實(shí)施具體培訓(xùn)方案及全方位考評體系 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求本科畢業(yè)學(xué)員一般規(guī)定培訓(xùn)時長為3年，而專業(yè)型碩士、博士可由學(xué)員本人向基地呈交規(guī)培時長減免申請，培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)對其實(shí)施臨床能力測評，對符合減免條件的專業(yè)碩士、博士規(guī)培時長設(shè)置為1～2年。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要采用理論知識培訓(xùn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，跟師學(xué)習(xí)等多重培訓(xùn)方式相結(jié)合的模式。理論授課主要由住培基地組織各種醫(yī)學(xué)知識相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)論壇等形式開展，而科室輪轉(zhuǎn)包括心病科、脾胃科、呼吸科、內(nèi)分泌科、腎病科等相關(guān)臨床科室，跟師學(xué)習(xí)模式主要為組織學(xué)員根據(jù)自身培訓(xùn)醫(yī)院選擇跟師指導(dǎo)老師，跟隨出診，完成跟師病案及跟師心得等材料書寫。為了確保中醫(yī)住培工作順利開展，提高規(guī)培學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量，住培基地對規(guī)培學(xué)員的考核亦貫穿全程，并遵循嚴(yán)謹(jǐn)、全面、科學(xué)的原則。主要包括學(xué)員日常出勤考核、規(guī)培輪轉(zhuǎn)科室考核、公共科目考核、材料考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核等考核方式。

2 目前中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)面臨的問題

2.1 對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作缺乏系統(tǒng)認(rèn)識

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是以培養(yǎng)高層次中醫(yī)人才為目標(biāo)的關(guān)鍵途徑及必要手段，將中醫(yī)臨床實(shí)踐能力及思維能力緊密相連，從而完成中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)“寬基礎(chǔ)、精專科”的培訓(xùn)效果。但部分住培醫(yī)院在對學(xué)員培訓(xùn)過程中出現(xiàn)重視使用學(xué)員協(xié)助臨床工作，存在輕視對其開展培訓(xùn)的現(xiàn)象，使整個規(guī)培工作過于形式化[2]。除培訓(xùn)醫(yī)院外，另部分規(guī)培學(xué)員對培訓(xùn)持敷衍及不端正的態(tài)度，認(rèn)為規(guī)培只是表面工作，對其執(zhí)業(yè)資格沒任何影響，并缺少主人翁精神，以上因素均對中醫(yī)住培質(zhì)量產(chǎn)生影響。

2.2 帶教師資隊伍問題

部分住培基地對于中醫(yī)住培師資隊伍的管理及建設(shè)工作未給予足夠重視，如個別帶教老師責(zé)任感不佳、意識薄弱、教學(xué)能力不足以勝任帶教工作等等。且存在帶教老師“重臨床、輕培訓(xùn)”的現(xiàn)象，過分重視臨床工作，缺乏對中醫(yī)住培工作深度認(rèn)知及理解，帶教態(tài)度不認(rèn)真，并缺少對相關(guān)教學(xué)知識的學(xué)習(xí)與研究[3]。所以，此類帶教老師不能及時給予住培學(xué)員有效指導(dǎo)，易將規(guī)培流程歸于形式化，在一定程度上影響了培訓(xùn)質(zhì)量。

2.3 考核評價體系有待規(guī)范和完善

目前中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核主要由出科考核、階段考核、結(jié)業(yè)綜合考核等多種考核模式組成，但相關(guān)考試過程易流于形式。因臨床醫(yī)療工作量較大，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較緊張，以致在臨床一線工作的帶教教師將大多精力用于治療患者及應(yīng)對臨床具體問題中，同時，相關(guān)考核實(shí)施過程中缺乏規(guī)范性，對參培人員是否達(dá)到培訓(xùn)要求無法做出客觀真實(shí)的評價，從而影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

3 對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考和建議

3.1 加強(qiáng)認(rèn)識，完善政策

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是加強(qiáng)中醫(yī)臨床隊伍建設(shè)的重要舉措，這項(xiàng)工作能否順利、高質(zhì)量地完成，且體現(xiàn)培訓(xùn)規(guī)范性是與各級政府、相關(guān)部門的大力支持與配合密切相關(guān)[4]。各住培基地應(yīng)積極召集相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)中醫(yī)住培相關(guān)政策精神，并邀請相關(guān)學(xué)者來院授課，提高院內(nèi)住培管理者及帶教隊伍對規(guī)培工作的認(rèn)識程度。同時，在工作開展過程中可進(jìn)一步將培訓(xùn)與職稱晉升、工資福利、以及工作進(jìn)修機(jī)會等掛鉤，從而加大住培工作開展的強(qiáng)制性。通過建立有效的競爭與激勵機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)師參加培訓(xùn)的積極性，使培訓(xùn)工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化[5]。

3.2 加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，確保培訓(xùn)質(zhì)量

帶教老師在培訓(xùn)過程中起著至關(guān)重要的作用。培訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，建立師資管理庫及師資個人教學(xué)檔案，對所有經(jīng)過資格認(rèn)定的帶教老師實(shí)行統(tǒng)一的動態(tài)管理，并有計劃地增加和更新師資力量，打造穩(wěn)定的中醫(yī)住培師資隊伍。應(yīng)建立合理完善的帶教老師績效考核評估體系，以教學(xué)能力為考核重點(diǎn)，臨床操作、科研能力、文化素養(yǎng)等幾方面作為綜合評價的指標(biāo)，從而加強(qiáng)對帶教老師的管理力度，提高教師工作熱情及積極性。同時，住培基地應(yīng)多渠道為帶教老師提供相關(guān)理論知識培訓(xùn)和自我培訓(xùn)的機(jī)會，把“請進(jìn)來、走出去”二者結(jié)合，達(dá)到加強(qiáng)培訓(xùn)力度，提高教學(xué)質(zhì)量的目的[6]。在評先選優(yōu)、崗位應(yīng)聘、職稱晉升、導(dǎo)師遴選等方面給予受聘帶教老師一定的傾斜激勵政策，確保帶教老師安心帶教、樂于帶教、認(rèn)真帶教。

3.3 制定并完善中醫(yī)住培考核獎懲制度

作為住院醫(yī)師培訓(xùn)工作中的重要組成部分，考核評價是鑒定與保證規(guī)培學(xué)員培養(yǎng)成效的核心環(huán)節(jié)[7]。為確保中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果最終達(dá)到同質(zhì)化目標(biāo)，各規(guī)培基地應(yīng)建立規(guī)范統(tǒng)一的考核評價體系，將規(guī)范化考核至始自終貫穿于中醫(yī)住培工作中，通過選用科學(xué)先進(jìn)的考核體系，制定公平公正的錄取機(jī)制、合理規(guī)范的日常考核以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)業(yè)考核。可通過建立中醫(yī)規(guī)培專用試題庫、組建考試專家組抽查等形式對各培訓(xùn)基地自行組織的出科輪轉(zhuǎn)進(jìn)行考核監(jiān)督，保證出科考核質(zhì)量。同時，建立、完善相關(guān)獎懲制度，對學(xué)員在培訓(xùn)過程中的行為表現(xiàn)及工作能力進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的人事決策及薪酬分配，從而提高培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)熱情[8]，以保證中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，達(dá)到輸送優(yōu)秀同質(zhì)化中醫(yī)從業(yè)人才的要求。

作為培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)師的重要手段和方法，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)旨在保證我國中醫(yī)臨床醫(yī)師的整體素質(zhì)、提高我國醫(yī)師隊伍整體能力水平。在深化醫(yī)改工作的大環(huán)境下，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)切實(shí)做好相關(guān)工作，積極籌劃，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作達(dá)到規(guī)范、實(shí)效，低成本高產(chǎn)出及注重學(xué)員能力培養(yǎng)的培訓(xùn)效果[9]。相信隨著制度的逐步完善，在不遠(yuǎn)的將來，此項(xiàng)培訓(xùn)工作必將會為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)作出巨大的貢獻(xiàn)。

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Practice and Thinking of Standardized Training of Chinese Medicine Residents

ZHANG Fan1LIU Ning1TIAN Miao2YU Xiu2WANG Shengzhi3YANG Dongxiang3GUAN Xuefeng31 Doctor-patient Relationship Office, Affiliated Hospital of Liaoning Traditional Chinese Medicine University, Shenyang Liaoning 110032, China; 2 Medical Service Section; 3 Hospital Office

Standardized training of resident doctors of traditional Chinese medicine is a standardized training for continuing education of primary Chinese medicine professionals engaged in clinical medical work of traditional Chinese medicine. Since 2014,Liaoning province to carry out a comprehensive Chinese resident standardization training, access standards, standardized training and evaluation system of three joints based on factors as the starting point, continue to sort out problems and summarize the experience,achieve better training effect. Based on the traditional Chinese culture to carry out the work of my living situation, and the current domestic Chinese culture problems, live related improvement measures for interpretation and analysis, provide a reference for continuous improvement of Chinese resident standardization training.

Chinese medicine; resident physician; standardized training

R197

A

1674-9316（2017）24-0031-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.014

遼寧省衛(wèi)生計生委軟科學(xué)研究項(xiàng)目（2014-747）

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室，遼寧 沈陽110032 ；2 醫(yī)務(wù)處 ；3 院務(wù)部

楊鶇祥