張華

重建鋼板與克氏針治療鎖骨不穩(wěn)定骨折的效果及安全性

張華

目的 探討鎖骨不穩(wěn)定骨折患者應(yīng)用克氏針和重建鋼板治療的臨床療效與安全性。方法 通過隨機(jī)數(shù)字法的分組方法將本院2015年4月—2017年8月在院治療的鎖骨不穩(wěn)定骨折患者112例分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組56例患者采用重建鋼板內(nèi)固定，對(duì)照組56例采用克氏針內(nèi)固定，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率與總有效率。結(jié)果 試驗(yàn)組鎖骨不穩(wěn)定骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鎖骨不穩(wěn)定骨折患者的總有效率可通過重建鋼板內(nèi)固定提高，并發(fā)癥發(fā)生率能夠得到降低。

鎖骨不穩(wěn)定骨折；克氏針；重建鋼板；臨床療效

現(xiàn)階段鎖骨不穩(wěn)定骨折的發(fā)病率持續(xù)增高，對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。鎖骨不穩(wěn)定骨折為骨科臨床很常見的肩部損傷性骨折，多見于青壯年，主要是車禍、摔傷、墜跌與暴力等外力因素引起損傷，大部分患者伴有喙鎖韌帶與肩鎖韌帶損傷。本次對(duì)我院鎖骨不穩(wěn)定骨折患者應(yīng)用重建鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定的臨床效果進(jìn)行探究，分析不同治療方案對(duì)臨床患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，以期為其臨床護(hù)理提供參考。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月—2017年8月收治的112例鎖骨不穩(wěn)定骨折患者的病例資料，遵照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。其中，試驗(yàn)組56例患者，男37例，女19例；年齡18～63歲，平均為（32.38±6.63）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～8 h，平均（3.41±0.76）h。56例對(duì)照組患者中男39例，女17例；年齡18～64歲，平均（32.46±6.54）歲；致傷至手術(shù)時(shí)間2～8 h，平均（3.43±0.75）h。對(duì)照組基本資料和試驗(yàn)組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組鎖骨不穩(wěn)定骨折患者采取克氏針內(nèi)固定。行全麻或臂叢麻醉，在肩峰位置做6～8 cm弧形切口，將鎖骨外側(cè)骨折進(jìn)行復(fù)位，取2枚交叉克氏針（約2 mm）于肩峰鉆入，從接近骨折端骨皮質(zhì)的位置穿出[2]。同時(shí)，在鎖骨骨折近端做直徑2.5 mm的橫行骨孔，應(yīng)用鋼絲以8字圍繞法將肩峰與克氏針尾部妥善固定，然后針尾折彎埋于深筋膜下方，再縫合修補(bǔ)損傷的喙鎖韌帶與肩鎖韌帶。術(shù)后應(yīng)用三角巾懸吊固定患側(cè)上肢四周，經(jīng)X線片評(píng)估骨折愈合程度。術(shù)后應(yīng)用抗生素遵醫(yī)囑抗感染3～5 d。

試驗(yàn)組鎖骨不穩(wěn)定骨折患者采取重建鋼板內(nèi)固定。行臂叢或全麻麻醉，取仰臥位，將患側(cè)肩胛部墊高后頭部偏于一側(cè)，在骨折端沿鎖骨走向做6～10 cm的手術(shù)切口，逐層切開皮膚、皮下組織等充分顯露骨折斷端，清除斷端間嵌入的軟組織、細(xì)碎骨塊與淤血塊，同時(shí)，對(duì)骨折兩端的骨膜進(jìn)行剝離，并夾持骨折端予以復(fù)位，應(yīng)用復(fù)位鉗將其固定，然后使用重建鋼板（6～10孔）進(jìn)行固定[3]，可根據(jù)鎖骨外形對(duì)折彎弧度進(jìn)行調(diào)整，將重建鋼板置于鎖骨上方行臨時(shí)固定，按序予以鉆孔、攻絲、螺釘固定，縫合修補(bǔ)損傷的喙鎖韌帶與肩鎖韌帶。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組鎖骨不穩(wěn)定骨折患者指標(biāo)：（1）總有效率：經(jīng)治療后無畸形，骨折正常愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線片顯示骨折對(duì)位良好為顯效；骨折正常愈合，肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，術(shù)后骨折移位，且局部稍有隆起為有效；明顯畸形，骨不連，骨折不愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：指?jìng)诟腥?、骨折不愈合與骨折移位等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 （x-±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

試驗(yàn)組患者5.36%無效（3/56），41.07%有效（23/56），53.57%顯效（30/56），總有效人數(shù)53例（94.64%）；對(duì)照組顯效18例（32.14%），有效22例（39.28%），無效16例（28.58%），總有效人數(shù)40例（71.42%）。兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.127 3，P=0.002 5＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組骨折不愈合1例，傷口感染1例，骨折移位0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%；對(duì)照組骨折不愈合、傷口感染與骨折移位分別為3例、4例、3例，并發(fā)癥發(fā)生率17.86%。與對(duì)照組鎖骨不穩(wěn)定骨折患者相比，試驗(yàn)組56例患者并發(fā)癥發(fā)生率較低（χ2=5.973 3，P=0.014 5＜0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

克氏針與重建鋼板都是臨床不穩(wěn)定型鎖骨骨折手術(shù)治療的常用方法。其中，克氏針內(nèi)固定技術(shù)已發(fā)展的十分成熟，而且取得的療效也非常好，但由于克氏針較為纖細(xì)，不能保證肩部運(yùn)動(dòng)時(shí)骨折斷端之間的穩(wěn)固性，因而容易出現(xiàn)滑動(dòng)、松動(dòng)、彎曲、脫出、斷裂與移位[5]。若幫助部分患者增加鋼絲與粗絲線，而鋼絲又容易滑進(jìn)鎖骨骨折塊并引起畸形愈合、骨折不愈合等并發(fā)癥[6]。

相對(duì)于克氏針，重建鋼板內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)在于鎖骨組織相容性高，能夠按照手術(shù)需要塑形，非常適合不穩(wěn)定型鎖骨骨折患者，可有效抵抗旋轉(zhuǎn)移位與骨折分離[7]。此外，重建鋼板內(nèi)固定骨折愈合快、固定穩(wěn)固、并發(fā)癥少，能夠開展早期功能鍛煉，適合臨床患者廣泛使用[8-9]。研究顯示，采取重建鋼板內(nèi)固定的試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與總有效率分別為3.57%、94.64%，優(yōu)于采取克氏針內(nèi)固定的對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.86%、總有效率71.42%，提示重建鋼板內(nèi)固定在預(yù)防并發(fā)癥和增強(qiáng)療效等方面很有幫助。

由此表明，針對(duì)鎖骨不穩(wěn)定骨折患者進(jìn)行重建鋼板內(nèi)固定能夠幫助其降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高總有效率。

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The Effect and Safety of Reconstructing Steel Plate and Kirschner Wire Fixation in the Treatment of Unstable Clavicular Fracture

ZHANG Hua Department of Orthopedics Surgery, The Second Hospital of Ulanqab City, Ulanqab Inner Mongolia 012000, China

Objective To explore the clinical efficacy and safety of reconstructing steel plate and Kirschner wire fixation in patients with unstable clavicular fracture. Methods 112 cases of clavicular unstable fracture treated in the hospital from April 2015 to August 2017 were assigned to the experimental group and control group by the method of random number method. The 56 patients in the experimental group were fixed with the reconstructing steel plate, and 56 cases in the control group were fixed with Kirschner wire fixation, and the incidence and total efficiency of the two groups were compared. Results The incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group, and the total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The total effective rate of patients with unstable clavicular fracture can be improved significantly through the reconstructing steel plate, the incidence of complications can be significantly reduced.

unstable clavicular fracture; Kirschner wire fixation;reconstructing steel plate; clinical efficacy

R683

A

1674-9316（2017）24-0064-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.031

烏蘭察布市第二醫(yī)院骨外科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000