孫立國

MRI對肝門部膽管癌的診斷分析

孫立國

目的 分析肝門部膽管癌MRI的診斷價值。方法 對30例肝門部膽管癌的患者進(jìn)行MR平掃、MRCP及Gd-DTPA動態(tài)掃描，分析掃描結(jié)果。結(jié)果 30例患者中20例可見稍長T1、稍長T2的腫塊，10例未發(fā)現(xiàn)腫塊。增強(qiáng)掃描中，17例行動態(tài)增強(qiáng)掃描，13例行常規(guī)增強(qiáng)掃描，其中20例可見腫塊延遲期緩慢持續(xù)強(qiáng)化，10例患者主要表現(xiàn)為管壁增厚強(qiáng)化、管腔狹窄。結(jié)論 MR平掃和增強(qiáng)掃描能夠十分清晰地顯示高位膽管癌的特征性改變。檢查中聯(lián)合MRCP對肝門部膽管癌的診斷有積極作用。

肝門部膽管癌；磁共振成像；診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月—2016年12月我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為肝門膽管癌的30例患者。其中男17例，女13例，患者年齡43～79歲，平均年齡（56.5±6.3）歲，患者病程15 d～2年，患者主要臨床癥狀為皮膚鞏膜黃染、上腹隱痛不適。所有患者均出現(xiàn)總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素、堿性磷酸酶（ALP）谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）升高。

1.2 方法

所有MRI檢查均采用專業(yè)的MR掃描儀，信號采集過程中主要采用體部表面線圈T1WI像快速小角繼發(fā)序列，T2WI半傅立葉采集單次激發(fā)快速自選回?fù)苄蛄?，層?～10 mm，間距應(yīng)設(shè)定為1 mm，掃描時應(yīng)囑患者屏氣，磁共振胰膽管造影（MRCP）用T2WI-HASTE脈沖序列，層厚應(yīng)保持在4～7 mm[2]。動態(tài)增強(qiáng)、肝灌注成像和3D-DCE-MRI方法：還用專業(yè)MRI注射器經(jīng)周靜脈注入20 ml濃度為0.1 mmol/kg的對比劑以及20 ml的生理鹽水。同時對患者行增強(qiáng)及延時掃描[2]。15 min后追加20 ml對比劑，后立即行3D DCE MRA。重建時采用最大密度投影技術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 膽管擴(kuò)張情況

所有患者膽管內(nèi)均存在擴(kuò)張劑肝門部膽管梗阻性改變，其中10例患者為狹窄，15例為突然中斷，5例為腔內(nèi)充盈缺損，3例患者以左肝管擴(kuò)張為主，7例患者以右肝管擴(kuò)張為主。20例患者表現(xiàn)為左右雙側(cè)肝管擴(kuò)張。

2.2 肝門區(qū)軟組織腫塊MRI表現(xiàn)

經(jīng)MRI平掃，肝門區(qū)軟組織腫塊患者共20例，其中3例位于右肝管，5例位于左肝管起始部，12例位于左右肝管匯合部，腫塊在T1WI上為低信號，T2WI上為稍高信號[3]。13例患者給予動態(tài)增強(qiáng)掃描，17例患者給予常規(guī)增強(qiáng)掃描，患者均能夠見腫塊延遲期強(qiáng)化。10例患者臨床上主要表現(xiàn)為管壁增厚強(qiáng)化和管腔狹窄。

2.3 其他

門靜脈受到侵犯的患者共10例，其中4例患者主要集中于門靜脈左肢，3例患者主要集中于門靜脈右肢，3例患者在實(shí)驗(yàn)室檢查中未見門靜脈受累現(xiàn)象。但核磁共振肝臟灌注成像的過程中發(fā)現(xiàn)肝門靜脈的關(guān)注量有異常情況，手術(shù)證實(shí)門靜脈均有受累狀況。其中4例患者為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，7例患者為肝門及腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性腫大。

3 討論

肝門部膽管癌臨床上主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸，腫瘤主要分布于管壁，腫瘤的直徑相對較小，且通常在3 cm之內(nèi)。雖然腫瘤本身的體積相對較小，但其所在的位置具有特殊性，所以手術(shù)切除相對困難?？茖W(xué)的早期診斷是提高手術(shù)切除率的一個非常重要的途徑[4]。

按照生長方式，肝門部膽管癌可分為三種類型，分別為肝門腫塊、管壁增厚、腔內(nèi)結(jié)節(jié)和管腔狹窄等。且病變多伴有纖維組織。T2信號與纖維成分有著密切的聯(lián)系，纖維組織越高，T2信號就越弱[5]。MRI平掃的主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張、肝門部腫塊以及膽管壁增厚、管腔狹窄等多種臨床癥狀。

MRI掃描能夠更好地確認(rèn)病灶的范圍，其對肝門膽管癌的臨床診斷有著十分積極的作用，MRI結(jié)合MRCP能夠?qū)Ω蝺?nèi)膽管的擴(kuò)張以及肝門阻塞、膽管不規(guī)則狹窄和腔內(nèi)侵犯的程度予以全面顯示，研究顯示，MRI對肝門膽管受累梗阻部位判斷的準(zhǔn)確率接近100%。MRI斷層掃描和橫斷位圖像能夠提供較多的加權(quán)顯像[6]。MRCP在檢查中只需一次屏氣，就可對冠狀位進(jìn)行掃描，檢查速度快。呼吸運(yùn)動不會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，有利于膽管的重建。此外還可更加直觀地展示出肝內(nèi)、外膽管樹的圖像，對明確腫瘤的位置、大小等都有著十分積極的意義。

核磁共振成像與超聲檢查和CT相比具備優(yōu)勢，該檢查方式為非入侵式檢查方式，因此對患者造成的不良反應(yīng)比較少，創(chuàng)傷小，無放射性，因此患者接受度較高[7]。檢查中可清晰地觀察到膽管的整體情況，能夠提高臨床分期以及術(shù)前評估的準(zhǔn)確性。該檢查方式安全性強(qiáng)，不易產(chǎn)生并發(fā)癥，且具有廣泛的適用性。檢查中采取核磁共振膽管成像能夠?qū)?jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流和膽管內(nèi)支架放置的位置進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)。MRCP可使肝門部膽管癌診斷的特異性得以充分體現(xiàn)，同時還可準(zhǔn)確判斷出腫瘤侵犯的范圍及程度[8]。因此，MRI可多序列多方位成像，對手術(shù)方案的選擇有著十分積極的作用。

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Diagnostic Analysis of Hilar Cholangiocarcinoma by MRI

SUN Liguo Nuclear Magnetic Room, Heilongjiang Provincial General Hospital of Agriculture, Harbin Heilongjiang 150040, China

Objective To analyze the diagnostic value of hilar cholangiocarcinoma. Methods MR plain scan, MRCP and Gd-DTPA were scanned in 30 patients with hilar cholangiocarcinoma. The scanning results were analyzed. Results 20 cases of 30 cases can be seen slightly longer T1, slightly longer T2mass, 10 cases did not find significant mass.In the enhanced scan, 17 cases of dynamic enhanced scan, 13 cases of conventional enhanced scan, of which 20 cases can be seen in the slow delay of chronic intensive, 10 patients were mainly thickened wall thickening,stenosis. Conclusion MR plain scan and enhanced scan can show the characteristic changes of high grade cholangiocarcinoma very clearly. The combination of MRCP in the diagnosis of hilar cholangiocarcinoma has a very positive effect.

hilar cholangiocarcinoma; magnetic resonance imaging;diagnosis

R445

A

1674-9316（2017）24-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.062

黑龍江省森工總醫(yī)院磁共振室，黑龍江 哈爾濱 150040

肝門部膽管癌主要是指在膽總管、左右感官及匯合部所發(fā)生的腫瘤。在以往的臨床中，該病癥病不常見。但最近幾年，該病癥在臨床上逐漸增多，現(xiàn)代影像學(xué)檢查的進(jìn)步起到了非常重要的作用。但該病癥起病較為隱匿，早期診斷難度較大，多數(shù)患者確診時已經(jīng)為中期或晚期，所以預(yù)后較差，因此臨床上應(yīng)予以重視[1]。