馬健

超聲引導(dǎo)下鎖骨下靜脈PICC置放術(shù)應(yīng)用分析

馬健

目的 對鎖骨下靜脈PICC置放術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)技術(shù)所產(chǎn)生的各方面效果予以研究。方法 選取60例擬行鎖骨下靜脈PICC置放術(shù)治療的患者，將之劃分為各30例的觀察組和對照組，對前者采取超聲動態(tài)引導(dǎo)下穿刺，都后者則以傳統(tǒng)的盲穿方法處理，對其應(yīng)用效果做出相應(yīng)的觀察。結(jié)果 在并發(fā)癥的檢出率、首次置入PICC的成功率、首次穿刺的成功率之類的比較方面，觀察組體現(xiàn)出優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 穿刺的成功率可因超聲引導(dǎo)下靜脈PICC置放術(shù)而獲得提升，并由此降低穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率，同時效果確切且安全。

超聲引導(dǎo)；鎖骨下靜脈；PICC置放術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年1—10月的60例在我院住院并擬行鎖骨下靜脈PICC置放術(shù)的患者，其中男38例，女22例，年齡12～81歲，平均年齡為（45.11±11.62）歲。以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為各30例的觀察組和對照組，對前者采取超聲動態(tài)引導(dǎo)下穿刺，對后者則以傳統(tǒng)的盲穿方法處理。在一般資料方面，觀察組和對照組之間差異并不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有涉及研究的病例均在床旁行鎖骨下靜脈PICC置放術(shù)，排除其中凝血功能障礙、皮膚破損、肋骨骨折、鎖骨下有外傷等禁忌證患者。

1.2 儀器

本研究主要使用L25型二維實時便攜式床邊彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率5～10 MHz。

1.3 方法

涉及本研究的所有患者均由主治醫(yī)師進(jìn)行操作并在《知情同意書》上簽字，操作部位則選取鎖骨下靜脈（按各自情況選擇左側(cè)或右側(cè)）[1-2]。對照組患者以傳統(tǒng)的盲穿方法處理。觀察組患者則采取超聲動態(tài)引導(dǎo)下的鎖骨下靜脈穿刺：以5～10 MHz定位超聲儀配備探頭頻率，患者頭偏向一側(cè)（按各自情況選擇左側(cè)或右側(cè)），取平臥位，對鎖骨下靜脈進(jìn)行超聲探測，對其靜脈位置和走行方向之類情況做出相應(yīng)了解，對血管比鄰關(guān)系和有無血管畸形做出了解，標(biāo)記定位穿刺的路徑[3-4]。在此之后則依據(jù)前一“工序”中標(biāo)記的位置進(jìn)行穿刺PICC置放術(shù)，其步驟和對照組基本等同。

1.4 觀察指標(biāo)

于穿刺成功后14 d對下述內(nèi)容進(jìn)行觀察評價：（1）并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）首次置入PICC成功率。（3）首次穿刺成功率[5-6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對所獲得的相應(yīng)觀察數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行相應(yīng)的處理，計數(shù)資料以（n/%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

主要并發(fā)癥如：感染、靜脈炎、穿刺出血或血腫、導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率：觀察組為1例（3.33%），對照組為8例（26.67%）；首次置入PICC成功率：觀察組為28例（93.33%），對照組為22例（73.33%）；首次穿刺成功率：觀察組為26例（86.67%），對照組為19例（63.33%）。差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在目前，鎖骨下靜脈PICC置放術(shù)已經(jīng)在諸如腫瘤化療、重癥患者、長期輸液患者等方面獲得了頗為廣泛的應(yīng)用。研究顯示并發(fā)癥的發(fā)生率：觀察組為1例（3.33%），對照組為8例（26.67%）；首次置入PICC成功率：觀察組為28例（93.33%），對照組為22例（73.33%）；首次穿刺成功率：觀察組為26例（86.67%），對照組為19例（63.33%）。差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），上述情況都體現(xiàn)出觀察組具備較好的穿刺效果。這一情況也和同樣符合此方面的相關(guān)研究資料一致[7-8]。尤其對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，高于觀察組，同時也有研究者在其研究中提出傳統(tǒng)盲穿法有25%左右的并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

綜上所述，本研究認(rèn)為超聲引導(dǎo)下的靜脈穿刺相較于傳統(tǒng)盲穿法安全、可靠、效果好，能減輕患者的痛苦。

[1] 鄭肖芬，王曉萍，張苑，等. 超聲引導(dǎo)下PICC置管與傳統(tǒng)盲穿法置管的對比研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1145-1146.

[2] 徐韶華，吳明雙，潘輯，等. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)PICC成功率及發(fā)生并發(fā)癥原因的分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（7）：162-165.

[3] 楊月婷，朱玉欣，張欣，等. 超聲引導(dǎo)下PICC與常規(guī)置管在腦梗死后遺癥患者中的應(yīng)用比較[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（23）：87-89，97.

[4] 梅思娟，孫莉，余娟. 超聲引導(dǎo)下PICC置管患者疼痛及其影響因素調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)報，2016，23（14）：28-31.

[5] 韋艷，謝艷蘭，岑愛麗. 超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016，24（4）：10-12.

[6] 許小平，金小紅，梁博，等. 兩種超聲引導(dǎo)方法在PICC置管中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2016，42（2）：209-210.

[7] 薛幼華，黃薛菲，黃亞紅，等. 改良局麻超聲引導(dǎo)PICC置管在意識障礙患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，53（12）：1766-1768.

[8] 王祎瑾. PICC導(dǎo)管常見并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理措施[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（3）：253-254.

[9] 張巧鳳，趙翠云. 超聲引導(dǎo)PICC置管術(shù)兩種體外測量方法的臨床研究[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（16）：182-183.

Analysis of Ultrasound-guided PICC Placement of Subclavian Vein

MA Jian Department of Hematology, Jilin Provincial People's Hospital,Changchun Jilin 130021,China

Objective To study the effect of ultrasound-guided PICC placement in subclavian vein. Methods 60 cases underwent subclavian vein PICC placement were divided into 30 cases of the observation group and 30 cases of the control group, the observation group underwent dynamic ultrasonic guided puncture, the control group underwent traditional blind puncture, the effect was observed.Results The detection rate of complications, the first time success rate of PICC, the first time puncture success rate in the observation group had obvious advantages, and the difference was statistic significant(P ＜ 0.05). Conclusion The success rate of puncture can be improved through ultrasound-guided PICC placement, and thus reduce the incidence of complications of puncture, and the effect is accurate and safe.

ultrasound guidance; subclavian vein; PICC placement

R473

A

1674-9316（2017）24-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.079

吉林省衛(wèi)生計生適宜技術(shù)推廣項目（名稱：彩超下賽丁格技術(shù)在鎖穿中的應(yīng)用推廣 編號：2016S014）

吉林省人民醫(yī)院血液內(nèi)科，吉林 長春 130021

鎖骨下靜脈較表淺粗大，成人周徑可達(dá)2.0 cm，常處于充盈狀態(tài)，靜脈壁與筋膜附著，管腔不易塌陷，可重復(fù)使用，尤其是循環(huán)血量不足而靜脈穿刺困難時，鎖骨下靜脈穿刺成功率高。選取2016年1—10月的60例擬行鎖骨下靜脈PICC置放術(shù)患者的相應(yīng)臨床資料，對其作出分析報道。