吳媛媛

(溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院，浙江 溫州 325035，22609924@qq.com)

“臨終關(guān)懷”一詞譯自英文hosepice，指的是對那些無望救治的臨終患者采取生活照顧、心理疏導(dǎo)、姑息治療，著重于控制疼痛、緩解痛苦，消除患者及家屬對死亡的焦慮和恐懼，使臨終患者活時(shí)尊嚴(yán)，死時(shí)安逸。世界上第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是1967年于英國設(shè)立的圣克里斯托弗安息所，截至目前，世界上已有70多個(gè)國家和地區(qū)建立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)[1]。我國臨終關(guān)懷事業(yè)起步于 20世紀(jì)80年代，經(jīng)過三十多年的發(fā)展，上海、北京、天津、成都、浙江等地都已建立了臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)，我國臨終關(guān)懷也形成了多元模式，主要包括臨終關(guān)懷醫(yī)院、普通醫(yī)院臨終關(guān)懷病房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及家庭病房四種模式。

我國是世界上第一人口大國，自1999年已達(dá)到老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)，中國國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，中國每年有約700萬人走向生命終點(diǎn)，但社會上提供的臨終關(guān)懷服務(wù)卻只能滿足約15%的需求。截至2015年，中國60歲以上老年人口達(dá)到2.22億，預(yù)計(jì)到2020年，這個(gè)數(shù)字將增加到2.4億人，占總?cè)丝诘慕鼉沙?。隨著中國社會的迅速老齡化，公眾對臨終關(guān)懷服務(wù)的需求與日俱增。

臨終關(guān)懷服務(wù)是一種新興的醫(yī)療保健服務(wù)，與普通的醫(yī)療服務(wù)“以延長病人的生命為目的”不同，臨終關(guān)懷服務(wù)以提高生命質(zhì)量、維護(hù)病人的生命尊嚴(yán)與價(jià)值為目的，真正體現(xiàn)了人道主義的真諦，醫(yī)學(xué)生參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)，既充實(shí)了臨終關(guān)懷事業(yè)的從業(yè)隊(duì)伍，還能幫助醫(yī)學(xué)生樹立人文關(guān)懷意識，培養(yǎng)其正確的死亡觀念和臨終關(guān)懷服務(wù)的素質(zhì)能力。

1 調(diào)查對象和方法

考慮到大學(xué)生中參與志愿服務(wù)活動的學(xué)生絕大多數(shù)為大一至大三的學(xué)生，因此筆者采取分層隨機(jī)抽樣的方法選取溫州市高校大一、大二、大三，專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)的醫(yī)學(xué)生共434名。

采用自制調(diào)查問卷，問卷調(diào)查內(nèi)容為醫(yī)學(xué)生對臨終關(guān)懷的基本認(rèn)知情況、對臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的認(rèn)知和心態(tài)。發(fā)放問卷434份，回收有效問卷434份，有效回收率為100%。

2 調(diào)查分析

2.1 調(diào)查對象的基本情況

按性別比例構(gòu)成來看，男生占46.42%、女生占53.58%；按生源地比例構(gòu)成來看，城市占31.94%，農(nóng)村占68.06%；按是否獨(dú)生子女構(gòu)成比例來看，獨(dú)生子女占49.42%，非獨(dú)生子女占50.58%；按有無宗教信仰來看，有宗教信仰者占5.56%，無宗教信仰者占94.44%。

2.2 醫(yī)學(xué)生對于臨終關(guān)懷認(rèn)知度低，認(rèn)可度高

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自2014年開始啟動運(yùn)行育英志愿者生命支持專業(yè)組，為癌癥患者及家屬提供臨終關(guān)懷幫助，溫州醫(yī)科大學(xué)近幾年也有開展過臨終關(guān)懷志愿服務(wù)者招募活動。但是被調(diào)查的434名學(xué)生中，有59.91%的學(xué)生表示不了解臨終關(guān)懷，并且只有4.61%的學(xué)生表示知道溫州有臨終關(guān)懷志愿服務(wù)活動?？梢姡t(yī)學(xué)生對于臨終關(guān)懷的認(rèn)知度較低，醫(yī)學(xué)生作為將來的醫(yī)務(wù)工作者，其認(rèn)知度與我國社會的老齡化趨勢和臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展需求不相匹配。

在調(diào)查過程中，當(dāng)問卷對臨終關(guān)懷的概念和內(nèi)容向調(diào)查對象進(jìn)行簡單解釋后，81.33%的學(xué)生認(rèn)為臨終關(guān)懷服務(wù)是有必要的，56.58%的學(xué)生認(rèn)為臨終關(guān)懷事業(yè)在我國的發(fā)展是未來的趨勢，會漸漸推廣和普及，可見醫(yī)學(xué)生對于臨終關(guān)懷事業(yè)的認(rèn)可度較高。

2.3 醫(yī)學(xué)生對于臨終關(guān)懷志愿服務(wù)活動的參與意向高，實(shí)際參與度低

被調(diào)查的學(xué)生當(dāng)中，81.99%的學(xué)生都參加過志愿服務(wù)活動，然而只有4.61%的學(xué)生表示知道溫州有臨終關(guān)懷志愿服務(wù)活動，實(shí)際參與過臨終關(guān)懷志愿服務(wù)活動的學(xué)生更少。對于那些參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的醫(yī)學(xué)生，被調(diào)查的所有學(xué)生中，48.95%的學(xué)生表示認(rèn)可他們，而且希望能參與其中，31.15%的學(xué)生表示好奇，想先了解，16.86%的學(xué)生表示認(rèn)可他們，但與其保持一定的距離，只有3.04%的學(xué)生表示不能理解，也無心參與。被調(diào)查的所有學(xué)生中，83.80%的學(xué)生表示，如果提供一定的培訓(xùn)和機(jī)會，愿意參加臨終關(guān)懷志愿服務(wù)活動。

3 結(jié)果

3.1 高校臨終關(guān)懷宣教力度有待提高

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，了解臨終關(guān)懷的173名醫(yī)學(xué)生中，26.59%的學(xué)生有通過課堂了解臨終關(guān)懷，45.09%的學(xué)生有通過閱讀或資訊了解臨終關(guān)懷，19.08%的學(xué)生有通過校內(nèi)宣傳了解臨終關(guān)懷，2.89%的學(xué)生有通過身邊的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)了解臨終關(guān)懷，8.67%的學(xué)生是通過其他渠道了解臨終關(guān)懷。由此可見，高校對于醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷的教育力度和臨終關(guān)懷志愿服務(wù)活動的宣傳力度都還不夠。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)社會化的系統(tǒng)工程，需要在全社會大力開展臨終關(guān)懷知識普及和宣傳教育，使臨終關(guān)懷觀念深入人心，讓全社會了解和支持臨終關(guān)懷事業(yè)，而醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)務(wù)工作者是臨終關(guān)懷事業(yè)的中堅(jiān)力量，更有必要對其開展臨終關(guān)懷教育和提倡臨終關(guān)懷志愿服務(wù)。

3.2 醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷志愿服務(wù)需要校內(nèi)外協(xié)同合力推進(jìn)

醫(yī)學(xué)生對臨終關(guān)懷的認(rèn)可度高，參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的意向高，但是醫(yī)學(xué)生實(shí)際參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的人卻在少數(shù)，在高意向和低參與度之間存在著兩個(gè)問題，需要校內(nèi)外協(xié)同合力推進(jìn)：

一是臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的機(jī)會有限，需要校內(nèi)外合力拓展臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的機(jī)會和渠道。調(diào)查顯示，相比較于直接參與到臨終關(guān)懷志愿服務(wù)，更多的學(xué)生希望通過學(xué)?；蛘呱鐣械闹驹阜?wù)團(tuán)體參與其中，或者通過醫(yī)院見實(shí)習(xí)參與其中，這三者的人數(shù)比例分別為6.12%、71.20%和15.21%。截至2015年，溫州市60歲以上的老年人口比例為15.08%，目前溫州市對于臨終關(guān)懷服務(wù)有旺盛需求量，溫州市區(qū)也已經(jīng)建有一些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，但是面向大學(xué)生提供志愿服務(wù)的機(jī)會卻很少。一方面，醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的開展需要依托社會已有的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，另一方面，高校也可以積極拓展創(chuàng)新臨終關(guān)懷的服務(wù)模式，隨著臨終關(guān)懷社區(qū)服務(wù)模式在中國的提倡和推廣，高校醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷志愿服務(wù)將有更多發(fā)展的空間。

二是醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷服務(wù)的能力有限，需要校內(nèi)外合力為醫(yī)學(xué)生提供必要的培訓(xùn)。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)兼具特殊性和專業(yè)性的工作，臨終關(guān)懷從業(yè)人員需要一些基本的技能如職業(yè)操守、身體照護(hù)能力和溝通技巧等，從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員和社會人員都需要進(jìn)行規(guī)范化的服務(wù)培訓(xùn)，才能適應(yīng)和勝任這項(xiàng)工作[2]。實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，42.39%的學(xué)生覺得自己有能力去參加臨終關(guān)懷志愿服務(wù)，44.03%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該有但是沒有信心，13.58%的學(xué)生覺得自己沒有能力參加臨終關(guān)懷志愿服務(wù)。但是當(dāng)前高校并未開設(shè)專門的臨終關(guān)懷課程，因此加強(qiáng)高校與社會臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的聯(lián)系合作，開展必要的培訓(xùn)對于醫(yī)學(xué)生參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)活動是不可或缺的。

4 對策

4.1 開展臨終關(guān)懷教育，提高醫(yī)學(xué)生對臨終關(guān)懷的認(rèn)知度

目前，高校對醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷的普及教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，開展臨終關(guān)懷教育，提高醫(yī)學(xué)生對臨終關(guān)懷的認(rèn)知度，有條件的高校可以單獨(dú)開設(shè)臨終關(guān)懷課程，兼顧臨終關(guān)懷的知識和技能的教學(xué)，暫時(shí)不具備條件的高校可以在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中滲透臨終關(guān)懷教育，對臨終關(guān)懷的概念、背景、現(xiàn)狀及發(fā)展等基本知識進(jìn)行介紹。此外臨床見實(shí)習(xí)是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育的有效途徑，通過讓醫(yī)學(xué)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)見實(shí)習(xí)，能夠把課堂中學(xué)習(xí)的知識應(yīng)用到臨床中去，能更加深刻的掌握臨終關(guān)懷的治療和照顧方法[3]。國外許多醫(yī)學(xué)院校通過家庭醫(yī)生專業(yè)教育培養(yǎng)姑息醫(yī)療和臨終關(guān)懷人才，我國已經(jīng)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校也可以借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，在全科醫(yī)學(xué)生的教育中培養(yǎng)專門的臨終關(guān)懷醫(yī)療人才。

4.2 提倡臨終關(guān)懷志愿服務(wù)，提高醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷志愿服務(wù)力度

高校是大學(xué)生聚集的場所，具有許多得天獨(dú)厚的宣教優(yōu)勢和平臺，借助第二課堂平臺，如團(tuán)學(xué)活動、社會實(shí)踐等活動載體開展臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的宣傳和組織活動，加強(qiáng)與社會臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在臨終關(guān)懷志愿服務(wù)方面開拓新的符合社會需求的臨終關(guān)懷志愿服務(wù)活動形式。提倡全科醫(yī)學(xué)生結(jié)合其專業(yè)特點(diǎn)在各類學(xué)生文化活動、實(shí)踐活動中開展臨終關(guān)懷志愿服務(wù)活動。鼓勵(lì)高校師生對臨終關(guān)懷及志愿服務(wù)開展相關(guān)的科研活動，提升醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的質(zhì)量和水平。

4.3 發(fā)展臨終關(guān)懷社區(qū)服務(wù)模式和家庭病房模式，吸收醫(yī)學(xué)生志愿者力量

對臨終者的關(guān)懷應(yīng)該是多種形式的，社區(qū)服務(wù)模式和家庭病房模式是社會化服務(wù)與傳統(tǒng)家庭服務(wù)形式相結(jié)合產(chǎn)生的模式，相比于臨終關(guān)懷醫(yī)院、普通醫(yī)院，臨終關(guān)懷病房成本更低、覆蓋面更廣、更為便捷和舒適，相應(yīng)地也需要更多的從業(yè)人員和志愿服務(wù)者。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及上級公共事業(yè)管理部門發(fā)展臨終關(guān)懷社區(qū)服務(wù)模式和家庭病房模式，有必要大力吸收醫(yī)學(xué)生志愿者力量，醫(yī)學(xué)生具備一些基本的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能，從這個(gè)角度來說，醫(yī)學(xué)生能夠更快地接受臨終關(guān)懷的知識和技能培訓(xùn)，更好地提供志愿服務(wù)。

4.4 高校協(xié)同專業(yè)機(jī)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷志愿服務(wù)提供專業(yè)培訓(xùn)

臨終關(guān)懷是一項(xiàng)兼具特殊性和專業(yè)性的工作，具有獨(dú)特的醫(yī)療和護(hù)理方式。對參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的醫(yī)學(xué)生提供相關(guān)的培訓(xùn)是非常必要的，但是目前高校在臨終關(guān)懷方面的師資力量也比較缺乏，高校需協(xié)同專業(yè)機(jī)構(gòu)，借助專業(yè)機(jī)構(gòu)的師資優(yōu)勢，構(gòu)建包括對臨終病人的生理關(guān)懷、心理關(guān)懷、死亡教育、家屬撫慰等在內(nèi)的臨終關(guān)懷志愿服務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容，提高醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的信心和能力。

[1] 李義庭，李偉，劉芳，等.臨終關(guān)懷學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2015:2.

[2] 施永興，王光榮.中國城市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔纾?010:22.

[3] 呂振波,張晉.開展醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷教育的思考[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2014，31(6):100-103.