張玉蘭 李紅梅 羅昭梅 趙蓮英

563003貴州航天醫(yī)院

護(hù)士操作化療藥物職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)

張玉蘭 李紅梅 羅昭梅 趙蓮英

563003貴州航天醫(yī)院

充分了解化療藥物在使用過程中的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施非常重要。腫瘤專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)，生物安全柜的使用，集中式化療藥物的配置管理，規(guī)范了化療藥物的操作流程及管理。集中式化療藥物配置管理，可在很大程度上減少護(hù)士的職業(yè)暴露和保障護(hù)士的身心健康。

護(hù)士；職業(yè)暴露；危險(xiǎn)因素；防護(hù)措施

腫瘤在臨床上是常見病、多發(fā)病。惡性腫瘤是現(xiàn)代社會(huì)危害人類健康的嚴(yán)重疾病，與心腦血管疾病共同構(gòu)成對(duì)人類的最大威脅[1]?？鼓[瘤藥物在一定程度上殺滅腫瘤細(xì)胞，但也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生損傷，并直接影響心、肝、腎以及神經(jīng)系統(tǒng)功能等[2]?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院采用的是分散式管理，并且防護(hù)措施不到位。這在一定程度上擴(kuò)大了化療藥物的接觸人群和空間，從而增加了使用化療藥物帶來的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。在化療藥物使用操作過程中沒有做到全面防護(hù)，容易造成職業(yè)性傷害，嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的健康。這是護(hù)理管理者必須面對(duì)和解決的問題。

職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

腫瘤護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理意識(shí)不強(qiáng)：化療是腫瘤治療最常用的手段之一。腫瘤專科護(hù)理管理力度和重視程度不夠，在使用化療藥物前未經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，護(hù)理管理相關(guān)防護(hù)制度不健全。雖然對(duì)腫瘤?？谱o(hù)理人員的防護(hù)有所認(rèn)識(shí)，但是防護(hù)設(shè)備及監(jiān)控措施不到位，很難做到自身有效防護(hù)。

護(hù)士對(duì)抗腫瘤藥物的危害性認(rèn)識(shí)不足：抗腫瘤藥物不僅對(duì)腫瘤組織具有抑制作用，對(duì)正常組織也產(chǎn)生抑制作用。它不但使化療患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，同時(shí)對(duì)接觸患者的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)帶來一定的危害。頻繁接觸，在體內(nèi)蓄積可導(dǎo)致白細(xì)胞減少、畸形、流產(chǎn)、致癌、臟器損害等潛在危險(xiǎn)。對(duì)腫瘤藥物的毒性認(rèn)識(shí)不夠，護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)淡薄，在操作中未采取應(yīng)有的防護(hù)措施。

化療藥物職業(yè)防護(hù)人員和設(shè)備不到位：直接接觸化療藥物的護(hù)士未經(jīng)過腫瘤護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，加上醫(yī)院沒有配置專門的設(shè)備設(shè)施，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員防護(hù)措施的實(shí)施，存在很大的安全隱患。

對(duì)患者及家屬的健康教育不到位：護(hù)士沒有經(jīng)過腫瘤護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，對(duì)患者的分泌物、排泄物的處理和患者的健康指導(dǎo)就會(huì)存在偏差。

防護(hù)措施

制定化療藥物防護(hù)管理制度并嚴(yán)格實(shí)施：①配置化療藥物時(shí)，護(hù)士必須經(jīng)過腫瘤護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，應(yīng)嚴(yán)格按化療藥物配制流程進(jìn)行操作，嚴(yán)格使用防護(hù)用具，做好全面防護(hù)，不得在其他任何地方進(jìn)行化療藥物配制，嚴(yán)格管理。防護(hù)要求：洗手，戴一次性口罩、帽子、防護(hù)鏡，更換鞋或一次性鞋套、穿好一次性防滲透衣；操作時(shí)帶雙層手套，即聚氯乙烯手套外戴一副無粉乳膠手套。②選擇合適的中心靜脈或PICC進(jìn)行穿刺，穿刺前簽署患者知情同意書。不宜選擇細(xì)的血管，避開肘窩、手腕，避免患者活動(dòng)后引起藥液外滲而造成嚴(yán)重并發(fā)癥。③靜脈滴注時(shí)，采用密閉式靜脈輸液法，禁止向空氣中排氣，以塑料袋裝為宜，便于液體輸完后污染物品的處理。④靜脈給藥時(shí)，若需從莫菲氏滴管加藥，速度不宜過快，以防藥液從滴管口溢出。⑤配藥及輸液產(chǎn)生的一切污染物應(yīng)放于專用袋集中封閉處理。

醫(yī)院提供安全的防護(hù)用品和設(shè)備：①集中式化療藥物配置管理：我們醫(yī)院已配置生物安全柜，化療藥物由專職護(hù)士集中配置，然后發(fā)送至各病房使用。通過使用生物安全柜集中式化療藥物配置，可有效降低化療藥物對(duì)操作護(hù)士的危害和環(huán)境的污染，同時(shí)又利于化療藥物廢棄物品集中封閉處理。②配置藥物護(hù)士必須經(jīng)過腫瘤護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。護(hù)士在接觸化療藥物前要做好體檢，配置藥物護(hù)士也應(yīng)定期輪換，以減少抗腫瘤藥物對(duì)其身體的危害，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即進(jìn)行人員調(diào)整。并定期進(jìn)行體檢，建立健康檔案。③嚴(yán)格使用防護(hù)用具，做好全面防護(hù)，操作時(shí)穿隔離衣和防滲透衣，戴口罩、帽子、護(hù)目鏡、手套等。

加強(qiáng)使用抗腫瘤藥物的管理：①盡可能選擇抗腫瘤藥物針劑，注意避免劃傷手套和手；瓶裝藥物配置時(shí)用雙針頭排氣，從而防止瓶內(nèi)壓力過大，導(dǎo)致藥物粉塵飛揚(yáng)和藥液外溢。如果藥液溢到桌面或地上，避免其他人員接觸，立即用紗布吸附藥液，并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。②配置藥物時(shí)放一個(gè)干凈專用袋在生物安全柜內(nèi)，將抽盡的污染安瓿與藥瓶放置專用袋內(nèi)，操作完畢后封閉。③注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，用后放入專用袋中封閉。④如不慎將藥液濺到皮膚或眼里，立即用大量清水或生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，防止對(duì)身體產(chǎn)生不良影響。⑤所有污物置于專用袋中封閉處理，標(biāo)識(shí)醒目。

加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和安全教育：①腫瘤護(hù)理專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室的靜療成員進(jìn)行培訓(xùn)，靜療成員負(fù)責(zé)對(duì)本科室護(hù)士組織培訓(xùn)，提高對(duì)化療藥物的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。②特殊人群避免接觸抗腫瘤藥物，如孕期及哺乳期護(hù)士等，定期做好健康體檢，每6個(gè)月抽血檢查肝功能、血常規(guī)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整人員。③做好腫瘤患者及家屬的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，指導(dǎo)患者多飲水，合理飲食。普及防護(hù)知識(shí)，患者使用水池、馬桶后反復(fù)用水沖洗。處理患者化療后體液、血液、分泌物時(shí)，必須戴手套和口罩，以免污染皮膚和呼吸道吸入。

小 結(jié)

抗腫瘤藥物的危害性已經(jīng)引起廣泛重視，為了減少護(hù)士配藥及處理抗腫瘤藥物時(shí)與藥物的接觸，達(dá)到防護(hù)的目的，需要遵循化療藥物防護(hù)的原則：盡可能減少不必要的接觸和對(duì)環(huán)境的污染。因此，要提高護(hù)士對(duì)化療藥物的潛在危害的認(rèn)識(shí)，制定嚴(yán)格的防護(hù)措施，要全面掌握操作流程，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，做好安全防護(hù)措施。使用生物安全柜，實(shí)行集中式化療藥物配置管理，在很大程度上減少護(hù)士的職業(yè)暴露和保障護(hù)士的身心健康。將抗腫瘤藥物的危害性降到最低，以達(dá)到職業(yè)防護(hù)的作用。

[1]徐波.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：1.

[2]徐波.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：77.

Risk factors and prevention of occupational exposure of nurse operation chemotherapy drugs

Zhang Yulan,Li Hongmei,Luo Zhaomei,Zhao Lianying
Guizhou Aerospace Hospital 563003

To fully understand the risk factors and preventive measures of occupational exposure during the use course of chemotherapy drugs are important.The tumor professional nurses were cultivated;the biological safety cabinet was used;the centralized chemotherapy drugs configuration management was given.The operating process and management of chemotherapy drugs were standardized.Centralized chemotherapy drug configuration management reduces the occupational exposure of nurses and protects the physical and mental health of nurses in a large part.

Nurses;Occupational exposure;Risk factors;Prevention measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.102