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分析后外側(cè)入路鋼板固定治療后踝骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值

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目的 研究后踝骨折患者施行后外側(cè)入路的內(nèi)鋼板固定術(shù)后的臨床效果。方法 選擇我院手足踝外科2015年1月—2016年1月收治的后踝關(guān)節(jié)骨折患者28例作為研究對(duì)象，所有患者均行后外側(cè)入路內(nèi)鋼板固定術(shù)，觀察患者術(shù)后的治療效果。結(jié)果 對(duì)患者術(shù)后12個(gè)月隨訪可見(jiàn)所有患者均已達(dá)到骨性愈合，愈合率為100%；骨性愈合優(yōu)秀15例，良10例，差3例，優(yōu)良率為89.3%。結(jié)論 對(duì)后踝骨折患者行后外側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)可以有效固定骨折部位，復(fù)位效果顯著，臨床治療效果明顯，預(yù)后較好，骨性愈合率較高。

后踝骨折；后外側(cè)入路；內(nèi)固定

踝關(guān)節(jié)骨折較為常見(jiàn)，而后踝關(guān)節(jié)的骨折可占踝關(guān)節(jié)骨折的40%以上[1]。后踝關(guān)節(jié)骨折因其關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，治療難度較大。臨床上常用的手術(shù)方法是鋼板內(nèi)固定使骨折關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，若不及時(shí)固定內(nèi)部結(jié)構(gòu)或是固定不牢固，術(shù)后很容易發(fā)生內(nèi)部骨折結(jié)構(gòu)移位，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[2-3]。本文就后踝骨折患者施行后外側(cè)入路的內(nèi)鋼板固定術(shù)后的臨床效果做詳細(xì)的研究，分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇我院手足踝外科2015年1月—2016年1月收治的后踝關(guān)節(jié)骨折患者28例作為研究對(duì)象，其中男性患者16例，女性患者12例；年齡23～69歲，平均年齡為（39.7±3.5）歲；左踝骨折15例，右踝骨折13例，且所有骨折都為30小時(shí)以?xún)?nèi)的新鮮閉合性骨折病例。骨折原因?yàn)椋簤嬄鋫?例、車(chē)禍傷13例、扭傷8例、摔傷2例，入組患者均未傷及重要血管與神經(jīng)。

1.2 方法

所有患者均行全麻，取仰臥位，消毒鋪巾，沿著腓骨后緣及跟腱外側(cè)間行縱向切口，過(guò)程要注意避免腓腸神經(jīng)及小隱靜脈受損。切口筋膜牽拉腓骨長(zhǎng)短肌并牽拉跟腱露出踝關(guān)節(jié)脂肪與踇長(zhǎng)屈肌，顯露后踝骨折骨塊。對(duì)骨折處的血塊及游離的小碎骨塊進(jìn)行清除，在C型臂X線透視機(jī)的引導(dǎo)下確保踝關(guān)節(jié)的平整。依照后踝關(guān)節(jié)骨折的程度及患者骨質(zhì)疏松的情況選擇恰當(dāng)?shù)臉锕沁h(yuǎn)端支撐鋼板并用空心螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定。后踝完成固定后，顯露腓骨骨折并行復(fù)位操作，將鋼板固定于腓骨后方，取踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口完成內(nèi)踝骨折固定。在切口處放置引流管，最后將切口逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后常規(guī)做X光片，分析術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，行3～5 d的抗生素治療。并與術(shù)后進(jìn)行術(shù)足被動(dòng)及無(wú)負(fù)重功能性鍛煉，4周后可借助單拐進(jìn)行部分負(fù)重行走鍛煉，期間以X線片判斷骨折愈合的情況，并根據(jù)患者的個(gè)人恢復(fù)情況逐漸完成放棄拐杖負(fù)重行走。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后12個(gè)月對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)骨折及踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況。優(yōu)：術(shù)后骨折踝關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，X線下顯示骨折愈合完好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：術(shù)后骨折踝關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，X線下顯示骨折基本愈合，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，患者自述有輕微疼痛；差：X線下顯示關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度畸形，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，負(fù)重行走時(shí)有疼痛感。

2 結(jié)果

入選所有患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為70～110 min，平均手術(shù)時(shí)間為（79.4±25.8）min；術(shù)中出血量20～60 ml，平均出血量（30.2±10.3）ml，對(duì)患者術(shù)后12個(gè)月隨訪可見(jiàn)所有患者均已達(dá)到骨性愈合，愈合率為100%；骨性愈合優(yōu)秀15例，良10例，中3例，優(yōu)良率為89.3%。

3 討論

近年來(lái)，對(duì)后踝關(guān)節(jié)骨折功能恢復(fù)方面的研究越來(lái)越多，因后踝骨折后破壞了踝關(guān)節(jié)的完整性與穩(wěn)定性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)接觸應(yīng)力向內(nèi)移動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的軟骨負(fù)重改變，誘發(fā)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[4]。后外側(cè)入路手術(shù)可以安全的對(duì)后踝進(jìn)行顯露及固定，清理影響骨折復(fù)位及愈合的碎小骨塊或關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨折碎塊，術(shù)中可以通過(guò)X線透視以確保對(duì)整個(gè)后踝關(guān)節(jié)的骨折處最大限度的恢復(fù)正常解剖位置，復(fù)位后用橈骨遠(yuǎn)端支撐鋼板并用空心螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定，保證患者術(shù)后可以盡快進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)的退行性改變[5-6]。本文的后外側(cè)入路的內(nèi)鋼板固定術(shù)有如下要點(diǎn)：術(shù)前對(duì)患者的骨折詳情通過(guò)X線或CT檢查做具體分析；術(shù)中做手術(shù)切口的時(shí)候一定要保證腓腸神經(jīng)及小隱靜脈完整，避免受到損傷[7-9]；對(duì)骨折嚴(yán)重，復(fù)位困難的患者必要時(shí)需要取出影響復(fù)位的碎小骨塊及背屈關(guān)節(jié)以完成復(fù)位；手術(shù)先固定好后踝的骨折可以解決關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過(guò)下脛腓后韌帶牽拉使腓骨的骨折長(zhǎng)度與旋轉(zhuǎn)對(duì)位，也可避免拍攝側(cè)位檢查片時(shí)鋼板對(duì)踝關(guān)節(jié)的遮掩[10-11]。

通過(guò)對(duì)后踝骨折患者施行后外側(cè)入路的內(nèi)鋼板固定術(shù)后，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)中出血較少，隨訪12個(gè)月后臨床治療有效率達(dá)到100%，且整個(gè)過(guò)程未見(jiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥患者，骨性愈合優(yōu)良率高達(dá)89.3%。

綜上所述，對(duì)后踝骨折患者行后外側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)可以有效固定骨折部位，復(fù)位效果顯著，臨床治療效果明顯。

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The Clinical Value of Posterolateral Approach Plate Fixation in the Treatment of Posterior Malleolar Fracture

NIU Kecheng Hand and Foot Ankle Surgery, Inner Mongolia BaogangHospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China

Objective To investigate the clinical effect of posterolateralapproach plate fixation in patients with posterior malleolar fracture. Methods 28 cases of posterior malleolar fracture patients in our hospital from January 2015 to January 2016 were treated with posterolateral approach plate fi xation, the effect of postoperative treatment was observed. Results The patients were followed up for 12 months. All the patients had reached bony union, and the healing rate was 100%. The bone healing was excellent in 15 cases, good in 10 cases and poor in 3 cases, and the excellent and good rate was 89.3%. Conclusion The posterior malleolar fractures treated with posterolateral approach plate fi xation can effectively fi x the fracture internal fi xation, the clinical treatment effect is obvious, the prognosis is good, bone healing rate is high.

posterior malleolus fracture; posterolateral approach; internal fi xation

R683

A

1674-9316（2017）19-0052-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.025

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院手足踝外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010