蘇麗菊謝施施

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝癌患者PICC置管中的護(hù)理滿意度分析

蘇麗菊1謝施施2

目的 探討在肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者護(hù)理滿意度的影響。方法 選取2016年5月—2017年5月本院收治的40例肝癌PICC置管患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者護(hù)理方案將患者分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)組患者一次性穿刺成功率、護(hù)理滿意度評分與常規(guī)組相比明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低，P＜0.05。結(jié)論 在肝癌患者PICC置管中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者護(hù)理滿意度。

肝癌；PICC置管；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

PICC置管是臨床靜脈用藥的常用給藥方式，該方式優(yōu)勢多，但目前臨床仍有報(bào)道顯示PICC置管中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者用藥過程[1]。積極預(yù)防PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生是臨床PICC置管用藥的重要護(hù)理內(nèi)容。本院為提升護(hù)理效果，對2016年5月—2017年5月收治的20例肝癌PICC置管患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與20例實(shí)施常規(guī)置管護(hù)理患者的護(hù)理效果進(jìn)行了對比。以下就置管護(hù)理狀況行回顧性總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年5月—2017年5月本院收治的40例肝癌PICC置管患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查確診為肝癌患者；實(shí)施PICC置管化療患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；全身感染性疾病患者；血液性疾病患者；認(rèn)知、精神、意識障礙患者。根據(jù)患者護(hù)理方案將患者分為常規(guī)組（n=20）和優(yōu)質(zhì)組（n=20），常規(guī)組患者男女比：13：7；患者年齡21～76歲，平均年齡（53.3±8.4）歲；病程3個月～7年，平均病程（3.3±2.2）年；優(yōu)質(zhì)組患者男女比：12：8；患者年齡21～77歲，平均年齡（53.4±9.8）歲；病程3個月～7年，平均病程（3.4±2.2）年。對常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測對比，P＞0.05，可實(shí)施對比。

1.2 方法

對常規(guī)組患者采取常規(guī)置管護(hù)理，對患者進(jìn)行常規(guī)穿刺準(zhǔn)備、病情監(jiān)測等，穿刺前選擇貴要靜脈或肘正中靜脈進(jìn)行穿刺，選擇合適導(dǎo)管置入，置管時(shí)勻速送管，并在置管后使用影像學(xué)檢查確定導(dǎo)管尖端處于上腔靜脈；監(jiān)測患者用藥狀況，患者用藥中出現(xiàn)異常通知醫(yī)生[2]。

優(yōu)質(zhì)組患者置管方式與常規(guī)組相同，另對患者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理：置管前耐心與患者及家屬溝通交流，根據(jù)患者學(xué)歷、年齡、心理特點(diǎn)、個性特點(diǎn)對患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，耐心向患者介紹PICC置管的優(yōu)勢、相關(guān)置管常見并發(fā)癥及預(yù)防方式、置管配合方式等，耐心回答患者的置管疑問，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，提升患者治療信心。（2）導(dǎo)管護(hù)理：嚴(yán)格規(guī)范PICC置管穿刺操作、換藥、脈沖式?jīng)_管、拔管、管道管理等相關(guān)過程，置管成功后加強(qiáng)對導(dǎo)管的固定處理，及時(shí)向患者介紹導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)方式，指導(dǎo)患者日常生活中避免大幅度活動引起導(dǎo)管彎折、堵塞或脫管等[3]。（3）并發(fā)癥預(yù)防：患者用藥中嚴(yán)密監(jiān)測穿刺部位狀況，在穿刺點(diǎn)上方涂抹適量藥物預(yù)防血管機(jī)械性損傷；及時(shí)了解患者疼痛狀態(tài)，可將患者患肢適當(dāng)抬高，促進(jìn)患者靜脈回流，減輕患者疼痛，必要時(shí)可對疼痛部位進(jìn)行紅外線理療等處理；積極監(jiān)測導(dǎo)管狀況，并了解患者血液狀態(tài)，若患者血液高凝，則需積極預(yù)防血栓形成，并采取肝素鈉沖管處理；患者出現(xiàn)皮膚紅腫時(shí)需及時(shí)對皮膚清潔消毒，必要時(shí)采取抗過敏、抗感染藥物輔助治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度評分狀況。護(hù)理滿意度評分采取醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評價(jià)表進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、溝通交流五項(xiàng)，每項(xiàng)0～20分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度評分越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，護(hù)理滿意度評分以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)組患者一次性穿刺成功20例，常規(guī)組為16例。優(yōu)質(zhì)組患者一次性穿刺成功率（100.0%）與常規(guī)組（80.0%）相比明顯較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.444，P=0.035。

優(yōu)質(zhì)組患者發(fā)生穿刺部位滲血1例，導(dǎo)管堵塞1例，常規(guī)組穿刺部位滲血3例，導(dǎo)管堵塞2例，感染2例，靜脈炎1例。優(yōu)質(zhì)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）與常規(guī)組（40.0%）相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.800，P=0.028。優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度評分為（95.4±3.1）分，與常規(guī)組的（79.5±5.8）分相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=10.812，P=0.000。

3 討論

肝癌是臨床常發(fā)惡性腫瘤，致死率較高，嚴(yán)重威脅人類生命安全[6]?；熓桥R床治療肝癌的常用方式，PICC置管是化療患者最為常用的置管方式，臨床應(yīng)用效果受到實(shí)踐肯定，該方式可有效減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，且可從體外外周手臂靜脈將中心靜脈導(dǎo)管置入心臟大靜脈附近用藥，有效減少化療藥物對靜脈血管的刺激，減少血管損傷[7]。但目前臨床越來越多報(bào)道顯示，PICC置管中也常因護(hù)理人員操作不當(dāng)及患者自身因素導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，不僅影響患者治療效果，還會增加患者治療痛苦，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[8]。本次優(yōu)質(zhì)護(hù)理以減少患者并發(fā)癥為主要護(hù)理目的，針對患者并發(fā)癥出現(xiàn)原因?qū)嵤└深A(yù)，通過心理護(hù)理可提升患者對于PICC置管的認(rèn)知，促進(jìn)患者配合置管過程，提升患者一次穿刺成功率，減少患者穿刺痛苦；通過導(dǎo)管護(hù)理可提升導(dǎo)管固定效果，并減少患者不良行為引起的導(dǎo)管堵塞、脫管、感染等發(fā)生；通過并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)可及時(shí)對患者不良狀況實(shí)施處理，早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者治療痛苦，也可減少患者非計(jì)劃性拔管，延長置管時(shí)間，提升治療安全性及治療經(jīng)濟(jì)效益，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。本次研究中，優(yōu)質(zhì)組患者一次性穿刺成功率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，說明采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善護(hù)理質(zhì)量，提升PICC置管安全性及有效性。

綜上，在肝癌患者PICC置管中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者護(hù)理滿意度，運(yùn)用價(jià)值高。

[1] 張玉鳳. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管腫瘤患者的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（24）：3700-3702.

[2] 章亞穎，趙銳煒. 應(yīng)用PDCA護(hù)理模式對晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理的效果評價(jià)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（7）：123-125.

[3] 譚慧. 舒適護(hù)理對中心靜脈導(dǎo)管患者心理及護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：207-208.

[4] 章俊梅，胡素容，吳英. PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建與實(shí)施對全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2015，26（9）：1391-1395.

[5] 郝麗霞，馬立敏，王翠珍，等. PICC 帶管患者院外維護(hù)的護(hù)理體會[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36（13）：2059-2061.

[6] 王艷秋. 原發(fā)性肝癌患者的臨床護(hù)理體會[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：234-235.

[7] 柏興華，臧爽. 乳腺癌患者放療期間攜帶經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（21）：2448-2451.

[8] 黃華敏，蔣彩華，邢益陽. 循證護(hù)理在降低胃癌患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用效果分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（6）：851-853.

[9] 譚敬華，金慧玉，臧靜巖. 舒適護(hù)理在雙腔耐高壓PICC置管患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（33）：4852-4853.

[10] 宋亞蘭，覃惠英. PICC相關(guān)知識對PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護(hù)理能力的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（6）：4-7.

Analysis of the Nursing Satisfaction of High Quality Nursing Care in Patients With Liver Cancer Undergoing PICC Catheterization

SU Liju1XIE Shishi21 Department of Oncology, Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ningde Fujian 352100, China; 2 Nephrology Department, Ningde Hospital, Ningde Fujian 352100, China

Objective To investigate the effect of high quality nursing care on the satisfaction of patients with liver cancer by peripherally inserted central venous catheter (PICC). Methods From May 2016 to May 2017, 40 cases of liver cancer patients with PICC catheter were studied in our hospital, according to the plan of nursing patients were divided into conventional group and high quality group. The nursing effects of the two groups were statistically analyzed. Results The one-time puncture success rate and nursing satisfaction score of the high quality group were significantly higher than that of the routine group, and the complication rate was signif i cantly lower than that of the conventional group, P ＜ 0.05. Conclusion High quality nursing care can improve the patient satisfaction in PICC catheterization in patients with liver cancer.

liver cancer; PICC catheterization; high quality care

R473

A

1674-9316（2017）19-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.081

1寧德市中醫(yī)院腫瘤科，福建 寧德 352100；2 寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 寧德 352100