王瓊

558000黔南州人民醫(yī)院(貴州都勻)

急性胸痛的急診治療分析

王瓊

558000黔南州人民醫(yī)院(貴州都勻)

目的：探討急性胸痛的急診治療方法和治療效果。方法：收治急診內(nèi)科胸痛患者40例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：27例治愈，9例有效，4例無效，總有效率90.0%。結(jié)論：對急性胸痛患者采取適宜的急診治療方法能明顯提高治療效果。

急性胸痛；急診；治療方法

所謂急性胸痛就是指突發(fā)性胸痛，這是急診治療中最為常見的臨床癥狀，嚴(yán)重時會直接造成患者死亡[1]。引發(fā)急性胸痛的原因較多，如肺炎、心肌炎、心肌梗死等均有可能引發(fā)胸痛，所以該病情控制難度較大。為此，需要積極探索急性胸痛的有效急診治療方法，提高治療效率。在治療過程中需要依據(jù)患者的實際病情制定具有針對性的治療方案。現(xiàn)對我院40例急性胸痛患者的急診治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年4月收治急診內(nèi)科胸痛患者40例，男27例，女13例，年齡24～69歲，平均(47.3±14.2)歲?；颊甙l(fā)病后就診持續(xù)時間10min～7 d，其中24 h急診的患者26例，＞24 h就診的患者14例。本次研究中心悸胸悶患者3例，咳嗽、咳痰患者13例，氣急呼吸困難患者2例，發(fā)熱患者7例，惡心嘔吐患者6例，頭昏、出汗、面色蒼白患者2例，胸背部及肩部放射性疼痛患者4例，吸氣時胸痛患者3例。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有胸痛癥狀；患者均經(jīng)過常規(guī)檢查，如心電圖、心肌酶學(xué)、B超等；患者均自愿參加治療，了解自身病情并簽署了知情同意書；患者無嚴(yán)重的肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：因為外傷造成胸痛；治療前死亡。

方法：患者急診入院后首先需要完善必要的輔助檢查，以明確患者的軀體狀態(tài)，然后根據(jù)檢查結(jié)果制定有針對性的個體化的治療方案。①典型心絞痛患者：該類患者主要表現(xiàn)為典型的心前區(qū)疼痛，一般可使用硝酸酯類藥物緩解癥狀，并采用吸氧和抗凝治療及低分子肝素皮下注射等治療措施[2]；根據(jù)患者的病情特點，還可指導(dǎo)患者口服阿司匹林和美托洛爾來治療，以更快地控制癥狀，提高治療效果[3]。②心肌梗死患者：該類患者由于已發(fā)生嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，與心絞痛患者相比，其心前區(qū)疼痛更加劇烈，并且持續(xù)時間較長，在一些病情嚴(yán)重的患者，會產(chǎn)生瀕死感，所以，及時、正確的治療對緩解患者臨床癥狀、提高治療成功率非常重要，主要可采用輔助呼吸及灌注心肌治療等，必要時可采用溶栓治療。③自發(fā)性氣胸患者：患者主要感覺病變一側(cè)疼痛并伴有呼吸困難，臨床可采用患側(cè)密封瓶排氣處理以改善癥狀。④急性肺梗死患者：該類患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重，患者主要表現(xiàn)為咯血和持續(xù)性胸痛等，病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重時會危及患者的生命安全。應(yīng)及時行心臟彩超檢查并且明確患者是否有抗凝禁忌證，如果沒有則應(yīng)及時進(jìn)行抗凝及吸氧治療。⑤主動脈夾層動脈瘤患者：患者胸痛集中于心前區(qū)和胸骨后部，治療關(guān)鍵在于控制血壓和心率，必要時采用相應(yīng)的外科手術(shù)治療[4]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：胸痛等病癥基本消失，生理指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：病癥有所改善，部分指標(biāo)恢復(fù)正常；③無效：病癥沒有明顯改善，生理指標(biāo)也未恢復(fù)正常。

結(jié)果

治療后，治愈27例(67.5%)，有效9例(22.5%)，無效4例(10.0%)，治療總有效率90.0%。

討論

急性胸痛是較為常見的一種急診病種，其嚴(yán)重程度較高，若處理不當(dāng)會直接導(dǎo)致患者死亡，因此及時做出正確的診斷十分重要。急性胸痛是我國死亡率較高的疾病類型之一，因其病因較為復(fù)雜，患者的疼痛程度不同，病癥表現(xiàn)較多，導(dǎo)致臨床控制難度較高[5]。若在急診治療過程中，治療診斷出現(xiàn)錯誤則會引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至發(fā)生醫(yī)療事故。通常情況下，在患者就醫(yī)后，醫(yī)務(wù)人員需要在10min之內(nèi)對患者進(jìn)行循證，并對患者病情進(jìn)行評估，20min之內(nèi)確診，同時需對患者的胸痛程度進(jìn)行危險分析[6]。若是高?；颊?，其對于治療的要求更為嚴(yán)格，診斷時間越短，對于患者的治愈越有利。一般急性胸痛由以下病癥引起，如心絞痛、心肌梗死、急性肺梗死等，病因的不同會造成患者臨床表現(xiàn)差異較大，所以醫(yī)務(wù)人員須在確診的情況下根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行心電圖、X線檢查等，明確病因，然后依據(jù)患者的實際病情開展治療。在檢查的基礎(chǔ)上對患者病情進(jìn)行診斷有助于制定更加高效的治療方案，采用適宜的處理方法。急診醫(yī)生在診斷時，需要先排除患者肺梗死、心肌梗死、急性冠脈綜合征等疾病的存在，在全面掌握患者的發(fā)病時間、時長、具體疾病表現(xiàn)后開展急診治療。若患者急性胸痛不能立即確診，需讓患者留院觀察進(jìn)行詳細(xì)檢查，以便控制患者病情。

本次研究中共有40例患者，經(jīng)過急診治療后，治愈患者27例，治療有效患者9例，治療無效患者4例，治療總有效率90.0%。由此可見，我院采取的急診治療方法對于改善患者病情十分有效，但是仍然存在問題，因此，需要研究和實踐總結(jié)，探討更加有效的急性胸痛急診治療方法。

綜上所述，對急性胸痛患者采取適宜的急診治療可有效改善治療效果，對于維護(hù)患者的生命健康有著重要意義。

[1]高云,陰赪茜,孫濤,等.急性胸痛評分及血清B型腦鈉肽對急診胸痛患者心血管不良事件的預(yù)測價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(1):37-40.

[2]劉文操,馮建宏,逯林欣,等.急診胸痛患者152例病因、診斷和治療分析[J].臨床薈萃,2011,26(2):145-148.

[3]韓雪峰,何濤,溫霞,等.急性胸痛惡性事件危險因素的早期識別及治療策略[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(3):333-335.

[4]趙廣宇,張秀芝.基層醫(yī)院急性胸痛發(fā)作時臨床超聲心動圖分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(16):200.

[5]曾冬玉,林紫萍,溫桂香,等.SOAP法在急性胸痛急診分診中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(3):101-102.

[6]李莉,武巧月,趙立安.胸痛臨床評估與診斷流程在急診科急性胸痛患者診斷中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24 (3):66-67.

Emergency treatment of acute chest pain

Wang Qiong
The People's Hospital of Qiannan State(Duyun city of Guizhou Province)558000

Objective:To explore the emergency treatment methods and treatment effect of acute chest pain.Methods:40 patients with acute chest pain in emergency internal medicine were selected,and clinical data were retrospectively analyzed.Results:27 cases were cured;9 cases were effective;4 cases were ineffective;the total effective rate was 90.0%.Conclusion:Appropriate emergency treatment for patients with acute chest pain in emergency internal medicine can significantly improve the treatment effect.

Acute chest pain;Emergency;Therapeutic method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.14