趙香麗

274500山東省東明縣婦幼保健院兒科

重度急性呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床診療與生存狀況研究

趙香麗

274500山東省東明縣婦幼保健院兒科

目的：分析新生兒重度急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)生存狀況和臨床診療。方法：收治新生兒ARDS患兒82例，分析患兒的血?dú)狻⑸w征、肝功能、電解質(zhì)、胸片、腎功能、頭部CT/B超、心臟彩超等指標(biāo)，比較患兒的存活率與死亡率。結(jié)果：按照最終治療結(jié)果分為治愈組和非治愈組，治愈54例(65.9%)，死亡28例(34.1%)。經(jīng)胸片檢查，斑狀陰影或肺部毛玻璃33例(40.2%)、支氣管充氣征24例(29.3%)、白肺和心影消失23例(28.0%)、持續(xù)性肺動脈高壓65例(79.3%)。治愈組患兒的PaO2檢測結(jié)果明顯高于非治愈組，治愈組患兒的FiO2明顯低于非治愈組。治愈組患兒呼吸機(jī)模式更換(SIMV-HFOV)6例(7.3%)，少于非治愈組，SIMV中治愈組患兒的初定參數(shù)中FiO2相較于非治愈組明顯降低，治愈組患兒PIP值相較于非治愈組明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論：新生兒ARDS具有極高的病死率，且現(xiàn)階段診療標(biāo)準(zhǔn)尚未得到統(tǒng)一，借助呼吸機(jī)進(jìn)行治療，其初定值FiO2可判斷患兒預(yù)后情況。

重度急性呼吸窘迫綜合征；新生兒；臨床診療；生存狀況

ARDS影響因素有新生兒敗血癥、圍產(chǎn)期窒息、小兒肺炎、胎糞吸入、高濃度供氧、剖宮產(chǎn)等[1]。現(xiàn)階段診療標(biāo)準(zhǔn)尚未得到統(tǒng)一，本文按照柏林會議的精神和意見，2015年2月-2016年2月收治新生兒ARDS患兒82例，對生存狀況和臨床診療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治新生兒ARDS患兒82例，男49例，女33例；自然分娩26例，剖宮產(chǎn)56例；孕期并發(fā)癥：糖尿病5例、高血壓5例、感染性疾病3例、子癇4例；羊水污染：羊水清30例、Ⅰ度污染14例、Ⅱ度污染12例、Ⅲ度污染26例；新生兒并發(fā)癥：胎盤異常11例、肺炎27例、窒息22例、敗血癥5例、胎膜早破21例、宮內(nèi)窘迫10例。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡在34周及以上、發(fā)病＜72 h，患嚴(yán)重的窒息、感染等原發(fā)病，經(jīng)胸部檢查顯示肺部水腫合并雙肺浸潤影，重大器官無病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜34周、心電圖顯示左房高壓、重大器官病變、代謝性疾病、先天呼吸道畸形。

方法：所有患兒均行呼吸機(jī)輔助等治療方式，首選模式SIMV，F(xiàn)iO240%～100%、PEEP 4～6cmH2O、PIP 20～25cmH2O，30～40次/min，動脈血氧飽和度維持在90%之上，PaCO235～50mmHg。對于效果不佳、動脈血氧飽和度低于90%者行HFOV治療模式，F(xiàn)iO260%～100%、頻率15 Hz、PEEP 6～10cmH2O，振幅控制在45cmH2O左右。輸液量80mL/kg。適當(dāng)使用利尿劑和多巴胺類藥物。100～200mg/kg PS，依據(jù)具體情況增減藥物的使用次數(shù)和劑量。

觀察指標(biāo)：分析患兒的血?dú)?、生命體征、肝功能、電解質(zhì)、胸片、腎功能、頭部CT/B超、心臟彩超等指標(biāo)，比較患兒的存活率與死亡率。治療前檢測FiO2、PO2、PaCO2、pH、剩余堿；比較呼吸機(jī)初定值：心率、PEEP、FiO2、PIP。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計數(shù)資料以[n(%)]形式表示，通過χ2檢驗，計量資料則以(±s)來表示，通過t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

生存狀況：所選患兒中，治愈54例(65.9%)，死亡28例(34.1%)；單個臟器受損29例(35.4%)；肺出血12例(14.6%)，顱內(nèi)出血10例(12.2%)，比例相當(dāng)。經(jīng)胸片檢查，斑狀陰影或肺部毛玻璃33例(40.2%)，支氣管充氣征24例(29.3%)，白肺和心影消失23例(28.0%)，持續(xù)性肺動脈高壓65例(79.3%)。

發(fā)病時間：67例(81.7%)出現(xiàn)在出生后0～6 h，發(fā)病時間最長是在新生兒出生18 h后。

兩組治療前血?dú)饨Y(jié)果比較：兩組的剩余堿、PaCO2、pH，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治愈組的PaO2檢測結(jié)果相較于非治愈組明顯提升，治愈組的FiO2相較于非治愈組明顯降低。

兩組呼吸機(jī)模式更換比較：在治療中，治愈組呼吸機(jī)模式更換(SIMV-HFOV)有6例(7.3%)，少于非治愈組。

兩組呼吸機(jī)初定值比較：SIMV中治愈組的初定參數(shù)中FiO2相較于非治愈組明顯降低，治愈組PIP值相較于非治愈組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的心率和PEEP值，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

新生兒ARDS屬于兒科常見的臨床危重癥，具有極高的致死率，由多方面因素引起，其發(fā)病概率隨高危因素增加而提升[2]。本次研究主要分析患兒治療數(shù)據(jù)，觀察哪種治療方式可以取得更好的效果，改善患兒生存狀況，以提升治愈率。據(jù)結(jié)果表明，新生兒ARDS的主要發(fā)病時間在新生兒出生的0～18 h，并且0～6 h是集中時段，有80%以上的新生兒在此時間段內(nèi)發(fā)病，這將作為臨床診療的重要特征。PaO2是患兒存活率受到影響的關(guān)鍵，但僅限于診療方面[3，4]。臨床治療中，多以呼吸機(jī)輔助治療為主，特別是重癥患兒的治療，需在呼吸機(jī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化治療[5]。由于新生兒ARDS治療主要目的是使其呼吸窘迫、機(jī)體缺氧得到改善，而本文結(jié)果顯示，非治愈組治療前FiO2更高，治療中初定值相較于治愈組也明顯提升，且治愈組呼吸機(jī)模式更換少于非治愈組，由此可見，呼吸機(jī)初定值非常重要。

綜上所述，新生兒ARDS具有極高的病死率，且現(xiàn)階段診療標(biāo)準(zhǔn)尚未得到統(tǒng)一，借助呼吸機(jī)進(jìn)行治療，其初定值FiO2可判斷患兒預(yù)后情況。

[1]李文斌,常立文,劉偉,等.86例新生兒重度急性呼吸窘迫綜合征回顧分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(3):258-262.

[2]封成芳,陳宏瓊,許全珍,等.重度急性呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床診療與生存狀況研究[J].中國婦幼保健,2016,31(1):97-99.

[3]宋愛琴.新生兒重度急性呼吸窘迫綜合征68例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25 (3):484-485.

[4]王成虎,張新華,劉克戰(zhàn),等.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征高危因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,2(5):571-573.

[5]王朝霞.新生兒急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后相關(guān)因素的研究[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2011,9(10):378-379.

Study on the clinical diagnosis and treatment and survival condition of severe acute respiratory distress syndrome in neonates

Zhao Xiangli
Department of Pediatrics,Dongming County Maternal and Child Health Hospital of Shandong Province 274500

Objective:To analyze the survival condition and clinical diagnosis and treatment of severe acute respiratory distress syndrome(ARDS)in neonates.Methods:82 neonates with ARDS were selected.The blood gas,vital signs,liver function,electrolyte, chest X-ray,renal function,head CT/B ultrasound,heart color doppler and other indicators were analyzed.The survival rate and mortality of children were compared.Results:According to the final treatment results,they were divided into the cure group and the non cure group.54 cases(65.9%)were cured,and 28 cases(34.1%)were cured.By chest X-ray examination,33 cases(40.2%)were mottling or pulmonary ground glass;24 cases(29.3%)were air bronchogram;23 cases(28%)were white lung and heart shadow disappeared;65 cases(79.3%)were persistent pulmonary hypertension.The PaO2result of the cure group was significantly higher than that of the non cure group,and the FiO2of the cure group was significantly lower than that of the non cure group.6 cases(7.3%)of ventilator mode change(SIMV-HFOV)of the cure group was less than that of the non cure group.In SIMV,the FiO2in the initial parameter of the cure group was significantly lower than that of the non cure group,and the PIP value of the cure group was significantly lower than that of the non cure group(P＜0.05).Conclusion:The neonatal ARDS has a very high mortality, and the current diagnosis and treatment standard has not yet been unified,with the help of a breathing machine for treatment,and the initial value of FiO2can judge the prognosis of children.

Severe acute respiratory distress syndrome;Neonates;Clinical diagnosis and treatment;Survival condition

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.39