尉建

后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床探析

尉建

目的探析后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床療效。方法選擇2015年12月—2016年12月因脊柱骨折于我院就診的患者共計(jì)72例，按數(shù)字法隨機(jī)分兩組。一組有36例，實(shí)施外植骨融合術(shù)，設(shè)對(duì)照組。另一組有36例，實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定，設(shè)實(shí)驗(yàn)組。術(shù)后比較兩組效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組Cobb角和VAS評(píng)分改善更明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論脊柱骨折患者實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定治療，療效可靠，患者Cobb角和VAS評(píng)分改善顯著。

脊柱骨折；后路手術(shù)內(nèi)固定；療效

脊柱骨折是骨折常見(jiàn)類(lèi)型，多因高空墜落、車(chē)禍或壓砸傷等引起，患者骨折后，脊柱不能承重，出現(xiàn)程度不同的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截癱，威脅生命。外植骨融合術(shù)和后路手術(shù)內(nèi)固定是治療此疾病常用方法，前者療效可靠，但術(shù)后副反應(yīng)多[1]；后者固定性強(qiáng)，復(fù)位良好，并發(fā)癥少，治療效果顯著。此文選擇2015年12月—2016年12月因脊柱骨折于我院就診的患者共計(jì)72例，探討后路手術(shù)內(nèi)固定治療方法與效果，以下是具體報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2016年12月因脊柱骨折于我院就診的患者共計(jì)72例，按數(shù)字法隨機(jī)分兩組。一組有36例，實(shí)施外植骨融合術(shù)，設(shè)對(duì)照組，年齡16～69歲，均齡（37.55±6.23）歲，男女分別21例、15例；骨折原因：3例重物壓砸，6例高空墜落，27例車(chē)禍；Frankel脊髓損傷分級(jí)[2]A～E級(jí)，2例A級(jí)，4例B級(jí)，7例C級(jí)，10例D級(jí)，13例E級(jí)。另一組有36例，實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定，設(shè)實(shí)驗(yàn)組，年齡16～68歲，均齡（37.42±6.34）歲，男女分別23例、13例；骨折原因：3例重物壓砸，7例高空墜落，26例車(chē)禍；Frankel脊髓損傷分級(jí)A～E級(jí)，2例A級(jí)，5例B級(jí)，7例C級(jí)，9例D級(jí)，13例E級(jí)。兩組年齡、性別、骨折原因和損傷分級(jí)等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療對(duì)照組 術(shù)前椎管降壓，清除骨折小關(guān)節(jié)突外周關(guān)節(jié)囊，以自體骨骼或同種異體骨植骨；植骨后，使用氯化鈉溶液（0.9%）清理切口，放置引流管，縫合傷口[3]。術(shù)后積極抗感染和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

1.2.2 治療實(shí)驗(yàn)組 全身麻醉，給予X線復(fù)位，術(shù)中擺放俯臥位。手術(shù)切口選擇受損脊柱的中心位置，對(duì)椎棘突兩側(cè)椎旁肌進(jìn)行分離，使傷椎及相鄰椎體充分暴露。取椎弓根螺釘，采用Weinstin定位法[4]，釘入定點(diǎn)位置。給予C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)，在受損椎體和相鄰椎體兩側(cè)打孔，橫切面角度5°～15°[5]。使用氯化鈉溶液（0.9%）清理切口，放置引流管，縫合傷口。術(shù)后積極抗感染和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前術(shù)后分別測(cè)定兩組Cobb角、VAS評(píng)分，組間比較。

1.4 VAS評(píng)分

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[6]評(píng)估腰背疼痛，分劇烈疼痛、中度疼痛、輕度疼痛和無(wú)痛。劇烈疼痛7～10分，中度疼痛4～6分，輕度疼痛1～3分，無(wú)痛0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用表示，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Cobb角

對(duì)照組術(shù)前Cobb角（28.53±3.41）°，術(shù)后Cobb角（13.46±2.33）°。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前Cobb角（28.67±3.29）°，術(shù)后Cobb角（5.12±1.06）°。實(shí)驗(yàn)組Cobb角改善更明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=14.62，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 VAS評(píng)分

對(duì)照組術(shù)前VAS評(píng)分（7.12±1.24）分，術(shù)后VAS評(píng)分（3.64±0.59）分。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前VAS評(píng)分（7.19±1.66）分，術(shù)后VAS評(píng)分（1.16±0.73）分。實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分改善更明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=15.63，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胸腰段脊柱骨折易導(dǎo)致脊柱畸形、椎管變窄和脊髓受壓等，正常三維結(jié)構(gòu)受到破壞，若糾正不及時(shí)，將直接影響脊柱功能恢復(fù)，并影響脊柱結(jié)構(gòu)及功能，嚴(yán)重者難以恢復(fù)，因此，早期正確、及時(shí)脊柱復(fù)位，對(duì)促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)、術(shù)后正常行走及負(fù)重有重要意義[7-8]。脊柱骨折治療采用后路手術(shù)內(nèi)固定，療效有效、安全，特別對(duì)于神經(jīng)損傷者，效果更顯著，椎弓根螺釘貫通脊柱，控制復(fù)合結(jié)構(gòu)，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，達(dá)到多平面穩(wěn)定效果，同時(shí)對(duì)后凸畸形有矯正作用，促進(jìn)椎體高度恢復(fù)和椎管重建。與外植骨融合術(shù)相比，后路手術(shù)內(nèi)固定具有效果顯著、并發(fā)癥少特點(diǎn)，常見(jiàn)并發(fā)癥有脫鉤、骨質(zhì)疏松和斷棒等[9]；術(shù)中經(jīng)椎板固定鋼絲或經(jīng)棘突根部貫穿鋼絲固定，以此減少并發(fā)癥。

本文設(shè)兩組研究，實(shí)驗(yàn)組（后路手術(shù)內(nèi)固定）與對(duì)照組（外植骨融合術(shù)），實(shí)驗(yàn)組Cobb角和VAS評(píng)分改善更明顯，說(shuō)明后路手術(shù)內(nèi)固定治療效果顯著，是可靠的方法。

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Clinical Research on Posterior-surgery and its Internal Fixation in Treatment of Spine Fractures

YU Jian Surgical
Department, Heilongjiang Provincial Society Rehabilitation Hospital, Harbin Heilongjiang 150030, China

ObjectiveTo make an investigation on the clinical effect of posterior surgery and its internal fixation in the treatment of spine fractures.Methods72 patients of spine fractures who were treated in hospital were selected from December 2015 to December 2016 to study and separated them into two groups randomly according to digits method. 36 patients in control group were given with bone grafting fusion surgery, while, another 36 patients in study group were given with posterior-surgery and its internal fixation treatment; and then compare treatment effects between two groups.ResultsPatients’ assessment scores of Cobb and VAS were improved more greatly. According to statistic processing, there are significant differentials between two groups with statistic value (P＜0.05).ConclusionFor patients with spine fractures, posterior surgery and its internal fixation treatment is effective and reliable and it is efficiency to improve patients’assessment scores of Cobb and VAS.

spine fractures; posterior-surgery and its internal fixation; effect

R681．5

A

1674-9316（2017）05-0031-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．018

黑龍江省社會(huì)康復(fù)醫(yī)院外科，黑龍江 哈爾濱 150030