羅蘭

361000廈門湖里國宇門診部(廈門國宇健康管理中心)

舒適護理在健康體檢靜脈采血中的應(yīng)用

羅蘭

361000廈門湖里國宇門診部(廈門國宇健康管理中心)

舒適護理是一項新的護理理念和護理模式。我中心在健康體檢的靜脈采血全過程實施了舒適護理模式。相較傳統(tǒng)護理模式，舒適護理模式明顯提升了體檢者靜脈采血時的舒適度，大幅降低了采血不適反應(yīng)的發(fā)生率，具有較強的臨床指導(dǎo)意義和可操作性。

舒適護理；健康體檢；靜脈采血

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，以及健康管理理念日益深入人心，人們愈來愈重視疾病預(yù)防，逐步養(yǎng)成了定期健康體檢的好習(xí)慣。靜脈采血是體檢中最重要且較早進行的一個檢測項目，也是體檢機構(gòu)最常見的一項有創(chuàng)性護理技術(shù)操作，它的成敗及產(chǎn)生的效應(yīng)對下一步體檢工作的順利進行有著重要的作用[1]。舒適護理是一種整體的、優(yōu)化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它是使人在生理、心理、社會靈魂上達到最愉悅的心態(tài)或降低其不愉悅的程度[2]。我中心自2013年4月起將舒適護理模式應(yīng)用于靜脈采血全過程，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

舒適護理的實施

采血前的舒適護理：①采血前評估。傳統(tǒng)做法一般不進行采血前評估。舒適護理則要求，采血前對體檢者進行生理和心理評估。評估的方法分為詢問、觀察和觸摸。通過詢問，了解體檢者既往有無暈針暈血史。通過觀察體檢者的表情、觸摸體檢者的手溫，判斷體檢者的心理緊張度。然后根據(jù)判斷進行針對性的心理減壓輔導(dǎo)，以舒緩其緊張情緒。②采用側(cè)面坐式。傳統(tǒng)坐式為體檢者正面對采血者的坐式。舒適護理則要求，采用體檢者側(cè)面對采血者的坐式，以減輕直面整個采血過程給體檢者造成的心理壓力。③選用可調(diào)節(jié)座椅。傳統(tǒng)采血使用的是普通座椅。舒適護理則要求，使用可調(diào)節(jié)坐姿的扶手靠背椅。對于既往有暈針暈血史或?qū)Σ裳謶值捏w檢者可讓其采取60°半坐位的姿勢進行采血，達到放松其身體、緩解其緊張的目的。④施行心理疏導(dǎo)。傳統(tǒng)采血一般不進行心理疏導(dǎo)護理。舒適護理則要求進行必要的心理疏導(dǎo)護理。采血者使用親切和藹的語言，通過聊天等方式分散體檢者的注意力。如告知體檢者，采血時適度緊張屬正?，F(xiàn)象，但是過度緊張會造成血管收縮、靜脈塌陷、血流減慢，會影響靜脈采血的成功率。讓體檢者了解過度緊張對于采血是不利的，盡可能消除體檢者的緊張和恐懼，以避免暈針暈血等不良事件發(fā)生。⑤營造舒適環(huán)境。傳統(tǒng)采血一般對環(huán)境條件沒有要求。舒適護理則要求采血區(qū)保持干凈整潔、空氣清新、溫濕度適宜、播放舒緩音樂，營造優(yōu)雅舒適環(huán)境，以緩解體檢者的緊張感。

采血時的舒適護理：①預(yù)防手污染感染。傳統(tǒng)采血對佩戴滅菌手套大多執(zhí)行不到位。舒適護理則要求，采血者在操作前必須戴好滅菌手套且每人次操作前更換新手套，保證體檢者在采血過程中不會因手或手套污染導(dǎo)致院內(nèi)感染。②使用新型止血帶。傳統(tǒng)采血一般使用中空乳膠管式止血帶。舒適護理則要求，使用加寬卡扣式止血帶。加寬卡扣式止血帶較中空乳膠管式止血帶增加了與皮膚的接觸面積，減輕了體檢者因壓力造成的疼痛。使用卡扣式止血帶時，將其扎在體檢者的體檢服外，避免止血帶直接擠壓皮膚造成疼痛。③采用尋找靜脈新技術(shù)。傳統(tǒng)采血一般依靠采血者的經(jīng)驗尋找靜脈。舒適護理則要求，使用投影式紅外血管成像儀尋找靜脈。投影式紅外血管成像儀是利用血液中血紅蛋白對近紅外光的吸收強于其他組織的原理，通過數(shù)字影像技術(shù)的處理，將皮下靜脈情況原位投影顯示在皮膚表面，從而使采血者清晰識別體檢者的血管走形，做到精準定位。使用該儀器，縮短了尋找血管的時間，提高了靜脈一次穿刺成功率。同時，因血管條件差以往采血曾被多次穿刺的體檢者，在見到成像儀成像下自己的血管后，會增強自我信心，進而緩解自身的緊張感。④靜脈血管的選擇。a.血管的選擇部位：首選左側(cè)手肘部血管，其次右側(cè)手肘部血管，再次雙手手腕和手背的血管，最后是大隱靜脈。因體檢時采血量較多，一般使用較粗的肘部血管。因測量血壓時一般使用右側(cè)手臂，故首選左側(cè)肘部血管。

b.疑難血管的尋找：對于血管較細、位置較深，使用投影式紅外血管成像儀仍無法找到的靜脈血管，傳統(tǒng)做法是用力拍打?qū)ふ覕M穿刺部位。此舉不僅會使體檢者手肘部位疼痛，并且極易造成血液標本發(fā)生溶血。舒適護理則要求，采用彎曲手肘或輕柔擬穿刺部位的方法代替用力拍打，此舉有效緩解了體檢者的疼痛，降低了標本溶血的發(fā)生率。在寒冷季節(jié)，使用熱水袋熱敷采血部位，使血管遇熱擴張，減輕客戶因血管收縮不易穿刺而引起的疼痛。c.血管定位方法：對使用投影式紅外血管成像儀仍無法找到的靜脈血管，在確定擬穿刺部位后，使用戴有滅菌手套的手指在擬穿刺部位輕壓進行標記，保證穿刺部位的準確性。⑤采血進針方法。穿刺時應(yīng)繃緊擬穿刺部位皮膚，快速進針。對于粗直的靜脈血管，采用直接穿刺的方法，直接進入血管。對于較細的靜脈血管，采用先進皮膚再進血管的方式，防止進針過深穿破血管造成二次穿刺。⑥固定針柄方法。穿刺成功后及時使用采血貼貼在穿刺點上，并固定針柄，減少體檢者感染的概率。⑦采血觀察處置。采血過程中密切觀察體檢者的面色及末梢循環(huán)狀況。對于體檢者出現(xiàn)的不適反應(yīng)及時做出判斷，按照各類應(yīng)急預(yù)案予以處置。

采血后的舒適護理：①拔針按壓的護理。拔針時應(yīng)兩手配合，在右手快速拔出采血針時左手拇指按壓在針眼部位的止血貼上，切勿在壓住針眼的狀態(tài)下拔針，以免增加體檢者的疼痛。拔針后教會體檢者使用拇指適當用力按壓針眼，放松手臂，切勿采用曲臂的方式止血，防止發(fā)生血腫。按壓時間以3～5min為宜，對有出血傾向的體檢者應(yīng)告知延長按壓時間。②出現(xiàn)不適的護理。對于出現(xiàn)不適反應(yīng)的體檢者，安排其在候診椅上休息至不適反應(yīng)緩解后再前往其他診室檢查，以避免體檢者在前往其他診室途中出現(xiàn)意外。

實施舒適護理的成果

我中心自2013年4月-2016年10月，應(yīng)用舒適護理理念和模式服務(wù)于靜脈采血客戶，先后共采血9 379人次，未發(fā)生體檢者暈針暈血，未發(fā)生體檢者投訴。

實施舒適護理的體會

舒適護理的一個主要目標即為采用合適的方法給予人們最為合適的護理方式，提高人們的舒適度[3]。我中心將舒適護理應(yīng)用于體檢者的靜脈采血全過程，緩解了體檢者的緊張情緒，減輕了體檢者因采血引起的疼痛，降低了體檢者不適反應(yīng)的發(fā)生率，提高了體檢者靜脈采血的舒適度。體檢客戶通過靜脈采血親身體驗了舒適護理的新穎服務(wù)，對此表示肯定和滿意。

總之，我中心將舒適護理應(yīng)用于健康體檢靜脈采血全過程，取得了顯著效果，具有推廣價值。

[1]韓彩清,任國珍.大型體檢中靜脈采血的護理體會[J].全科護理,2008,6(12):3162.

[2]張宏.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(6):409.

[3]謝月琴.臨床護理路徑在健康體檢工作中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(35):88-89.

Application of comfortable nursing in venous blood collection of health examination

Luo Lan
Xiamen Huli Guoyu Outpatient Department(Xiamen Guoyu Health Management Center)361000

Comfortable nursing is a new concept of nursing and nursing mode.We implemented a comfortable nursing model in the health examination of the whole process of venous blood sampling.Compared to the traditional mode of care,comfortable nursing mode significantly enhance the comfort of the physical examination of venous blood,significantly reduce the incidence of blood sampling discomfort,and it has a strong clinical guiding significancee and operability.

Comfortable nursing;Health examination;Venous blood collection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.81