文琴 趙蓮英

563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

護(hù)理干預(yù)在膀胱癌電切術(shù)后膀胱灌注中的應(yīng)用體會(huì)

文琴 趙蓮英

563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

目的：探討實(shí)施護(hù)理干預(yù)在膀胱癌電切術(shù)后膀胱灌注中的作用。方法：收治膀胱癌電切術(shù)后定期行膀胱灌注的患者32例，從心理、護(hù)理操作、術(shù)后健康教育上對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察相關(guān)效果。結(jié)果：32例患者中，死亡1例，中斷治療2例，復(fù)發(fā)后TURBT后繼續(xù)化療6例，15例患者完成化療定期復(fù)查中，其余患者繼續(xù)治療中。結(jié)論：通過改變導(dǎo)尿管的型號(hào)，于操作前、操作中、操作后對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者自覺不適癥狀減輕或消失，滿意度增加，減少了膀胱灌注后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠積極配合化療，提高了患者的生活質(zhì)量和生存率。

護(hù)理干預(yù)；膀胱癌電切術(shù)后；膀胱灌注

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的3.2%，其中尿道上皮占95%以上[1]，腫瘤的臨床表現(xiàn)為無痛性間隙性血尿，生物學(xué)特性為多發(fā)、易發(fā)或再發(fā)，除膀胱全切的患者外，其余患者均需作定期的膀胱灌注，以降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率。2009年1月-2016年1月收治膀胱電切術(shù)后定期行膀胱灌注的患者32例，對(duì)其進(jìn)行回顧性總結(jié)，報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月-2016年1月收治經(jīng)膀胱電切術(shù)后需定期作膀胱灌注的患者32例，男21例，女11例，年齡51～81歲，其中尿道上皮細(xì)胞癌28例。

方法：2009年1月以來，通過改變導(dǎo)尿管型號(hào)，所有患者都用F8型乳膠導(dǎo)尿管，于操作前、操作中、操作后對(duì)患者進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，常用藥物為絲烈霉素、羥喜樹堿、吡柔吡星，溶于40～60mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖溶液。囑患者術(shù)前排空膀胱并禁飲水，膀胱灌注要求膀胱內(nèi)的藥物保持一定的濃度及保留一定的時(shí)間，術(shù)后按平臥、俯臥、左側(cè)及右側(cè)臥位，每個(gè)體位保持30min，共保留120min，120min后排空膀胱多飲水，以減輕化療藥物對(duì)膀胱的刺激。灌注1周后電話隨訪患者有無不適，并及時(shí)與醫(yī)生交流共同制定復(fù)查時(shí)間及內(nèi)容。灌注時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行膀胱灌注計(jì)劃，手術(shù)后每周1次共4次，然后改為每2周1次共4次，再改為每個(gè)月1次共4次，最后改為每2個(gè)月1次共4次。共16次，歷時(shí)15個(gè)月，期間每1～3個(gè)月復(fù)查1次膀胱鏡檢查，待病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)至6個(gè)月復(fù)查1次。

結(jié)果

32例患者中，死亡1例，中斷治療2例，復(fù)發(fā)后TURBT后繼續(xù)化療6例，15例患者完成化療定期復(fù)查中，其余患者繼續(xù)治療中。

討論

2008年10月接手膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的患者的護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)很多患者由于術(shù)后膀胱炎等并發(fā)癥的刺激，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量差，再者由于膀胱癌本身就是惡性腫瘤之一，不少患者對(duì)癌癥產(chǎn)生恐懼，認(rèn)為是不治之癥，對(duì)病情預(yù)后悲觀，易放棄治療，影響療效，從而延誤了治療時(shí)機(jī)。針對(duì)這些情況，我們適時(shí)調(diào)整護(hù)理操作，從以下幾點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

操作前干預(yù)：由于患者對(duì)疾病的恐懼，預(yù)后無信心，加之我院患者大多來自農(nóng)村，有許多患者因家庭經(jīng)濟(jì)等原因而放棄治療。我們首先對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，告之積極進(jìn)行膀胱灌注有助于預(yù)防或延長(zhǎng)腫瘤的復(fù)發(fā)及進(jìn)展，清除殘余腫瘤及膀胱原位癌，膀胱內(nèi)灌注化療藥物全身吸收少，反應(yīng)較小[2]，規(guī)律重復(fù)灌注明顯優(yōu)于單次膀胱灌注[3]。膀胱灌注治療是膀胱腫瘤的重要治療手段，鼓勵(lì)患者只要積極配合治療，就可以很好地預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。

術(shù)中干預(yù)：操作中我們考慮前期患者由于手術(shù)刺激、導(dǎo)尿管壓迫刺激、化療藥物的刺激等給患者帶來痛苦，我們將導(dǎo)尿管型號(hào)全部改為F8號(hào)導(dǎo)尿管，以減輕對(duì)尿道黏膜的刺激，減輕疼痛，插管時(shí)用利多卡因膠漿潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，可降低尿道刺激癥狀。幾年來，除有3例患者由于前列腺肥大插管不順，后改為F14號(hào)導(dǎo)尿管外，其余患者均用F8號(hào)導(dǎo)尿管，減輕了患者的疼痛感，避免由于導(dǎo)尿管刺激而引起的尿路刺激癥狀，提高患者的舒適度，從而提高了患者治療疾病的信心。

操作后干預(yù)：除規(guī)范的體位外，提供患者安靜的休息環(huán)境，講述相關(guān)的健康教育知識(shí)，提醒患者時(shí)及復(fù)查。

不良反應(yīng)的干預(yù)：通過電話隨訪或患者到訪，向患者介紹預(yù)防并發(fā)癥的方法，囑患者多飲水，勤排尿，注意休息，對(duì)膀胱刺激癥狀較重的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)灌注時(shí)間。

恢復(fù)期的干預(yù)：囑患者多飲水，多吃蔬菜水果，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體的免疫力，多與外界接觸，告知患者化療的重要性，定期復(fù)查，開始1～3個(gè)月復(fù)查，病情穩(wěn)定后改為6～10個(gè)月復(fù)查1次，通過我們一系列的干預(yù)措施，消除了患者的恐懼心理，讓患者對(duì)疾病有了一定的認(rèn)識(shí)，減輕了患者的不適癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的治療依從性，提高了患者的生活質(zhì)量及生存率，值得大家借鑒。

通過我們的護(hù)理干預(yù)，減輕了患者的焦慮及抑郁情緒，減少了并發(fā)癥，大多數(shù)患者都能積極配合治療完成療程，除死亡1例，中斷治療2例，另一女性患者膀胱炎癥狀重以外，其余患者都能很好地完成療程，復(fù)發(fā)6例再次經(jīng)膀胱電切術(shù)后，繼續(xù)膀胱灌注，患者完成灌注療程并定期復(fù)查中未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)病灶15例，減少了患者的并發(fā)癥，提高了患者的滿意度，增加了患者的依從性及生活質(zhì)量，從而提升了患者的生存率，值得推廣應(yīng)用。

[1]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版,2009:965.

[2]梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:534-536.

[3]王艷,楊艷玲.個(gè)性化干預(yù)在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注中的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2016,14(25):109-110.

Application experience of nursing intervention in bladder irrigation after transurethral resection of bladder cancer

Wen Qin,Zhao Lianying
Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi city)563000

Objective:To investigate the effect of nursing intervention on bladder irrigation after transurethral resection of bladder cancer.Methods:Bladder instillation after transurethral resection of bladder cancer in 32 cases were selected.We had carried out nursing intervention based on the psychological,nursing and postoperative health education,and we observed the effect.Results:Among 32 cases,1 case died;2 cases of interruption of treatment;6 cases with continue chemotherapy after recurrence TURBT;15 patients completed chemotherapy on a regular basis review;the rest of the patients continue treatment;the rest of the patients received continue treatment.Conclusion:Through our change in the type of catheter,before operation,during operation,after the operation of its nursing intervention,patients with symptoms of discomfort reduced or disappeared,the satisfaction increased, reduce the incidence of complications after the instillation of bladder,which can actively cooperate with chemotherapy,improve the quality of life and survival rate of patients.

Nursing intervention;Bladder cancer after transurethral resection of bladder;Bladder irrigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.85