楊利

671000大理白族自治州人民醫(yī)院護(hù)理部

高齡患者實(shí)施骨科手術(shù)的護(hù)理分析

楊利

671000大理白族自治州人民醫(yī)院護(hù)理部

目的：探討高齡患者實(shí)施骨科手術(shù)的護(hù)理方法及效果。方法：收治行骨科手術(shù)的高齡患者56例，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：所有患者手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理滿意度98.2%。結(jié)論：對(duì)行骨科手術(shù)的高齡患者實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理可保證手術(shù)的成功進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

高齡患者；骨科手術(shù)；護(hù)理

本文將以我院收治的56例行骨科手術(shù)的高齡患者為研究對(duì)象，分析高齡患者實(shí)施骨科手術(shù)的護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年7月收治行骨科手術(shù)的高齡患者56例，男36例，女20例；年齡70～89歲，平均(78.4±2.8)歲；體重40～94kg，平均(56.8±8.5)kg。股骨粗隆間骨折21例，股骨頸骨折18例，胸腰椎壓縮性骨折7例，髕骨骨折6例，脛腓骨骨折合并尺橈骨骨折4例；合并高血壓26例，合并糖尿病20例，合并慢性支氣管炎10例。

方法：術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前評(píng)估：術(shù)前訪視患者，了解患者的一般情況、病史及病情，如家庭狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠狀況、既往病史、活動(dòng)耐受及各重要臟器功能檢查結(jié)果等，對(duì)患者全身健康狀況進(jìn)行評(píng)估，以指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)、睡眠狀況，控制基礎(chǔ)疾病。②健康宣教：向患者及其家屬發(fā)放一些健康知識(shí)資料，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性、作用及術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病。定期舉行集體健康宣教，要求每例患者及其家屬都參與，耐心回答患者及其家屬提出的問(wèn)題。③心理護(hù)理：了解患者的性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)等，尊重患者的人格，解答患者的疑問(wèn)，與患者進(jìn)行有效的溝通交流，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)了解患者的需求。對(duì)于有悲觀抑郁情緒的患者應(yīng)給予心理支持和鼓勵(lì)，幫助其消除不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。叮囑患者家屬多探望患者，給予患者更多的精神支持，給予生活上的悉心照顧，使患者積極配合治療，以盡快康復(fù)。④術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)臥床患者練習(xí)床上大小便，勸吸煙者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，對(duì)于失眠的患者應(yīng)了解其睡眠和覺(jué)醒的習(xí)慣，使患者保持一定的生活規(guī)律，保證患者充足的睡眠，夜間避免過(guò)度飲水影響睡眠，必要時(shí)合理選用安眠藥，在患者床邊使用床欄保護(hù)，以免患者夜間摔傷。

術(shù)后護(hù)理：①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)病情變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征的變化，老年人術(shù)后對(duì)脫水、失血性休克耐受力差，易發(fā)生血壓下降，監(jiān)測(cè)血壓時(shí)應(yīng)與入院時(shí)基礎(chǔ)血壓比較；如患者發(fā)生血壓下降、血容量減少的情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。由于老年人缺少體溫的額外熱能，術(shù)后體溫會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，所以應(yīng)注意保暖。②疼痛護(hù)理：術(shù)后老年人對(duì)于疼痛的耐受力較低，麻醉作用消退后，患者會(huì)感覺(jué)到劇烈的疼痛，疼痛會(huì)增加患者對(duì)于疾病的恐懼，影響術(shù)后康復(fù)，所以術(shù)后應(yīng)用止痛泵或止痛藥物進(jìn)行止痛，保持血藥濃度穩(wěn)定，減輕患者痛苦，另外可讓患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。③并發(fā)癥的預(yù)防：預(yù)防肺部并發(fā)癥，高齡患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，既往有吸煙史和呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)后易發(fā)生肺部感染和肺不張，所以應(yīng)做好保暖措施，禁煙，對(duì)痰黏稠、不易咳出的患者予以飲水、叩背、霧化吸入、祛痰劑及抗菌藥物。為預(yù)防壓瘡應(yīng)始終保持床單及皮膚的干燥清潔，指導(dǎo)輔助下肢骨折患者從健側(cè)肢體抬高臀部，每1～2 h一次，定期對(duì)受壓部位和骨突處進(jìn)行按摩，有條件的可臥氣墊床。為預(yù)防便秘應(yīng)注意合理安排飲食，少食多餐，多食用一些清淡、易消化、少產(chǎn)氣的食物，如蔬菜水果、粗纖維食物等，多飲水，定期進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，頑固便秘者應(yīng)給予緩瀉劑。預(yù)防靜脈栓塞應(yīng)在術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者進(jìn)行健側(cè)肢體、患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，同時(shí)口服或皮下注射抗凝藥物。④傷口護(hù)理：妥善包扎傷口，及時(shí)更換傷口敷料，避免敷料移位和污染，觀察滲液量及滲血量，滲出較多時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予加壓止血，術(shù)后引流管應(yīng)固定牢固，避免脫落，保持引流暢通，觀察記錄引流液的性狀、量及顏色變化。⑤康復(fù)鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)及肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部靜脈回流，減輕患肢腫脹?？蛇M(jìn)行下床活動(dòng)的患者可先在室內(nèi)緩慢行走，然后移動(dòng)到室外散步。拄拐患者應(yīng)在家屬的陪同下行走，患肢不可負(fù)重。定期復(fù)診，查看骨折是否愈合。

觀察項(xiàng)目：觀察患者手術(shù)成功情況、并發(fā)癥情況和護(hù)理滿意情況。

結(jié)果

56例患者均成功接受了手術(shù)，手術(shù)成功率100%，術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，40例患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意，15例患者基本滿意，另有1例患者不滿意，護(hù)理滿意度98.2%。

討論

骨科高齡患者由于其自身生理、病理的特殊性，同時(shí)手術(shù)耐受力較差，骨科手術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡、便秘、腹脹、靜脈血栓等，實(shí)施有效正確的護(hù)理措施是保證患者術(shù)后安全康復(fù)的關(guān)鍵所在。另外由于高齡患者多伴有各種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷有可能進(jìn)一步加重病情，增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以實(shí)施有效護(hù)理也是手術(shù)順利進(jìn)行的保障[1]。

本次研究中56例需行骨科手術(shù)的高齡患者在術(shù)前接受了術(shù)前評(píng)估、健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)等護(hù)理措施，在詳細(xì)把握患者病情、基本狀況的同時(shí)，通過(guò)健康宣教、心理護(hù)理，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，幫助其消除心理顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高了患者治療的依從性，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理意外事件，給予患者止痛藥進(jìn)行止痛，減輕患者痛苦；采取各種預(yù)防措施減少了并發(fā)癥的發(fā)生；注重傷口及引流液的護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合；鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，加快患肢功能恢復(fù)。所有患者手術(shù)十分成功，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者護(hù)理滿意度高達(dá)98.2%。

總之，對(duì)行骨科手術(shù)的高齡患者實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理可保證手術(shù)的成功進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

[1]賀蘭霞.骨科高齡患者92例安全隱患分析與護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(15):65-66.

[2]劉兆萍.骨科高齡患者26例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(12):73-74.

Nursing analysis on the implementation of department of orthopedics operation for elderly patients

Yang Li
Department of Nursing,the People's Hospital of Dali Bai Autonomous Prefecture 671000

Objective:To investigate the nursing methods and effects of the implementation of the department of orthopedics operation for elderly patients.Methods:56 elderly patients with department of orthopedics operation were selected.They were given perioperative care.We observed the nursing effect.Results:The operations were successful in all patients;there was no postoperative complications;the nursing satisfaction was 98.2%.Conclusion:Comprehensive and meticulous care for elderly patients with department of orthopedics operation can ensure the success of the operation,promote the rehabilitation of patients, reduce the incidence of postoperative complications,and improve the quality of life of patients.

Elderly patients;Department of orthopedics operation;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.87