李佳清

無(wú)錫市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇無(wú)錫 214023

改良新型神經(jīng)外科危重癥患者病員服的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李佳清

無(wú)錫市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇無(wú)錫 214023

該研究通過(guò)對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室存在的問(wèn)題和現(xiàn)狀，分析總結(jié)了改良版神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室病員服的設(shè)計(jì)以及應(yīng)用，對(duì)提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量、改善醫(yī)院的工作效率提供了有效的依據(jù)。

改良；新型；神經(jīng)外科；危重癥；患者；病員服；設(shè)計(jì)；應(yīng)用

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU）屬于醫(yī)院高發(fā)病的科室，一般患者的數(shù)量比較多，治療的危重患者多伴有昏迷、偏癱，這樣下來(lái)患者多數(shù)在醫(yī)院的期間要臥床休息。但是長(zhǎng)期臥床且伴有大小便失禁，護(hù)理人員要對(duì)這類危重患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，因病情程度不同，有些患者因治療需要，常需留置胃管、氣管切開(kāi)、PICC置管、深靜脈置管、尿管等，患者在院期間要穿醫(yī)院統(tǒng)一的病員服，但是病員服對(duì)于這類危重患者，無(wú)法達(dá)到特殊護(hù)理的滿足需要，而且病員服的設(shè)計(jì)在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用起來(lái)缺點(diǎn)頗多，例如：普通病員服均為圓領(lǐng)設(shè)計(jì)，如果患者有進(jìn)行氣管切開(kāi)，那么穿上普通病員服工作人員護(hù)理操作范圍小；如果患者有留置導(dǎo)尿后，那么就無(wú)法穿病員褲，患者隱私就會(huì)有暴露的問(wèn)題發(fā)生；普通病員服衣袖無(wú)法脫卸，患者有PICC換藥的操作，那么護(hù)理人員在為患者進(jìn)行換藥的時(shí)候也極不方便[1-2]。為解決普通病員服存在種種的問(wèn)題，該文主要介紹了一種改良新型病員服，這種專利病員服在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)過(guò)臨床實(shí)施，得到了滿意的效果。具體報(bào)道如下，供大家參考。

1 神經(jīng)外科簡(jiǎn)介

神經(jīng)外科（Neurosurgery）不是獨(dú)立的一個(gè)科目，屬于大體外科學(xué)中的一個(gè)分支，神經(jīng)外科以手術(shù)為主要治療手段的基礎(chǔ)上，應(yīng)用獨(dú)特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)，如腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，以及與之相關(guān)的附屬機(jī)構(gòu)，如顱骨、頭皮、腦血管腦膜等結(jié)構(gòu)的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些遺傳代謝障礙或功能紊亂疾病，如：癲癇、帕金森病、神經(jīng)痛等疾病的病因及發(fā)病機(jī)制，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的研究和臨床進(jìn)展，探索新的診斷方法以及治療方案，在面對(duì)病例的時(shí)候可以得到很好的治療方案，并對(duì)群眾可以起到一個(gè)預(yù)防技術(shù)的作用，把這門學(xué)科努力做到高精尖[3-4]。

神經(jīng)外科是主治腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，且這些疾病多數(shù)由于外傷導(dǎo)致的，例如：腦出血發(fā)病的時(shí)候，如果達(dá)到一定的出血量，就會(huì)危及患者生命的時(shí)候，人體在車禍中的撞擊，直接導(dǎo)致腦部外傷，或腦部有腫瘤，腫瘤的增長(zhǎng)壓迫神經(jīng)等，需手術(shù)治療[5]。

目前神經(jīng)外科治療疾病中，有許多先進(jìn)的技術(shù)，其中最好的技術(shù)是機(jī)器人腦立體定向技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)中運(yùn)用了許多數(shù)學(xué)的距離原理，例如：幾何學(xué)坐標(biāo)原理，立體定向手術(shù)通過(guò)建立腦坐標(biāo)系，進(jìn)行精準(zhǔn)的計(jì)算，在需要治療患者的顱骨上安裝與電腦相匹配的定向儀，同時(shí)建立幾何坐標(biāo)系，對(duì)腦內(nèi)部的靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，之后選擇要治療的靶點(diǎn)，進(jìn)行微電極、活檢針、毀損針等的導(dǎo)入，從而達(dá)到治療的作用[6-7]。其中立體定向分為3類，即：“立體定向手術(shù)、立體定內(nèi)放療、立體定向光動(dòng)力治療”，這項(xiàng)專利技術(shù)榮獲了國(guó)家863科研項(xiàng)目的榮譽(yù)，其中立體定向光動(dòng)力綜合治療是臨床上的微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，操作更方便，與傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)相比，立體定向光動(dòng)力手術(shù)還降低了患者的痛苦，在手術(shù)后的并發(fā)癥也減少了許多，有很好的預(yù)后效果，且立體定向光動(dòng)力手術(shù)因?yàn)閼?yīng)用了電腦技術(shù)以及數(shù)學(xué)原理等，對(duì)患者的手術(shù)更具有準(zhǔn)確定位、手術(shù)精度高等，患者避免了全麻手術(shù)的危害和痛苦，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，還沒(méi)有任何的刀痕，在臨床應(yīng)用很廣泛[8-9]。

2 神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理

2.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征

通常重型顱腦損傷對(duì)于患者的損傷都比較大，例如：患者的呼吸困難、血壓變化較大、循環(huán)系統(tǒng)的紊亂等，嚴(yán)重者的體溫也會(huì)有升高的跡象，對(duì)于患者的治療主要是針對(duì)其呼吸機(jī)循環(huán)系統(tǒng)，將其恢復(fù)成正常的趨于穩(wěn)定和正常[10]。對(duì)患者的生命體征還要進(jìn)行觀察，實(shí)時(shí)觀察患者身體的動(dòng)態(tài)，以確保生命安全。

2.2 觀察患者的意識(shí)和瞳孔

每一個(gè)人的腦功能活動(dòng)的主要標(biāo)志就是其意識(shí)的活動(dòng)性，如果被監(jiān)測(cè)的患者，一旦有加重病情的時(shí)候，那么大腦的活動(dòng)意識(shí)就會(huì)發(fā)生改變，所以臨床的醫(yī)護(hù)人員會(huì)告訴家屬來(lái)和患者進(jìn)行對(duì)話，具體的操作可以讓患者的家屬來(lái)進(jìn)行語(yǔ)言刺激應(yīng)，語(yǔ)言刺激后可以疼痛刺激，雖然對(duì)患者刺激是為了掌握患者的腦活動(dòng)情況，但也要觀察患者的大小便情況[11]。而瞳孔則是神經(jīng)外科患者的主要體征，因?yàn)榛颊哒娴纳顒?dòng)意識(shí)可以通過(guò)瞳孔對(duì)光的反應(yīng)后大小變化的來(lái)反應(yīng)[12]。

2.3 氣管切開(kāi)護(hù)理

一些患者由于病情的原因，在手術(shù)過(guò)程中氣管需要切開(kāi)，那么護(hù)理的時(shí)候就要格外小心，不僅關(guān)注患者切開(kāi)處的傷口是否存在出血，還應(yīng)該觀察氣管是否有阻塞情況[13]。并且在護(hù)理的過(guò)程中，時(shí)刻保護(hù)患者的動(dòng)作，防治呼吸套管脫落，患者需要使用吸痰器時(shí)，也降低患者的氣管內(nèi)膜的損傷[14]。此外，患者室內(nèi)的空氣濕度、空氣流動(dòng)等要注意，做好相應(yīng)的潔凈度，防止空氣污染對(duì)患者的氣管感染，同時(shí)需要及時(shí)檢查患者消化道是否出血等現(xiàn)象。

2.4 實(shí)施感覺(jué)功能護(hù)理需要

對(duì)于危重型患者，不僅觀察生命體征還要觀察患者的肌張力狀況，通過(guò)對(duì)患者的病理反射及感覺(jué)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行病情分析以及確定相應(yīng)的治療方案，經(jīng)過(guò)一系列的治療之后，如果患者的病情得到了控制，則可在其術(shù)后幾天對(duì)患者實(shí)行肢體功能鍛煉，但要循序漸進(jìn)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，從簡(jiǎn)單輕松動(dòng)作到繁重動(dòng)作[15-16]。如果患者在逐步適應(yīng)之后，可以對(duì)患者進(jìn)行部分肌肉的恢復(fù)，最后更進(jìn)一步的恢復(fù)患者全身功能性。

3 病員服

3.1 改良病員服的簡(jiǎn)介

病員服是是藍(lán)白相間的顏色，使用藍(lán)白相間這兩種顏色有一定的科學(xué)依據(jù)，因?yàn)樗{(lán)色是冷色調(diào)，患者看到冷色調(diào)會(huì)相對(duì)情緒放松一些，而且配合這種花紋有鎮(zhèn)靜的作用，這樣有利于配合治療[17]。兩個(gè)合起來(lái)對(duì)于平復(fù)患者緊張的情緒有很大作用，可以減少患者煩躁的感覺(jué)，有利于病情的恢復(fù)。此外，因?yàn)榛颊叩纳眢w原因容易沾染血液、污跡、藥漬等，醫(yī)院進(jìn)行清洗藍(lán)色病服容易洗得干凈，既使沾染上鮮紅的血液，也不會(huì)太過(guò)觸目驚心，讓患者感到恐懼。改良新型病員服采用吸水棉布[18]。上衣為背后結(jié)帶式，上衣的正面領(lǐng)口為圓形帶“V”領(lǐng)設(shè)計(jì)，左右袖管中段都帶有馬蹄形開(kāi)口式拉鏈，拉鏈設(shè)計(jì)開(kāi)口朝外,袖長(zhǎng)改為九寸小開(kāi)口袖管，延長(zhǎng)式仿半環(huán)型裙擺設(shè)計(jì)。

3.2 改良病員服的優(yōu)點(diǎn)

①設(shè)計(jì)合理，制作方法簡(jiǎn)單，且成本較低，清洗消毒后可二次使用。②如臥床患者病情允許，靠起或側(cè)臥時(shí)，可將后背的系帶系上，如平臥，可不系帶，可呈蝶型展開(kāi)，減少衣服皺褶對(duì)皮膚的壓力與摩擦。③深V領(lǐng)減少了以前傳統(tǒng)圓領(lǐng)帶來(lái)的扼頸不適感，并方便氣管切開(kāi)患者的傷口觀察利于換藥，減少污染。④留置PICC的患者，方便行PICC置管患者的管道觀察及維護(hù)。⑤小開(kāi)口袖管利于患者腕帶的佩戴以及護(hù)士行治療時(shí)方便掃描核對(duì)，小開(kāi)口式袖管的設(shè)計(jì)同樣有利于減少使用監(jiān)護(hù)儀定時(shí)測(cè)量血壓捆綁袖帶所帶來(lái)的太多衣物皺折，減少對(duì)局部的壓力與摩擦。⑥延長(zhǎng)式仿半環(huán)型裙擺長(zhǎng)度到達(dá)大腿根部以下，以保護(hù)患者的隱私。⑦更換方便，減少護(hù)士工作量。

3.3 改良病員服的應(yīng)用

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(N ICU)的危重患者統(tǒng)一穿新型改良N ICU病員服。應(yīng)用效果:2015年7月—2016年7月，選擇神經(jīng)外科昏迷伴氣管切開(kāi)或伴有PICC置管患者 100例,選擇改良新型病員服上衣穿著,經(jīng)患者、家屬、探視人員、醫(yī)護(hù)人員評(píng)議,取得滿意效果。神經(jīng)外科危重患者多,為患者制作合適的病員服能保護(hù)患者的隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷，促進(jìn)康復(fù)，同時(shí)也能方便護(hù)理操作,減輕護(hù)士工作量，值得推廣使用[19-20]。

4 小結(jié)

通過(guò)相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者有了一定的了解，對(duì)其護(hù)理的方式也有了深入的體會(huì)，知道了神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者病情的嚴(yán)重性，在護(hù)理時(shí)也有一定的難度，因此病員服更應(yīng)該設(shè)計(jì)合理，這樣有利于患者日后的護(hù)理以及行動(dòng)，且新型病員服設(shè)計(jì)合理，制作方法簡(jiǎn)單，且成本較低，清洗消毒后可二次使用，可以在臨床上廣泛推行這種病員服。

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1672-5654（2017）09（b）-0168-03

2017-06-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.168

李佳清（1986-），女，江蘇無(wú)錫人，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。