——杜杏利 蔣海泥 高 歡 陳安民 廖家智 李 卉

ISQua對(duì)我國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的啟示*

——杜杏利 蔣海泥 高 歡 陳安民 廖家智*李 卉

介紹了全球唯一的專門評(píng)審醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)的組織ISQua以及評(píng)審項(xiàng)目IAP的基本信息、重要性及必要性、評(píng)審內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，提出了對(duì)我國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的3點(diǎn)啟示：(1)需要經(jīng)過(guò)IAP評(píng)審認(rèn)證；(2)借助IAP評(píng)審進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；(3)建立國(guó)際交流機(jī)制。

ISQua；IAP；評(píng)審；第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)

First-author's address Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei,430030, China

1 評(píng)審機(jī)構(gòu)的評(píng)審者

國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量協(xié)會(huì)(International Society for Quality in Health Care，ISQua)是國(guó)際性衛(wèi)生保健認(rèn)證組織，于1985年在意大利烏迪內(nèi)成立。其前身為國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量保證協(xié)會(huì)(International Society for Quality Assurance in Health Care, ISQA)，創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)來(lái)自WHO下屬的質(zhì)量保證培訓(xùn)工作小組(Working Group on Training in Quality Assurance)，現(xiàn)總部位于愛(ài)爾蘭都柏林。董事會(huì)由1名主席、7名董事構(gòu)成，下屬員工10余人。

ISQua為非營(yíng)利性全球性組織[1]，成員來(lái)自于100多個(gè)國(guó)家，遍及世界五大洲。ISQua與WHO緊密合作，于2007年起開始保持正式官方關(guān)系。其宗旨為激勵(lì)、促進(jìn)與支持全球范圍內(nèi)健康照護(hù)質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。在此基礎(chǔ)上，ISQua開展了包括組織全球年會(huì)、舉辦培訓(xùn)項(xiàng)目、創(chuàng)辦醫(yī)療質(zhì)量雜志、進(jìn)行國(guó)際評(píng)審認(rèn)證等多個(gè)業(yè)務(wù)。

2 ISQua評(píng)審項(xiàng)目IAP介紹

2.1基本信息

ISQua于1999年起由其下屬的國(guó)際評(píng)審委員會(huì)(International Accreditation Council)開始執(zhí)行國(guó)際評(píng)審計(jì)劃(ISQua’s International Accreditation Program，IAP)[2]。該項(xiàng)目主要針對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、外部評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)、評(píng)審委員培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)審認(rèn)證[3]。ISQua是目前全球唯一的專門評(píng)審醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)的組織[4]，其評(píng)審對(duì)象并非個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審業(yè)務(wù)的組織。全球范圍內(nèi)已有32家評(píng)審機(jī)構(gòu)通過(guò)IAP認(rèn)證，其中包括美國(guó)JCIA(Joint Commission International Accreditation)、臺(tái)灣JCT(Joint Commission of Taiwan)、澳大利亞QIC(Quality Improvement Council)等。

IAP的宗旨是通過(guò)對(duì)外部評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)和制定標(biāo)準(zhǔn)的組織進(jìn)行評(píng)審認(rèn)證，從而為全球范圍內(nèi)的健康照護(hù)質(zhì)量設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)。IAP評(píng)審制度采取自愿評(píng)審方法，有效期為4年。評(píng)審主要分為兩個(gè)階段：一是自我評(píng)估階段，二是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查階段。自我評(píng)估階段主要借助自評(píng)工具(Standard Assessment)和組織調(diào)查(Organisation Survey)進(jìn)行自我審查和預(yù)評(píng)演練。在預(yù)評(píng)過(guò)程中，除了進(jìn)行自評(píng)內(nèi)容修訂、作業(yè)流程檢討、證明材料確認(rèn)外，預(yù)評(píng)委員還會(huì)通過(guò)提問(wèn)方式，讓被評(píng)審機(jī)構(gòu)了解IAP的評(píng)審基準(zhǔn)、精神、理念，以形成有效的質(zhì)量持續(xù)改善[2]?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查階段，以臺(tái)灣財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)為例，IAP評(píng)審日程共計(jì)5天，主要采用書面審查(Document Review)、訪談(Interview)以及實(shí)地評(píng)審(On-Site Survey)等3種調(diào)查方式。書面審查為檢閱相關(guān)文件，如記錄、證明材料、信息系統(tǒng)線上操作等。訪談對(duì)象涵蓋內(nèi)外部利益相關(guān)者，包括政府機(jī)關(guān)、評(píng)審委員、評(píng)審機(jī)構(gòu)代表、醫(yī)院代表等，借由與不同對(duì)象間的訪談，交互印證評(píng)審組織與相關(guān)被評(píng)審機(jī)構(gòu)間的相互聯(lián)系。實(shí)地評(píng)審除參訪評(píng)審機(jī)構(gòu)外，還將實(shí)地考察已接受評(píng)審的醫(yī)院，聽取醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)評(píng)審實(shí)施以及參加評(píng)審對(duì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)所提供幫助的描述，以此評(píng)估醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是否合理，評(píng)審機(jī)構(gòu)提供服務(wù)是否充分，醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)備過(guò)程是否完善，評(píng)審委員是否合格，評(píng)審機(jī)構(gòu)與醫(yī)院間的溝通是否順暢等，從而確認(rèn)評(píng)審機(jī)構(gòu)是否能提供有確信力的評(píng)審服務(wù)。

IAP認(rèn)識(shí)到，在評(píng)審過(guò)程中需要考慮各國(guó)獨(dú)特的地方文化及傳統(tǒng)，因此除國(guó)際評(píng)審委員(2～3名)外，要求受評(píng)機(jī)構(gòu)指定1位當(dāng)?shù)刭Y深評(píng)審委員(Local Surveyor)參與整個(gè)評(píng)審過(guò)程，以確保國(guó)際評(píng)審委員進(jìn)行評(píng)審時(shí)能更好地理解機(jī)構(gòu)，增加評(píng)審的公平性、正確性[5]。但地方評(píng)審委員不具有投票權(quán)和表決權(quán)。

2.2重要性及必要性

國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)多由第三方醫(yī)療評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第三方評(píng)價(jià)由第三方組織實(shí)施，依據(jù)一定原則及標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)范化程序，通過(guò)科學(xué)可行的方法，對(duì)項(xiàng)目相關(guān)活動(dòng)和效果進(jìn)行專業(yè)化評(píng)估[6]。相比傳統(tǒng)的政府機(jī)構(gòu)評(píng)審，第三方評(píng)價(jià)有以下優(yōu)勢(shì)[7-8]，包括：(1)由沒(méi)有相關(guān)利益的獨(dú)立第三方主體對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審，可避免評(píng)價(jià)過(guò)程中的行政干預(yù)和形式主義，有利于提高評(píng)價(jià)結(jié)果的公平性、公正性。(2)相比政府組織，第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)更加專業(yè)，有利于提高評(píng)審工作效率。(3)第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)模式是“政事分開”的重要探索，從某種程度上減輕了政府部門的工作負(fù)擔(dān)，降低了管理成本；(4)通過(guò)第三方評(píng)價(jià)進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)測(cè)，借助PDCA等質(zhì)量管理與改進(jìn)工具，能增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重視程度，從而有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)與滿意度。

第三方評(píng)價(jià)也有不足之處[7,9-10]：(1)與政府部門組織的評(píng)審相比，某些第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的評(píng)審無(wú)論在評(píng)審人員還是評(píng)審項(xiàng)目方面均缺乏權(quán)威性，致使評(píng)審結(jié)果的可信度不高，社會(huì)公信力不足。(2)第三方的強(qiáng)制性和約束性不足，可能導(dǎo)致評(píng)價(jià)對(duì)象的配合度不高，影響評(píng)價(jià)工作的全面、客觀實(shí)施。(3)某些第三方評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)條款可能在設(shè)計(jì)方面缺乏合理性，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)幫助有限。正是由于存在以上問(wèn)題，需要專門的評(píng)審機(jī)構(gòu)來(lái)評(píng)審第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，考察其評(píng)審項(xiàng)目的合理性與可行性，敦促其及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并持續(xù)改進(jìn)，從而增加第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的可信度與社會(huì)公信力，增進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員自愿接收第三方評(píng)價(jià)的意向性與主動(dòng)性。

2.3評(píng)審內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)

ISQua每4年對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次修訂與完善。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)注重結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量，核心在于確保外部評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的評(píng)審能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以患者為中心，提升患者安全以及持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。評(píng)審內(nèi)容主要涵蓋評(píng)審委員制度，評(píng)審過(guò)程管理，評(píng)審結(jié)果核定，組織領(lǐng)導(dǎo)，組織策略，營(yíng)運(yùn)與財(cái)務(wù)管理，風(fēng)險(xiǎn)與品質(zhì)管理，人力資源，信息管理等[4]?，F(xiàn)行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為自2014年起采用的第四版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，主要關(guān)注具體評(píng)審條款如何制定、如何評(píng)估，如何保障醫(yī)療安全，如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，如何以病人為中心，如何對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控并改進(jìn)等[3]。具體包括以下6個(gè)方面內(nèi)容[3]：(1)標(biāo)準(zhǔn)制定(Standards Development)，通過(guò)明晰、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^(guò)程來(lái)計(jì)劃、制定、評(píng)估相關(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。(2)標(biāo)準(zhǔn)衡量(Standards Measurement)，需對(duì)被評(píng)審機(jī)構(gòu)的表現(xiàn)進(jìn)行持續(xù)、透明的評(píng)價(jià)。(3)組織角色、計(jì)劃、表現(xiàn)(Organisational Role, Planning and Performance)，評(píng)價(jià)醫(yī)療、社會(huì)照護(hù)組織的能力和效率。(4)安全與風(fēng)險(xiǎn)(Safety and Risk),進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控，保障病人/服務(wù)使用者、員工、訪客的安全。(5)以病人/服務(wù)使用者為本(Patient/Service User Focus)，關(guān)注病人/服務(wù)使用者，并反映照護(hù)的連續(xù)性。(6)質(zhì)量指標(biāo)(Quality Performance)，要求服務(wù)提供者定期監(jiān)控、評(píng)價(jià)、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

3 對(duì)我國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的啟示

3.1需經(jīng)過(guò)IAP評(píng)審認(rèn)證

總體而言，我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)起步較晚，相關(guān)研究還不到位，針對(duì)評(píng)價(jià)影響因素和政策的研究也幾乎處于空白。在這種情況下，引入ISQua的IAP評(píng)審十分必要。通過(guò)IAP認(rèn)證，意味著該評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)具有評(píng)審資質(zhì)，能獨(dú)立承擔(dān)評(píng)審工作，有助于客觀評(píng)價(jià)其專業(yè)性、公正性與適用性，增進(jìn)評(píng)審結(jié)果可信度，同時(shí)推進(jìn)第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的社會(huì)公信力。

3.2借助IAP評(píng)審進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)

第三方醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)參加IAP評(píng)審的目的并不僅僅局限于用要求和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自身表現(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)判和監(jiān)測(cè)，更重要的是通過(guò)評(píng)審過(guò)程不斷發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，促使其持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、方法、反饋機(jī)制等，從而更加有效地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的優(yōu)化提升。

3.3建立國(guó)際交流機(jī)制

不同地區(qū)存在不同需求，不同文化也面臨不同醫(yī)療問(wèn)題的挑戰(zhàn)，但共同關(guān)注的焦點(diǎn)都是最高的患者照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和面向結(jié)果的過(guò)程改進(jìn)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，我國(guó)第三方醫(yī)療評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)可借助ISQua，除在國(guó)內(nèi)打好根基外，還可以走向世界，向已

經(jīng)比較成熟的JCI、KTQ等第三方評(píng)審取經(jīng)，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的交流合作關(guān)系，秉持“視野國(guó)際化，行動(dòng)在地化”理念，在適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，不斷汲取國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，積極增進(jìn)國(guó)際認(rèn)可度。

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The ISQua, the only organization in the world which “accredit the accreditors”, and the basic information, importance and necessity, and principles of its accreditation program IAP were introduced. Three implications for China’s hospital external evaluation were put forward: (1) It needs to pass the IAP accreditation; (2) It should make continuous improvement with the help of IAP; (3) It can build the international communication system.

ISQua; IAP;Accreditation;Hospital External Evaluation Organization

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.17

湖北省科技創(chuàng)新專項(xiàng)(軟科學(xué)研究)基金(2016ADC051)

杜杏利蔣海泥高歡陳安民廖家智*李卉

廖家智

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北 武漢 430030

TheInternationalSocietyforQualityinHealthCareandItsImplicationsforChina’sHospitalExternalEvaluationOrganization/DUXingli,JIANGHaini,GAOHuan,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):50-52

廖家智：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院黨委副書記

E-mail：tjglzx@tjh.tjmu.edu.cn

2016-11-02

責(zé)任編輯：吳小紅