——吳傳芳 席明霞 譚 創(chuàng) 周 嬌 李大波

護(hù)理質(zhì)量智能化管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用

——吳傳芳 席明霞 譚 創(chuàng) 周 嬌 李大波

構(gòu)建了護(hù)理質(zhì)量智能化管理系統(tǒng)。其包括用戶權(quán)限管理、功能角色、科室信息、科室質(zhì)量管理信息維護(hù)、幫助功能等系統(tǒng)配置，以及基本信息、三級(jí)指控、質(zhì)量檢查現(xiàn)場(chǎng)管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與檢查分析、持續(xù)改進(jìn)與效果追蹤等功能模塊。應(yīng)用該系統(tǒng)后，改變了質(zhì)量管理模式，提高了管理效率，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理智能化，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

護(hù)理質(zhì)量；智能化；管理；系統(tǒng)構(gòu)建

First-author's address Central Hospital of Changsha, Changsha,Hunan, 410004, China

護(hù)理質(zhì)量智能化管理系統(tǒng)是指將信息技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，便于各層級(jí)護(hù)理管理者快速完成各類環(huán)節(jié)質(zhì)控，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀與存在問(wèn)題，并采取有效措施提高護(hù)理質(zhì)量的信息管理系統(tǒng)[1]。目前，國(guó)內(nèi)該系統(tǒng)僅在部分大型三級(jí)綜合性醫(yī)院研發(fā)和應(yīng)用，其他多數(shù)醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的人工方法[2]。為了提高護(hù)理管理效率、降低管理成本，湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院通過(guò)與京頤公司合作構(gòu)建了護(hù)理質(zhì)量管理智能化信息系統(tǒng)，并經(jīng)實(shí)踐應(yīng)用，取得了良好效果。

1 系統(tǒng)構(gòu)建

1.1構(gòu)建思路

遵循國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的要求[3-4]，按照分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的“醫(yī)院-護(hù)理部-病區(qū)”三級(jí)護(hù)理質(zhì)量垂直管理架構(gòu)以及護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)制度、職責(zé)與內(nèi)容要求，利用PDCA循環(huán)法，借助信息技術(shù)構(gòu)建系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量智能化管理。

1.2軟件與硬件

系統(tǒng)采用Oracle 11g R2數(shù)據(jù)庫(kù)[5-6]。設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)主要采用3層B/S架構(gòu)，數(shù)據(jù)交互主要通過(guò)ODBC驅(qū)動(dòng)程序與數(shù)據(jù)庫(kù)連接來(lái)實(shí)現(xiàn)[7]。硬件系統(tǒng)除固定的護(hù)士工作站外，新增了WiFi無(wú)線網(wǎng)絡(luò)支持下的移動(dòng)查房車和IPAD移動(dòng)護(hù)理終端。

2 系統(tǒng)功能

2.1系統(tǒng)配置

按照護(hù)理質(zhì)量管理的要求設(shè)置。包括用戶權(quán)限管理、功能角色、科室信息、科室參與檢查信息維護(hù)、幫助功能。

(1)用戶權(quán)限管理。設(shè)有創(chuàng)建用戶組、用戶組權(quán)限配置與授權(quán)管理、護(hù)理管理人員信息建檔、用戶權(quán)限申請(qǐng)等分支功能。用戶登錄時(shí)，需輸入正確的工號(hào)和密碼，經(jīng)身份識(shí)別系統(tǒng)校驗(yàn)成功后，才能登錄系統(tǒng)主界面。

(2)功能角色。從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導(dǎo)入護(hù)理人員基本信息并進(jìn)行用戶分類，按照不同職責(zé)要求授予相應(yīng)的權(quán)限。分為數(shù)據(jù)庫(kù)管理員、系統(tǒng)管理員、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)/病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士等角色。數(shù)據(jù)庫(kù)管理員具有系統(tǒng)所有權(quán)限；系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)用戶組的角色創(chuàng)建、權(quán)限配置與審核、信息建檔、系統(tǒng)字典維護(hù)與報(bào)表統(tǒng)計(jì)、信息修改與增減；護(hù)理部負(fù)責(zé)模板維護(hù)與匹配、質(zhì)量管理分組、任務(wù)分配、結(jié)果審核、三級(jí)質(zhì)控和信息查詢分析；科護(hù)士長(zhǎng)/病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)片區(qū)/病區(qū)質(zhì)量檢查任務(wù)分配、結(jié)果審核、二級(jí)/一級(jí)質(zhì)控及信息查詢分析；護(hù)士則只進(jìn)行個(gè)人自控和信息查詢。

(3)科室信息。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際在系統(tǒng)設(shè)置了護(hù)理部、內(nèi)科、外科、門急診及其他片區(qū)，每個(gè)片區(qū)又包括了相應(yīng)的病區(qū)。

(4)科室質(zhì)量管理信息維護(hù)。該功能下主要包括進(jìn)行質(zhì)量檢查的科室設(shè)置和類別設(shè)置。如普通病區(qū)質(zhì)量檢查，特殊專科(如手術(shù)室、血透室)質(zhì)量檢查等。

(5)幫助功能。設(shè)有系統(tǒng)功能與操作流程說(shuō)明、系統(tǒng)權(quán)限申請(qǐng)、模板下載、系統(tǒng)故障報(bào)修等分支功能。

2.2系統(tǒng)功能模塊

根據(jù)護(hù)理質(zhì)量PDCA循環(huán)要求設(shè)計(jì)不同模塊。包括基本信息、三級(jí)質(zhì)控、質(zhì)量檢查現(xiàn)場(chǎng)管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與檢查分析、持續(xù)改進(jìn)與效果追蹤。

(1)基本信息。包括管理成員信息維護(hù)、成員角色分類(分為護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng))、成員分組(如護(hù)理安全質(zhì)控組、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控組、病室管理質(zhì)控組等)、模板設(shè)置等模塊。在模板設(shè)置內(nèi)，護(hù)理部將基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥患者護(hù)理、病室管理、護(hù)理安全等質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、滿意度調(diào)查表等模板導(dǎo)入系統(tǒng)，所有模板均可根據(jù)需要進(jìn)行修改、增減或匹配。

(2)三級(jí)質(zhì)控。分為護(hù)理部、科室和病區(qū)質(zhì)控。各級(jí)質(zhì)控管理者根據(jù)檢查重點(diǎn)內(nèi)容選擇相應(yīng)模板，并對(duì)質(zhì)量督查時(shí)間、病區(qū)等進(jìn)行任務(wù)設(shè)置和分配，護(hù)理部可隨時(shí)查看各組質(zhì)量管理完成進(jìn)度、持續(xù)改進(jìn)情況等。

(3)質(zhì)量檢查現(xiàn)場(chǎng)管理。設(shè)有IPAD檢查、科護(hù)士長(zhǎng)檢查、護(hù)理部巡查、持續(xù)改進(jìn)效果追蹤、動(dòng)態(tài)錄入?yún)R總等模塊。質(zhì)量管理人員攜帶IPAD等移動(dòng)終端設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題只需在系統(tǒng)相應(yīng)模板內(nèi)點(diǎn)選相應(yīng)內(nèi)容并保存，就能夠準(zhǔn)確記錄問(wèn)題的詳細(xì)信息并自動(dòng)評(píng)分和統(tǒng)計(jì)；對(duì)需要錄入患者信息的項(xiàng)目只需掃描患者腕帶，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)從HIS系統(tǒng)內(nèi)提取患者信息。

(4)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與檢查分析。統(tǒng)計(jì)條目有護(hù)理部統(tǒng)計(jì)、年/季/月度統(tǒng)計(jì)、按病區(qū)統(tǒng)計(jì)、按質(zhì)量檢查項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)(如護(hù)理安全、基礎(chǔ)護(hù)理、晚夜班查房、滿意度調(diào)查等)、按存在問(wèn)題統(tǒng)計(jì)、按片區(qū)統(tǒng)計(jì)、按?？平y(tǒng)計(jì)等。系統(tǒng)將提取的各種質(zhì)量管理數(shù)據(jù)自動(dòng)生成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表并進(jìn)行分析，由質(zhì)量管理小組和護(hù)理部進(jìn)行審核。各層級(jí)管理者可隨時(shí)在電腦或移動(dòng)終端查詢統(tǒng)計(jì)結(jié)果，允許與其他系統(tǒng)資源共享。

(5)持續(xù)改進(jìn)與效果追蹤。每月質(zhì)量檢查結(jié)果經(jīng)護(hù)理部審核后，系統(tǒng)會(huì)提示護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士及時(shí)查閱，查閱時(shí)系統(tǒng)又會(huì)提示填寫整改措施并保存。護(hù)理部可通過(guò)系統(tǒng)協(xié)助，在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)追蹤和評(píng)價(jià)整改效果，并將結(jié)果及時(shí)記錄在信息系統(tǒng)內(nèi)，自動(dòng)生成持續(xù)改進(jìn)效果追蹤表。但倘若問(wèn)題未改進(jìn)，該病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的系統(tǒng)界面會(huì)醒目提示，直到護(hù)理部評(píng)價(jià)顯示已改進(jìn)。

3 應(yīng)用效果

護(hù)理質(zhì)量智能化管理系統(tǒng)構(gòu)建完成并通過(guò)測(cè)試后，選取了5個(gè)護(hù)理單元對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行試運(yùn)行，安排專人收集系統(tǒng)使用中存在的問(wèn)題并及時(shí)反饋，同時(shí)護(hù)理部與信息科全程監(jiān)測(cè)，針對(duì)反饋的問(wèn)題對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行不斷修改完善。該系統(tǒng)試運(yùn)行3個(gè)月后情況良好，2015年9月開(kāi)始在全院推廣并使用至今，效果良好。

3.1改變了質(zhì)量管理模式

該系統(tǒng)通過(guò)可隨身攜帶的移動(dòng)終端設(shè)備IPDA等即可完成各類護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)，使傳統(tǒng)手工記錄和人工統(tǒng)計(jì)分析轉(zhuǎn)變?yōu)榭旖莸男畔⒒僮?，這使護(hù)理質(zhì)量管理更加便捷[8-9]和高效[10-11]。如該院5個(gè)質(zhì)量管理小組共計(jì)15人在系統(tǒng)使用前，每月檢查56個(gè)病區(qū)，需花費(fèi)10天，應(yīng)用該系統(tǒng)后，僅需5天便能完成。

3.2實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量管理智能化

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院局域網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)以及醫(yī)院HIS的無(wú)縫鏈接，實(shí)現(xiàn)了信息資源共享；系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置的各類質(zhì)量控制模板，在質(zhì)量檢查過(guò)程中只需點(diǎn)選相應(yīng)內(nèi)容，使質(zhì)量管理信息的采集更輕松；減少了大量紙質(zhì)數(shù)據(jù)記錄需要的存儲(chǔ)空間，降低了成本。另外，系統(tǒng)能夠進(jìn)行智能權(quán)限分配、準(zhǔn)確自動(dòng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，具有智能提醒和備忘功能。

3.3提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度

護(hù)理部通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和追溯，充分利用管理數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)了質(zhì)量管理漏洞，并深入分析原因，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行整改，從而提升了護(hù)理質(zhì)量。如該院使用系統(tǒng)后住院患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率由使用前的89%提升至99%；危重患者護(hù)理合格率由91.6%提升至96.8%；住院患者滿意度由95.72%上升至98.69%。

4 討論

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心，是患者健康與安全的重要保障。在使用該系統(tǒng)前，該院采用人工方法進(jìn)行質(zhì)控，護(hù)理部對(duì)護(hù)理質(zhì)量日常督查、每月/季/年度護(hù)理質(zhì)量督查結(jié)果均需要手工記錄、統(tǒng)計(jì)和分析，資料的分類、整理、歸檔和保存需要花費(fèi)大量的人力和物力，并且護(hù)理部對(duì)各科室上報(bào)的護(hù)理質(zhì)量管理資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性無(wú)法查證，質(zhì)量改進(jìn)效果不佳。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理者中的重要角色，每月需耗費(fèi)大量時(shí)間完成種種記錄，導(dǎo)致真正進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控和與患者溝通的時(shí)間大大減少。該系統(tǒng)借助信息系統(tǒng)智能化克服了傳統(tǒng)質(zhì)量管理方式的缺點(diǎn)，不僅提高了管理效率[10-11]，還減少了較多繁雜的非醫(yī)療事務(wù)，讓醫(yī)務(wù)人員有更多的時(shí)間和精力去關(guān)注患者[12]。此外，利用該系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量管理時(shí)資料均為現(xiàn)

場(chǎng)采集、即時(shí)錄入，避免了傳統(tǒng)手工記錄的隨意性、延后性以及紙質(zhì)資料易丟失等問(wèn)題[13]，保證了信息準(zhǔn)確完整，便于持續(xù)改進(jìn)和效果追蹤，有利于護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。

但是，該系統(tǒng)還存在以下不足：(1)系統(tǒng)使用頻率高，發(fā)生故障后需要信息技術(shù)人員及時(shí)維護(hù)和管理。(2)系統(tǒng)的使用依賴于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致WIFI信號(hào)的強(qiáng)弱對(duì)使用速度有較大的影響。(3)系統(tǒng)移動(dòng)終端僅限于IPAD、移動(dòng)查房車等，尚不能利用智能手機(jī)進(jìn)行質(zhì)量管理，因此其智能化和便捷程度需要進(jìn)一步提升。今后將致力于開(kāi)發(fā)支持離線狀態(tài)的質(zhì)量管理系統(tǒng)，提升系統(tǒng)使用便捷程度；致力于開(kāi)發(fā)出基于智能手機(jī)的掌上護(hù)理質(zhì)量管理APP，增加個(gè)性化日程設(shè)置模塊，及時(shí)提醒管理人員完成工作計(jì)劃；增加疑難護(hù)理病例專家在線會(huì)診討論模塊、危重癥患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模塊等，完善質(zhì)量管理項(xiàng)目。

[1] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：199．

[2] 鄧 娟，范 玲.護(hù)理質(zhì)量管理信息化研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,3(30):102—106.

[3] 湖南省衛(wèi)生廳.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與考核辦法[EB/OL].湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2013,6:317.

[4] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)[EB/OL].

[5] 韓思捷.ORACL E數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)實(shí)用詳解:教你如何成為10g+OCP[M].北京:電子工業(yè)出版社,2008.98-99.

[6] Kevin Loney.Oracle Database 10g完全參考手冊(cè)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2006:1-60.

[7] 翟永君.JSP前臺(tái)與數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)連接技術(shù)的研究[J].科技信息：學(xué)術(shù)版,2008(20): 157-158.

[8] Hsiao H J，Li Y C，Chen Y L，et al．Critical factors for the adoption of mobile nursing information systems in Taiwan：the nursing department administrator’s per—spective[J].J Med syst，2009，33(5)：369—377．

[9] Hsiao J L，chen R F．An investigation on task technology fit of mobile nursing information systems for nursing performance[J].CIN，2012，30(5)：265—273．

[10] Sharony R，Katz A，Ovsysehcer L．A comprehensive computerized medical record system for the pacemaker cardiologic elnicVProc of Computers in Cardiology，1989：297-299．

[11] 謝小燕，馬軍華，劉茂英，等.護(hù)理文書(shū)質(zhì)控信息系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013,9(5)：23-24

[12] 鄭萬(wàn)松，袁 軍，黃志中,等.以病人為中心的自助醫(yī)療系統(tǒng)研究與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014,8(11):40-42.

[13] 呂洪林.面向物流的倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)[J].辦公自動(dòng)化雜志，2014,9：47-51.

The intelligent management system of nursing quality was constructed. It had the functions of user authorization management, functional roles, department information, department quality management information maintenance, help and other functions. It also had functional modules of basic information, three levels of quality control, quality inspection site management, data statistics and inspection analysis, continuous improvement and effect tracking. The application of the system changed the quality management mode and improved the management efficiency; achieved the intelligent quality management; improved the quality of care and patient satisfaction.

Quality of Care;Intelligent;Management;System Construction

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.26

吳傳芳席明霞譚創(chuàng)周嬌李大波長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410004

ConstructionandApplicationofNursingQualityIntelligentManagementSystem/WUChuanfang,XIMingxia,TANChuang,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):81-83

吳傳芳：長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院護(hù)理部副主任

E-mail：465385022@qq.com

2017-02-10

修回日期：2017-04-30

責(zé)任編輯：黃海鳳