孫巽華，趙翠平

1.山東省泰安市寧陽(yáng)縣伏山鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，山東泰安 271408；2.山東省泰安市寧陽(yáng)縣鶴山鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東泰安 271406

臨床血液標(biāo)本的質(zhì)量缺陷分析及管理措施

孫巽華1，趙翠平2

1.山東省泰安市寧陽(yáng)縣伏山鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，山東泰安 271408；2.山東省泰安市寧陽(yáng)縣鶴山鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東泰安 271406

臨床檢驗(yàn)屬于非常重要的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，其對(duì)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防、診治具有重要意義，臨床血液標(biāo)本的質(zhì)量?jī)?yōu)劣與否會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接性影響，因此，必須高度重視血液標(biāo)本檢驗(yàn)工作中的常見(jiàn)問(wèn)題，并制定相應(yīng)的改善措施。為使檢驗(yàn)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，就必須確保檢驗(yàn)工作自收集標(biāo)本開(kāi)始至報(bào)告發(fā)出的各個(gè)環(huán)節(jié)都精準(zhǔn)無(wú)誤。日常血液檢驗(yàn)工作中不僅需要先進(jìn)的儀器設(shè)備，還必須由專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行操作。該文旨在分析臨床血液標(biāo)本的質(zhì)量缺陷，并對(duì)相關(guān)管理措施進(jìn)行探索。

管理措施；血液標(biāo)本；質(zhì)量缺陷

日常臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)血液檢驗(yàn)結(jié)果和病情不符的情況，少數(shù)檢驗(yàn)人員和護(hù)士缺乏責(zé)任心和責(zé)任意識(shí)，再加上缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，無(wú)論是在血液標(biāo)本的采集還是運(yùn)送過(guò)程中，都存在不規(guī)范操作的情況。若標(biāo)本不合格，那么臨床診斷和治療工作效果就會(huì)受到嚴(yán)重影響，部分患者需要多次抽血和反復(fù)檢驗(yàn)方可得到準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果，大大增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。

1 臨床一般資料及血液標(biāo)本不合格的原因探討

該院檢驗(yàn)科詳細(xì)記錄了臨床科室送檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本，通過(guò)書(shū)面形式向臨床科室作出了信息反饋。2013年2—8月該院內(nèi)科血液標(biāo)本3 580份，其中不合格血液標(biāo)本208份，不合格率為5.8%。導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的主要原因包括標(biāo)本發(fā)生溶血、凝血、標(biāo)本錯(cuò)誤、標(biāo)本血量不符合要求、送空管、標(biāo)本未及時(shí)送檢、護(hù)送標(biāo)本過(guò)程中發(fā)生標(biāo)本遺失或標(biāo)本弄翻、采血部位選擇不恰當(dāng)、患者未按照要求作相關(guān)準(zhǔn)備工作等。

2 分析血液標(biāo)本質(zhì)量缺陷的具體原因

2.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，標(biāo)本發(fā)生錯(cuò)誤

日常工作中，護(hù)士尚未對(duì)查對(duì)制度進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，采集血液標(biāo)本后粘貼了錯(cuò)誤標(biāo)簽或采集了其他患者的標(biāo)本；標(biāo)本血量不充足，護(hù)士因?yàn)閷?duì)具體采血量不了解，往往選擇評(píng)估的方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集；靜脈穿刺抽血過(guò)程中出現(xiàn)了一定的困難，抽取了不足量的血液送檢。晨起空腹取血的患者數(shù)量比較多，試管混放在一起后容易發(fā)生漏抽標(biāo)本現(xiàn)象，也存在送空管到檢驗(yàn)科的情況[2]。

2.2 標(biāo)本發(fā)生溶血或凝血

導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的關(guān)鍵性因素就是血液標(biāo)本溶血、凝血。導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生凝血的主要原因包括：抗凝劑劑量不充足；標(biāo)本容器不符合相關(guān)規(guī)定；采血量超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，與抗凝劑比例不協(xié)調(diào)；采集血液完成后未及時(shí)進(jìn)行搖勻處理，引起凝血。血液標(biāo)本溶血的主要原因包括：止血帶結(jié)扎時(shí)間超過(guò)既定時(shí)間。相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[3]，患者接受止血帶捆扎的60 s內(nèi)，其血液之中的相關(guān)指標(biāo)并無(wú)明顯變化，但止血帶捆扎時(shí)間≥3 min，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)的成分增加5%甚至更多；進(jìn)針不準(zhǔn)確，針尖在靜脈中不斷探索，易引起血樣溶血和血腫；針頭尚未拔下之前，從注射器中直接將血液推送至試管中；靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)了一定的難度，抽取的血液中出現(xiàn)了較多泡沫，待放置一段時(shí)間后泡沫就會(huì)發(fā)生干燥，此時(shí)血細(xì)胞受到了破壞，引起溶血現(xiàn)象；進(jìn)行血液標(biāo)本混勻操作時(shí)，用力較大；運(yùn)送過(guò)程中動(dòng)作幅度較大，血液樣本發(fā)生震蕩后標(biāo)本溶血現(xiàn)象隨即出現(xiàn)。

2.3 未恰當(dāng)選擇采血部位

護(hù)士直接從輸液針頭內(nèi)采血或在輸液同側(cè)肢體上進(jìn)行血液采集工作，這樣抽取的血液中有一部分是液體，血液發(fā)生稀釋或輸注藥物等會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響，舉例而言，葡萄糖鹽水輸液時(shí)會(huì)顯著升高血糖、血鈉，同時(shí)會(huì)降低血氯和血鉀。

2.4 患者采血前未作充分準(zhǔn)備

患者情緒及采取前運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食等均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，一般情況下，臨床各項(xiàng)檢驗(yàn)的正常參考值都以空腹血液測(cè)定值作為依據(jù)，若采血前患者進(jìn)食，那么血液中的諸多化學(xué)成分會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯改變，醫(yī)生向患者開(kāi)出化驗(yàn)單后，護(hù)士并未將血液檢驗(yàn)的重要意義和相關(guān)注意要點(diǎn)向患者宣傳普及，本應(yīng)當(dāng)抽取患者的空腹血，但抽取的卻是進(jìn)食之后的血液，進(jìn)而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。運(yùn)動(dòng)后能量消耗的過(guò)程中，體液也會(huì)隨之發(fā)生丟失，劇烈呼吸的情況下許多檢驗(yàn)結(jié)果都會(huì)發(fā)生改變。除此之外，患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響，乳酸、血糖及脂肪酸等異常升高的情況下檢驗(yàn)結(jié)果必然受到嚴(yán)重影響。

2.5 采血后未及時(shí)送到檢查科室

血液標(biāo)本采集完成后如果長(zhǎng)時(shí)間放置在室溫下，血液會(huì)發(fā)生明顯濃縮，此時(shí)血糖和酶活性會(huì)顯著降低，增加溶血危險(xiǎn)性；此外，測(cè)定血糖后務(wù)必及時(shí)進(jìn)行血清分離操作，以免血糖發(fā)生酵解而明顯降低；進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本或血?dú)夥治龊笠M快送檢，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和可靠性[4]。

3 管理措施的制定與完善

3.1 增強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)道德教育，加大專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)力度

對(duì)護(hù)士開(kāi)展工作責(zé)任心的宣傳教育，增強(qiáng)其高度的責(zé)任感和責(zé)任意識(shí)，促使其在進(jìn)行血液標(biāo)本采集工作時(shí)可以嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作，采血開(kāi)始前對(duì)患者姓名、化驗(yàn)單等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，對(duì)各種標(biāo)本的準(zhǔn)確采血量進(jìn)行明確，同時(shí)對(duì)容器合格與否、真空采血試管是否存在漏氣等情況進(jìn)行判斷，待一切確定無(wú)誤后才可對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集[5]。

邀請(qǐng)檢驗(yàn)科主任為臨床護(hù)士進(jìn)行上課和指導(dǎo)，介紹標(biāo)本采集工作的重要價(jià)值，講解采集血液標(biāo)本的正確方法以及檢驗(yàn)試劑和需血量的要求，同時(shí)對(duì)采集標(biāo)本的注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，特別是要詳細(xì)說(shuō)明新開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)血液標(biāo)本采集提出的新要求，重點(diǎn)分析錯(cuò)誤不當(dāng)?shù)牟杉退蜋z方法。對(duì)崗前培訓(xùn)工作給予高度重視，新護(hù)士上崗前必須接受規(guī)范采集標(biāo)本方法的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使其檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí)得以增強(qiáng)，通過(guò)第一時(shí)間的培訓(xùn)指導(dǎo)，定會(huì)取得理想的工作效率。制定并完善“檢驗(yàn)標(biāo)本采集和送檢常規(guī)”，并在護(hù)士站顯眼處張貼，主要包括抗凝劑、采血量、檢驗(yàn)項(xiàng)目、正常和特殊說(shuō)明等內(nèi)容，以便護(hù)士可以隨時(shí)對(duì)照觀看[6]。

3.2 嚴(yán)格規(guī)范真空系統(tǒng)采血，建立健全標(biāo)本登記記錄

為使標(biāo)本質(zhì)量得到保證，第一點(diǎn)就是要求真空采血，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的要求，真空管用處不同，需要采用對(duì)應(yīng)顏色的蓋子，對(duì)血量進(jìn)行負(fù)壓抽取，以免抗凝劑使用出現(xiàn)錯(cuò)誤，使抽血量的準(zhǔn)確性及血液與抗凝劑比例的準(zhǔn)確性得以保障，對(duì)血量不足和標(biāo)本凝血、溶血等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行良好解決。對(duì)標(biāo)本采集和送檢時(shí)間進(jìn)行規(guī)定，為每位患者建立標(biāo)本登記薄，登記標(biāo)本名稱和具體采血時(shí)間等內(nèi)容，并進(jìn)行簽字確認(rèn)，標(biāo)本在規(guī)定時(shí)間送至檢驗(yàn)科后，檢驗(yàn)人員必須進(jìn)行全面核對(duì)，最后在登記薄上進(jìn)行簽字確認(rèn)。針對(duì)檢驗(yàn)科反饋出來(lái)的不合格的標(biāo)本，護(hù)士長(zhǎng)必須親自用紅筆在登記薄上注明，以便將質(zhì)量落實(shí)到具體的護(hù)士身上，避免標(biāo)本發(fā)生遺失，降低科室間矛盾的發(fā)生率[7]。

3.3 對(duì)標(biāo)本送檢方法進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)把質(zhì)量管

由培訓(xùn)上崗的護(hù)士負(fù)責(zé)運(yùn)送標(biāo)本，全部標(biāo)本必須進(jìn)行加蓋密封處理，防止其出現(xiàn)污染、倒出等情況，將塑料袋套在外面，并將袋口扎好；要求全部標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保持豎立狀態(tài)，避免震蕩或電腦；標(biāo)本和申請(qǐng)條碼必須同時(shí)送往檢驗(yàn)科，不可將二者分開(kāi)送檢。護(hù)士長(zhǎng)必須不斷提高自身的責(zé)任意識(shí)，做好標(biāo)本采檢工作的監(jiān)督管理工作。發(fā)現(xiàn)標(biāo)本質(zhì)量缺陷問(wèn)題時(shí)要及時(shí)采取處理措施；此外，對(duì)護(hù)士日常操作要隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)控和規(guī)范，糾正不正確的操作。在科內(nèi)討論檢驗(yàn)科反饋回來(lái)的不合格標(biāo)本，將護(hù)士工作質(zhì)量和考核結(jié)果相關(guān)聯(lián)，杜絕發(fā)生類(lèi)似的問(wèn)題或事件[8]。

4 小結(jié)

血液標(biāo)本采集質(zhì)量不僅直接檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，也直接影響臨床診療工作能否順利開(kāi)展。明確標(biāo)本質(zhì)量缺陷及潛在問(wèn)題，掌握質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過(guò)科學(xué)有效的監(jiān)管措施，可顯著提高血液標(biāo)本合格率，完善醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，提升質(zhì)量效率，保障患者生命安全。

[1]周宏,劉九菊,李寶玉,等.實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制在確保急診血液標(biāo)本質(zhì)量中的意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,9(23):3493-3495.

[2]吳忠旺,朱林靜.血液標(biāo)本采集不合格的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(23):61-62.

[3]李睿玘,高雪娟,董人平,等.規(guī)范化收集臨床試驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制程序的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(10):892-894.

[4]秦雪.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素探討[J].中外女性健康研究,2016(3):126-127.

[5]王巧蘭.對(duì)500份血液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制管理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(9):35-36.

[6]鄧定華.淺析血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因及其質(zhì)量控制方法[J].醫(yī)藥前沿,2015,7(22):130-131.

[7]葛鳳華,于雅寧,元琳,等.不合格血液標(biāo)本原因分析及預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(8):611-612.

[8]劉桂華.血液標(biāo)本采集方法及質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響的分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(5):1149-1150.

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A

1672-5654（2017）05（c）-0036-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.036

2017-02-25）

孫巽華（1977-），男，山東泰安人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn)。