劉向榮

山東省鄒城市城前鎮(zhèn)尚河衛(wèi)生院，山東鄒城 277500

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理安全隱患分析及預(yù)防措施

劉向榮

山東省鄒城市城前鎮(zhèn)尚河衛(wèi)生院，山東鄒城 277500

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的安全隱患有多種，主要有質(zhì)量管理制度方面的因素、工作人員自身的因素、患者自身的因素及環(huán)境的因素等。通過對(duì)產(chǎn)生安全隱患的分析，有針對(duì)性地健全質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)日常工作的質(zhì)量控制，有效控制護(hù)理工作中安全隱患的發(fā)生，減少不良事件發(fā)生的概率。

護(hù)理安全隱患；質(zhì)量安全管理制度；對(duì)策

護(hù)理安全是醫(yī)療安全的一個(gè)重要方面，存在于護(hù)理人員日常護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)[1]。護(hù)理人員在日常護(hù)理中，通過嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)患者實(shí)際情況制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，保證患者在護(hù)理期間不發(fā)生護(hù)理不當(dāng)引起的心理及機(jī)體、功能的損傷、障礙、缺陷甚至死亡[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣或鄉(xiāng)設(shè)立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性結(jié)構(gòu)，提供最基層的醫(yī)療服務(wù)，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療防疫、保健的重要任務(wù)[3]，是直接解決農(nóng)村看病難、看病貴的重要一關(guān)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和裝備水平比較差，質(zhì)量管理制度的建設(shè)也還不夠完善，日常護(hù)理中經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理的安全隱患，隱患涉及的因素也比較多，嚴(yán)重的影響了醫(yī)療質(zhì)量，增加了醫(yī)患矛盾，嚴(yán)重威脅到患者的健康和生命安全。目前，國(guó)家正在大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益和規(guī)模都得到了進(jìn)一步的發(fā)展，為保證護(hù)理工作的質(zhì)量提供了一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也進(jìn)一步提高了對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的要求。該文即結(jié)合工作中的實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理工作中常出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并通過分析結(jié)果，提出預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 護(hù)理安全隱患分析

1.1 質(zhì)量管理制度方面的因素

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都存在質(zhì)量管理制度不健全，監(jiān)管不到位等管理問題。由于制度是保證實(shí)施的基礎(chǔ)，沒有健全的管理制度及對(duì)制度執(zhí)行的監(jiān)督和有效管理形成了護(hù)理工作安全隱患發(fā)生的重要因素。目前，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都存在科室不分、護(hù)理人員短缺、護(hù)理人員缺乏專業(yè)性、工作安排不合理以及對(duì)患者的管理的缺乏等管理問題[4]。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施都不健全，設(shè)備缺乏，無法按照規(guī)定進(jìn)行科室分區(qū)，容易造成混淆。由于環(huán)境、待遇及其他很多原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理人員處于長(zhǎng)期短缺的狀態(tài)，由于工作巨大，無法及時(shí)提供合格的護(hù)理服務(wù)，增加了出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者對(duì)醫(yī)院的信任度。很多護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)差，文化水平低，甚至是沒有職業(yè)資格證就上崗。日常工作的安排缺乏合理性，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然沿襲計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的用人機(jī)制和分配方式，護(hù)理人員的積極性和主觀能動(dòng)性得不到充分發(fā)揮。對(duì)住院患者的管理松散，不能為患者提供必要的生活需要，住院條件無法保證。

1.2 工作人員自身的因素

護(hù)理人員從事的是特殊的服務(wù)性的工作，有著嚴(yán)格的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。由于工作壓力大、長(zhǎng)期的夜班、工作安排的不合理、繁重的重復(fù)性工作以及工作安排的不合理等原因，導(dǎo)致護(hù)理人員疲勞上崗、情緒低落或焦慮、沒有責(zé)任心以及對(duì)該崗位工作產(chǎn)生厭煩情緒。護(hù)理人員在護(hù)理工作中缺乏服用意識(shí)，對(duì)患者態(tài)度冷淡，不愿與患者多溝通。護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，低估患者遇到的危險(xiǎn)性。護(hù)理人員缺乏全面的專業(yè)知識(shí)，不注重掌握標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范，平時(shí)不注重技術(shù)的提高和知識(shí)的更新，經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重缺乏，不懂得如何處理危急狀況。護(hù)理人員常常忽視患者的知情權(quán)，工作中常忽視對(duì)患者的告知義務(wù)，法律意識(shí)淡薄。

1.3 患者自身的因素

患者自身對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)治療過程的配合度低，無法正確估計(jì)疾病的治療效果、經(jīng)濟(jì)問題影響患者的治療過程、忽視執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的重要性，不服從院方的安全管理。

1.4 醫(yī)院環(huán)境因素

醫(yī)院的設(shè)施和設(shè)備不健全，布局不合理，藥品的購(gòu)入、存放和管理混亂，必要的防護(hù)措施缺乏。由于分區(qū)混亂，造成交叉污染，環(huán)境污染。對(duì)于危險(xiǎn)品的管理缺乏制度性，管理缺乏。病區(qū)的安全性無法保證，對(duì)消防工作不重視，常有犯罪活動(dòng)出現(xiàn)。

2 對(duì)安全隱患的預(yù)防措施

安全隱患的出現(xiàn)的多方面的，醫(yī)院可通過如下的預(yù)防措施，降低護(hù)理工作中安全隱患的發(fā)生，保證患者的安全。

2.1 質(zhì)量管理制度的建立健全

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。建立護(hù)理崗位的管理制度。建立護(hù)理崗位的3級(jí)管理體系[5]，杜絕安全隱患的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)制度的執(zhí)行，建立監(jiān)管體系，加強(qiáng)制度的學(xué)習(xí)，建立獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)制度的執(zhí)行。合理分配護(hù)理工作，避免超負(fù)荷工作，通過獎(jiǎng)勵(lì)制度加強(qiáng)護(hù)理人員的工作積極性。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)

加大安全管理知識(shí)的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)護(hù)理人員的崗位責(zé)任心，激勵(lì)護(hù)理人員的工作積極性和服務(wù)精神。除了需要加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)外，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力。

2.3 加強(qiáng)記錄管理

護(hù)理文書能夠真實(shí)反映對(duì)患者的救治過程，也可以為治療效果提供評(píng)價(jià)依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作應(yīng)該規(guī)范記錄管理制度，保證記錄文件客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、可追溯[6-7]。

2.4 溝通與指導(dǎo)

在護(hù)理工作中要求護(hù)理人員注意與患者及患者家屬之間的溝通方式及技巧。履行告知義務(wù)，認(rèn)真聽取患者及家屬的訴求，合理回應(yīng)，態(tài)度親和，注意交流語(yǔ)言要通俗易懂，建立好與患者及其家屬的關(guān)系，減少誤會(huì)，減少安全隱患發(fā)生的幾率，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。

2.5 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

增加基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的投入，合理規(guī)劃醫(yī)院布局，盡量做到合理分科，減少交叉污染及人員混雜狀況的出現(xiàn)。做好各科室的消毒工作，傳染科室做到物理隔離，定時(shí)消毒。監(jiān)督管理醫(yī)護(hù)人員的無菌操作，經(jīng)常對(duì)感染事件進(jìn)行分析總結(jié)，提高護(hù)理人員對(duì)自身工作的重視程度。

2.6 加強(qiáng)住院患者的管理

患者入院后由主管護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，告知注意事項(xiàng)。注意解決好住院患者及家屬的生活需要，提供必要的生活保障，減少患者外出的機(jī)會(huì)。如果患者不遵守醫(yī)院的嚴(yán)禁隨意外出的規(guī)定，需要向患者說明隨意外出的危害，并請(qǐng)患者做出后果自負(fù)的書面承諾，并請(qǐng)主治醫(yī)生簽字同意。

2.7 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

做到明確收費(fèi)，對(duì)患者及時(shí)提供每日的消費(fèi)清單。同樣治療效果的藥品，盡量選擇價(jià)格低廉的，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果必須使用價(jià)格高昂的藥品，對(duì)患者及家屬要提前告知，并解釋必須使用的原因，取得同意后使用，減少醫(yī)療糾紛。

3 滿意度調(diào)查

2015年5月—2016年5月，實(shí)施護(hù)理安全管理一年后，對(duì)隨機(jī)抽取的100名患者做滿意度調(diào)查，滿意度為77%，2013年3月—2014年3月，實(shí)施護(hù)理安全管理前一年隨機(jī)抽取的100例患者的滿意度調(diào)查，滿意度為43%，實(shí)施護(hù)理安全管理后患者的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 實(shí)施護(hù)理安全管理前后滿意度比較（人數(shù)）

4 討論

綜上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作中存在的安全隱患，既有客觀因素決定，又有可以改善的一面[8]。通過預(yù)防措施，可以降低安全隱患發(fā)生的概率，提高服務(wù)質(zhì)量，降低出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高患者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任。

[1]童莉,劉新紅.追蹤管理法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(35):218.

[2]甘藝紅.護(hù)理安全管理在老年患者護(hù)理管理中的應(yīng)用與觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,24(6):673.

[3]魏裕濤,龐玉思,黃佳雷,等.廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(1):82-85.

[4]王冰.醫(yī)改后重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入變化趨勢(shì)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,34(5):67-69.

[5]張占紅.分組護(hù)理制度在消化內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(12):157.

[6]師亞,王秀華,楊琛.中國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)制度研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(23):92-95.

[7]王顯柏,李銳.分級(jí)護(hù)理制度的實(shí)施現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2015(4):310-312.

[8]張煥.三級(jí)責(zé)任護(hù)理管理制度在ICU患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(26):323-324.

Analysis of Nursing Safety Hidden Dangers in the Town Health Center and Preventive Measures

LIU Xiang-rong
Shanghe Health Center of Chengqian Town,Zoucheng,Shandong Province,277500 China

There are multiple safety hidden dangers in the daily nursing work,mainly including the quality management system factor,work staff factor,patient factor and environment factor.The analysis of safety hidden dangers,targeted improvement of quality management system and enhancement of quality control in the daily work can effectively control the occurrence of safety hidden dangers in the daily work and reduce the occurrence probability of adverse events.

Nursing safety dangers;Quality safety management system;Strategies

R47

A

1672-5654（2017）05（c）-0189-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.189

20174-02-24）

劉向榮（1968-），女，山東金鄉(xiāng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。