薛文峰,汪洋

1.武威市人民醫(yī)院，甘肅武威 733000；2.蘭州軍區(qū)總醫(yī)院，甘肅蘭州 730000

全國醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位評(píng)估中藥相關(guān)崗位職責(zé)解析

薛文峰1,汪洋2

1.武威市人民醫(yī)院，甘肅武威 733000；2.蘭州軍區(qū)總醫(yī)院，甘肅蘭州 730000

該文匯總評(píng)估條款中關(guān)于藥劑科的實(shí)施條款，逐一拆分，結(jié)合日常工作，把工作落實(shí)到個(gè)人崗位，明確工作要求，并釆取多種考核方法，使工作高效完成。該院結(jié)合評(píng)估細(xì)則、補(bǔ)足本崗位不完善的工作制度，以評(píng)促改、以評(píng)促建。推動(dòng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向更規(guī)范更專業(yè)更高效的方向發(fā)展。

中醫(yī)藥工作；示范單位評(píng)估；中藥相關(guān)崗位；持續(xù)改進(jìn)

全國綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位評(píng)估細(xì)則（2016年版）總分值為200分,分為兩部分,每部分分值100分。第一部分主要內(nèi)容為要求設(shè)置中醫(yī)臨床科室、中藥房、中藥煎藥室并應(yīng)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)藥專、業(yè)技術(shù)人員配置要求等。第二部分包括貫徹落實(shí)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的方針政策；加強(qiáng)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)建設(shè),提高中醫(yī)藥服務(wù)能力；加強(qiáng)中醫(yī)藥隊(duì)信建設(shè),提高人員素質(zhì)；嚴(yán)格中醫(yī)藥服務(wù)的管理四方面內(nèi)容。提出的要求包括：門診、病房等診療工作中能開展中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種中醫(yī)藥服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院中醫(yī)門診開設(shè)中醫(yī)專業(yè)不少于3個(gè)，二級(jí)醫(yī)院中不少于2個(gè)；中醫(yī)臨床科室應(yīng)作為醫(yī)院的一級(jí)臨床科室，中醫(yī)病床數(shù)不低于醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)的5%，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例不低于20%；中醫(yī)門診日均診療人次占全院門診診療人次比例不低于5%；全院日均中藥處方占全部處方比例不低于10%；中醫(yī)門診日均中藥飲片處方數(shù)占本科室門診處方總數(shù)的比例不低于70%；全院中藥處方合格率不低于90%等方面[1]。

1 匯總評(píng)審細(xì)則關(guān)于醫(yī)院中藥相關(guān)崗位的具體要求

①設(shè)置中藥房，達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》（國中醫(yī)藥發(fā)[2009]4號(hào)）的相關(guān)要求。具體包括：至少設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。藥學(xué)技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥8%[2]。中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例≥20%；中藥房負(fù)責(zé)人三級(jí)醫(yī)院應(yīng)有副主任中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

②設(shè)置中藥煎藥室，符合《中藥煎藥室管理基本規(guī)范》（國中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕3號(hào)）的相關(guān)要求。

③全院日均中藥處方占全部處方比例≥10%；中醫(yī)臨床科室中藥處方合格率≥90%。三級(jí)醫(yī)院，專科（專?。┲兴幹苿?shù)≥5種。

④加強(qiáng)中藥質(zhì)量的控制與監(jiān)測，規(guī)范中成藥、中藥飲片的質(zhì)量管理，嚴(yán)格采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)劑、煎煮等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；建立中藥臨床使用不良反應(yīng)監(jiān)測、報(bào)告制度。

2 對(duì)照評(píng)估細(xì)則、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況持續(xù)改進(jìn)

①醫(yī)院已經(jīng)設(shè)置有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。為了方便日常管理和藥品養(yǎng)護(hù)，醫(yī)院積極學(xué)習(xí)省內(nèi)外大型綜合醫(yī)院的藥品貯藏和管理養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，把中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室與西藥成藥庫房和西藥成藥調(diào)劑室分別合并，既節(jié)約了占地面積又降低了養(yǎng)護(hù)成本和人力，同時(shí)也方便了醫(yī)生在電腦端用更加迅捷的速度開具成藥。唯一的缺點(diǎn)就是患者取藥時(shí)要分別去兩個(gè)藥房會(huì)有不便，然而中藥房只要與西藥房并列或就近設(shè)置就可以解決這一問題。藥劑科總?cè)藬?shù)比例和中藥專業(yè)人員比例，限于各種條件還有比較大的提升空間，藥劑服務(wù)臨床，面對(duì)患者，人員數(shù)目和專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理分配也必然會(huì)有力提升服務(wù)水平和患者滿意度。對(duì)于新進(jìn)人員應(yīng)當(dāng)控制專業(yè)和學(xué)歷，督促新進(jìn)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)本專業(yè)，積極參加每年的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，按人社部門要求努力晉升職稱，這既是對(duì)自己學(xué)習(xí)的肯定，也是對(duì)醫(yī)院評(píng)審合格應(yīng)盡的義務(wù)。醫(yī)院中藥專業(yè)人員結(jié)構(gòu)還有更大的提升空間，目前還沒辦法安排副主任中藥師職稱人員負(fù)責(zé)中藥房日常管理，一名主管中藥師同時(shí)兼任多個(gè)工作。中藥飲片調(diào)劑室醫(yī)院設(shè)置的＞100 m2，這是一個(gè)在評(píng)審中的加分點(diǎn)；通風(fēng)、除塵、防積水和消防等設(shè)施作為設(shè)置中藥房時(shí)的硬件，也早就作了合理的安排。中藥調(diào)劑和煎煮器具等工作基本器材，醫(yī)院內(nèi)部和市藥監(jiān)部門定期都會(huì)進(jìn)行抽查，每次的例行檢查都符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)中藥崗位的崗位職責(zé)和操作規(guī)程、管理規(guī)范在醫(yī)院內(nèi)部印發(fā)的書籍上都作了明確解釋，其中的重要章節(jié)被制定成告示板懸掛在中藥房內(nèi)，以便工作人員更好的完成工作。

②醫(yī)院煎藥室單獨(dú)設(shè)置，由一名專業(yè)技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)，按照相關(guān)規(guī)定設(shè)置了儲(chǔ)藏（藥）、準(zhǔn)備、煎煮、清洗等功能區(qū)域，并配備了各種基本工作設(shè)備。由于醫(yī)院藥劑人員結(jié)構(gòu)和比例不足，暫由一名臨床護(hù)士負(fù)責(zé)，已經(jīng)過了煎藥相關(guān)知識(shí)和操作技能的崗位培訓(xùn)。

③全院日均中藥處方占全部處方比例約為12%；中醫(yī)臨床科室中藥處方合格率≥98%。醫(yī)院沒有設(shè)置制劑室，所以目前還沒有中藥制劑。

④在進(jìn)購飲片和養(yǎng)護(hù)上，嚴(yán)格管理，做到飲片批號(hào)與進(jìn)購票據(jù)一致，小包裝質(zhì)量與檢測報(bào)告一致；積極更換藥斗粘貼標(biāo)簽，使得進(jìn)購飲片在清斗、裝斗記錄與調(diào)劑藥斗一致，保證用藥質(zhì)量、方便質(zhì)量追溯和問責(zé)。由于地理位置環(huán)境因素，溫濕度難于達(dá)標(biāo)，可采用合理措施，比如加裝空調(diào)或加溫通風(fēng)裝置來積極改善。在中醫(yī)科引入臨床藥師，與中醫(yī)科醫(yī)師合作，建立中藥臨床使用不良反應(yīng)監(jiān)測、報(bào)告制度，讓藥品使用從源頭到患者全程監(jiān)測，并向生產(chǎn)廠家積極反饋情況，使得藥品安全有效性得到進(jìn)一步的保障[3]。

3 引用新的中醫(yī)藥技術(shù)，持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容

①信息時(shí)代的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展壯大，在新科學(xué)技術(shù)的指導(dǎo)下，產(chǎn)生了對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥應(yīng)用時(shí)量化的一系列科技產(chǎn)品，這是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥黑匣理論的現(xiàn)代突破，具有十分積極的引導(dǎo)意義和與國際化接軌、面向世界發(fā)展的作用。甘肅鼓勵(lì)多渠道引進(jìn)資金和技術(shù)，發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)[4]。醫(yī)院積極響應(yīng)省委政策引進(jìn)了中藥配方調(diào)配設(shè)備MD6110兩臺(tái)，見圖1。該設(shè)備操作人性化，實(shí)時(shí)語音提示，醒目的LED點(diǎn)亮標(biāo)識(shí)，取藥效率高，導(dǎo)向式操作提示，保證整個(gè)過程準(zhǔn)確、安全運(yùn)行，雙調(diào)劑部協(xié)作，調(diào)劑效率提升。該設(shè)備的引入，極大的豐富了醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)特色，是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)代提升。

圖1

②中藥的配方顆粒是由單味中藥飲片仿照中藥湯劑煎煮的方式,將中藥飲片經(jīng)浸提、濃縮、干燥等工藝制成的、供中醫(yī)臨床配方用的單味中藥產(chǎn)品。它不僅僅是將飲片粉碎加工，使用時(shí)仍然需要煎煮，而是真正做到了免煎?，F(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式讓它免煎這一特點(diǎn)猶為突出；也正是免煎才使得更為廣大的普通患者開始嘗試使用中醫(yī)藥，讓中藥飲片成為日常藥療的一種選擇。重中之重是，中藥配方顆粒與傳統(tǒng)湯劑相比療效顯著[5],組方后療效高于傳統(tǒng)湯劑的約占48.6%。

4 討論

雖然，醫(yī)院在2016年度的全國醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位評(píng)估中被評(píng)為甘肅省內(nèi)中醫(yī)藥示范單位[6]，但助力傳統(tǒng)醫(yī)藥事業(yè)本身就是一項(xiàng)偉大的事業(yè),所以傳承和宏揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥必然將會(huì)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)學(xué)習(xí)的過程,在發(fā)展和改革創(chuàng)新中醫(yī)藥的道路上仍然一路荊棘,醫(yī)院更應(yīng)結(jié)合實(shí)際，因地制宜，因人適用，選擇正確科學(xué)的辦法，以評(píng)促改、以評(píng)促建，加強(qiáng)日常管理才能使醫(yī)院中醫(yī)藥工作走上一個(gè)新的臺(tái)階。

[1]全國綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位評(píng)估細(xì)則(2016年版)[S].北京:中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局，2016.

[2]三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部(已撤銷),2011.

[3]中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)[S].北京:中華人民共和國國務(wù)院辦公廳,2015.

[4]甘肅省發(fā)展中醫(yī)條例[S].甘肅:甘肅省人大常委會(huì),2000.

[5]孟凡辰,郭兆安.中藥配方顆粒與傳統(tǒng)中藥湯劑的對(duì)比[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(3):89-90.

[6]關(guān)于公布2016全國綜合醫(yī)院?？?、專科醫(yī)院、婦幼保健院中醫(yī)藥工作示范單位名單的通知[S].北京:中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局,2017.

Analysis of TCM Work Demonstration Units in the Whole County in Evaluating the TCM Relevant Post Duties

XUE Wen-feng1,WANG Yang2
1.Wuwei People’s Hospital,Wuwei,Gansu Province,733000 China；2.General Hospital of Lanzhou Military Region,Lanzhou,Gansu Province,730000 China

In this paper,the provisions of the article on the implementation of the provisions of the Pharmacy Branch,one by one split,combined with daily work,the work carried out to personal positions,clear job requirements,and take a variety of assessment methods to make the work efficiently.The hospital combined with the assessment rules,make up the job imperfect work system,to comment on the promotion,to promote evaluation.Promote the traditional Chinese medicine to more standardized and more professional and more efficient direction.

TCM work;Evaluation of demonstration units;TCM related post;Continuous improvement

R9

A

1672-5654（2017）05（c）-0195-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.195

2017-02-21）

薛文峰（1985-），男，甘肅武威人，本科，藥師，執(zhí)業(yè)藥師，研究方向:藥學(xué)。