趙艮花，黃偉

1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院急診科，湖南長沙 410013

護(hù)士留職意愿與社會(huì)支持及工作壓力源的相關(guān)性研究

趙艮花1，黃偉2

1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院急診科，湖南長沙 410013

護(hù)士是一項(xiàng)特殊的工作種類，在臨床工作中起到不可替代的重要作用。然而隨著社會(huì)醫(yī)患矛盾事件日益增多，護(hù)士作為臨床一線工作者首當(dāng)其沖，容易受到醫(yī)患沖突所帶來的影響，并且隨著護(hù)理模式日新月異，對(duì)護(hù)士的工作要求越來越多。目前存在一定比例的護(hù)士因工作壓力大以及社會(huì)支持相對(duì)不足導(dǎo)致護(hù)士留職意愿的下降。

護(hù)士；留職意愿；社會(huì)支持；工作壓力源

據(jù)研究顯示，中國在2015年每千人注冊(cè)護(hù)士擁有量為2.07，總的注冊(cè)人數(shù)大致為286萬，雖然注冊(cè)護(hù)士總數(shù)已答復(fù)增加，然而這與國際上的相應(yīng)比例相差甚遠(yuǎn)[1]。同時(shí)，隨著社會(huì)醫(yī)患矛盾事件日益增多，護(hù)士作為臨床一線工作者首當(dāng)其沖，容易受到醫(yī)患沖突所帶來的影響，并且隨著護(hù)理模式日新月異，對(duì)護(hù)士的工作要求越來越多，導(dǎo)致部分護(hù)士留職意愿下降[2]。在職護(hù)士留職意愿的下降會(huì)不可避免的導(dǎo)致離職人員增加，不僅浪費(fèi)醫(yī)院招聘、培訓(xùn)護(hù)士所花費(fèi)的時(shí)間與高額成本，而且增加了留職護(hù)士的工作負(fù)荷，使臨床工作不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而影響醫(yī)院整體診療服務(wù)質(zhì)量。因此對(duì)護(hù)士留職意愿與社會(huì)支持及工作壓力源的相關(guān)性研究意義重大。該文對(duì)護(hù)士留職意愿與社會(huì)支持及工作壓力源的相關(guān)性進(jìn)行綜述。

1 工作壓力源

調(diào)查研究顯示，大約占90%的護(hù)理工作人員會(huì)感受到或輕或重的工作壓力,在這其中感覺壓力特別大的人員高達(dá)41.7%[3]。根據(jù)大量調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的工作壓力源與以下多種因素有關(guān)，包括患者病情危重，護(hù)理工作量大，患者及患者家屬過高的護(hù)理要求，同科室護(hù)理工作人員少工作強(qiáng)度大、休息時(shí)間少，與同事、患者及其家屬的沖突糾紛等。

臨床工作中，護(hù)士人員需要花費(fèi)更多的時(shí)間與患者接觸，從而參與給患者持續(xù)關(guān)懷的時(shí)間也越長。但與患者的這種關(guān)系也使護(hù)士面臨更多的工作壓力。隨著大眾就醫(yī)保健的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，護(hù)理人員的工作范圍從簡單的執(zhí)行醫(yī)囑擴(kuò)展到為病人提供身體、心理、社會(huì)、文化等各個(gè)方面的全面照顧[4]，看似簡單的護(hù)理工作在實(shí)際工作中并非單純地要求護(hù)士按時(shí)完成基礎(chǔ)護(hù)理，還要求護(hù)士學(xué)會(huì)如何與患者及其家屬溝通，避免患者在疾病認(rèn)知上出現(xiàn)誤差，同時(shí)還要求護(hù)士向服務(wù)行業(yè)看齊，提供人性化和更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這很大程度上加大了護(hù)士的工作量，使一線護(hù)理工作者感到身體和精神上的雙重疲憊感。除此之外，一線護(hù)士容易受到護(hù)理管理者經(jīng)驗(yàn)性的管理風(fēng)格的影響，要求護(hù)理人員務(wù)必參照護(hù)理管理者工作方式和流程進(jìn)行，兩者之間不能及時(shí)有效的相互溝通，這必然造成護(hù)士工作熱情的下降[5]。研究人員一致認(rèn)為[6]，大約10%的住院患者遭受醫(yī)療錯(cuò)誤所帶來的損害，其中大約一半是可以預(yù)防的，錯(cuò)誤可能削弱患者對(duì)醫(yī)療體系的信任，護(hù)士需要花費(fèi)更多的時(shí)間與患者接觸，與患者的這種關(guān)系也使護(hù)士面臨更大的錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。作為處于醫(yī)療實(shí)踐的護(hù)士首當(dāng)其沖，當(dāng)醫(yī)療失誤發(fā)生時(shí)，使護(hù)士在避免與醫(yī)療相關(guān)的錯(cuò)誤中發(fā)揮重要作用。

在臨床工作中，護(hù)士會(huì)受到多種職業(yè)因素的影響，包括：針刺傷及感染、危險(xiǎn)化學(xué)品潛在的職業(yè)危害、脊柱退行性改變、靜脈曲張等職業(yè)病[7]。經(jīng)過數(shù)十年的不斷奮斗，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作取得長足進(jìn)步，然而就目前我國的公共衛(wèi)生水平與大眾所需要的健康訴求仍不匹配。特別是近十幾年經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，由于普通人就醫(yī)意識(shí)的增強(qiáng)，希望得到良好就醫(yī)環(huán)境的意愿明顯加強(qiáng)，而目前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)的配套制度又未能及時(shí)滿足這一要求，因此醫(yī)院在近些年的醫(yī)療暴力事件發(fā)生率明顯上升，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為暴力事件發(fā)生最頻繁的場(chǎng)所之一。目前醫(yī)患糾紛頻繁發(fā)生，加之不良媒體為博人眼球的不實(shí)報(bào)道，尤其是針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的打罵等暴力事件循環(huán)上演，使人民群眾敬仰的“健康守護(hù)者”成為高位職業(yè)。愈演愈烈的醫(yī)療場(chǎng)所暴力事件一次次傷害著醫(yī)生的身體和心靈，醫(yī)患關(guān)系已成一個(gè)繞不過去的結(jié)。所理解的醫(yī)療暴力大多是指?jìng)鹘y(tǒng)意義上的身體暴力，隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)療暴力不再單純的是身體暴力，還包括心理暴力，通常也稱言語暴力。鄧靜等人[8]的調(diào)查分析認(rèn)為，護(hù)士的留職意愿與所遭受的言語暴力、威脅、軀體上的暴力攻擊具有顯著關(guān)系。龔怡琳等人[9]的調(diào)查研究報(bào)告顯示，在臨床工作中高達(dá)91%的一線護(hù)士曾經(jīng)受到臨床醫(yī)師、住院或門診患者及其家屬、科內(nèi)同事、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)身體或言語暴力影響，輕者表現(xiàn)為言語謾罵，重者甚至導(dǎo)致人身攻擊，然而最主要的是大部分的護(hù)士選擇忍耐，未能及時(shí)、有效、恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)這些侮辱。除此之外，社會(huì)上應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛事件而新進(jìn)興起的醫(yī)鬧、醫(yī)暴行業(yè)的如推、打、踢等行為在醫(yī)療場(chǎng)所屢禁不止，本身一線護(hù)士在承受復(fù)雜而繁重的臨床工作導(dǎo)致身體高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，與此同時(shí)還要承受防備隨時(shí)可能出現(xiàn)的醫(yī)療暴力的襲擊，導(dǎo)致精神高度緊張，此類種種暴力事件引起的不安全感導(dǎo)致護(hù)士的留職意愿進(jìn)一步下降。護(hù)理工作性質(zhì)的原因決定了護(hù)士工作量大、連續(xù)工作時(shí)間長、家庭責(zé)任感缺失，導(dǎo)致護(hù)士身體和心理兩方面均感疲憊，難免引起家庭生活失去和諧。調(diào)查研究人員發(fā)現(xiàn)，護(hù)士每月值班次數(shù)越多，其留職意愿越低，約有28%的在職護(hù)士會(huì)因?yàn)楣ぷ髁看蠖鴮?duì)現(xiàn)有工作的留職意愿下降[10]。

2 社會(huì)支持

根據(jù)研究人員[11-12]的調(diào)查研究顯示：護(hù)士留職意愿與其社會(huì)支持總體水平之間存在相關(guān)關(guān)系，具體表現(xiàn)為社會(huì)支持水平越低的在職護(hù)士，其離職意愿越高。研究人員[13]在分析一系列相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，在這些支持因素中，所占比例最大、主要的支持來自家庭，占所有比例的46.59%，朋友支持為28.73%，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室同事以及親屬的所占比例是20.82%。

我國及歐洲國家面臨著嚴(yán)重的護(hù)士短缺問題，通過良好的工作環(huán)境以及不菲的薪金從國外引進(jìn)優(yōu)秀護(hù)士成為吸引高層次護(hù)理人才的手段之一，導(dǎo)致我國優(yōu)秀護(hù)士大量外流[14]。隨著社會(huì)對(duì)于護(hù)理工作需求的多元化，護(hù)士的職業(yè)選擇也得到發(fā)展，除了傳統(tǒng)的公立醫(yī)院，諸如目前發(fā)展成熟的社會(huì)安老院、福利院及社區(qū)護(hù)理等機(jī)構(gòu)也成為一些護(hù)士的理想選擇[15]。因此，隨著護(hù)士職業(yè)選擇范圍和就業(yè)機(jī)會(huì)的多元化，一些護(hù)士通過權(quán)衡利弊后會(huì)選取相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)以及工作壓力小的、社會(huì)地位高的職業(yè)，從而進(jìn)一步使在職護(hù)士留職意愿進(jìn)一步下降。

優(yōu)秀的護(hù)士是提供良好就醫(yī)環(huán)境的關(guān)鍵，護(hù)士的社會(huì)工作環(huán)境是非常重要的，如果他們遇到不利的工作環(huán)境，以及缺乏上司和同事的社會(huì)支持的情況下，他們的福祉可能會(huì)受到威脅，進(jìn)而影響護(hù)士的留職意愿，這一問題需要全社會(huì)共同關(guān)注。

[1]王詩,劉潔瓊,唐艷,等.長沙市養(yǎng)老護(hù)理員留職意愿與社會(huì)支持的相關(guān)分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(1):64-66.

[2]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒2015[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015：25－37．

[3]劉珂,宋春發(fā),成守珍,等.護(hù)士留職意愿狀況及其與社會(huì)支持、D型人格的相關(guān)關(guān)系[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,15(9):6-11.

[4]朱美英,高俊嶺,安娜,等.社會(huì)資本和職業(yè)緊張對(duì)護(hù)士留職意愿的影響[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(6):679-683.

[5]肖水源．社會(huì)支持評(píng)定量表的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：98－100．

[6]方穎,王琳,張敏.護(hù)士離職意愿與其社會(huì)支持的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(4):20-22.

[7]鄭秋霞,韓蔚,朱音,等.護(hù)士離職意愿與社會(huì)支持的相關(guān)性研究與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(13):61-63.

[8]鄧靜,甘曉琴,聶智容,等.我國在職護(hù)士離職意愿的影響因素及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2017,31(5):526-529.

[9]龔怡琳,劉金蓮,張洪君,等.三級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作壓力、心理資本和主觀幸福感的關(guān)系研究[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(10):688-690.

[10]孫偉明,顧立學(xué).護(hù)理人員心理資本和社會(huì)支持與心理健康之間關(guān)系的研究[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2015,41(5):348-351.

[9]王小麗.臨床護(hù)士職業(yè)承諾與工作壓力和社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理教育,2014,11(10):789-792.

[12]麻立娟,岳瑩,周阿南,等.護(hù)士工作壓力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(1):75-77.

[13]魏紅云,高鈺琳,楊雪嶺,等.439名ICU護(hù)士工作壓力源水平及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(12):65-68.

[14]楊惠云,燕虹,周西,等.721名臨床護(hù)士離職意愿的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(2):75-77.

[15]王琳．護(hù)士留職意愿理論模型的研究[D]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011．

R47

A

1672-5654（2017）07（c）-0193-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.193

2017-04-27）

趙艮花（1982-），女，湖南長沙人，本科，主管護(hù)師，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)。