羅家濱

661199紅河州第一人民醫(yī)院放射科(云南蒙自)

外傷性腎上腺血腫的MSCT診斷

羅家濱

661199紅河州第一人民醫(yī)院放射科(云南蒙自)

目的：探討MSCT對腎上腺外傷性血腫的診斷價值。方法：回顧分析經(jīng)CT證實的腎上腺外傷性血腫31例的CT表現(xiàn)。結(jié)果：26例位于右側(cè)腎上腺，4例位于左側(cè)腎上腺，1例雙側(cè)腎上腺。CT平掃表現(xiàn)為圓形或卵圓形稍高密度腫塊影。5例增強(qiáng)掃描，3例急性期血腫無強(qiáng)化，2例慢性期血腫邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化。結(jié)論：MSCT對腎上腺外傷性血腫的診斷具有重要的臨床價值。

腎上腺血腫；CT；診斷

腰腹部鈍性傷在臨床急診工作中較為常見，合并腹腔實質(zhì)臟器損傷的發(fā)生率較高。腎上腺屬于腹膜后位器官，體積小，位置深，由腎筋膜及脂肪包繞，腎上腺外傷性血腫較為少見，在腰腹部鈍性傷中發(fā)生率2%～3%[1]。但隨著MSCT在腹部外傷中的廣泛應(yīng)用，外傷性腎上腺血腫檢出率明顯增高。本文通過分析31例腎上腺外傷性血腫的CT表現(xiàn)，探討MSCT對該病的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2015年12月收治經(jīng)CT隨訪證實的腎上腺外傷性血腫31例，男25例，女6例，年齡8～60歲，平均35.6歲，首次檢查時間為傷后1 h～3 d，隨訪復(fù)查最長時間3個月。

檢查方法：儀器設(shè)備：采用64排螺旋CT(GE Light speed VCT)。掃描范圍：平掃依外傷部位而定，增強(qiáng)范圍由肝上緣至腎下極。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流400 mA，層厚5 mm，5例行增強(qiáng)掃描，掃描后圖像減薄1.25 mm傳至工作站，重建MPR觀察。

結(jié)果

31例腎上腺血腫，位于右側(cè)26例，位于左側(cè)4例，1例為雙側(cè)；30例合并其他臟器損傷，其中肋骨骨折、肺挫傷、血氣胸13例，肝、腎挫裂傷11例，脾破裂2例，腰椎橫突骨折4例。CT平掃表現(xiàn)為腎上腺區(qū)圓形或卵圓形密度增高腫塊影，邊界尚清，CT值50～90 Hu，腎上腺周圍脂肪間隙渾濁，腎周脂肪間隙見條索狀密度增高影，同側(cè)膈肌腳增粗。5例增強(qiáng)掃描，3例急性期血腫無強(qiáng)化，2例慢性期血腫邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化。31例均保守治療并隨訪CT復(fù)查。隨著時間的延長，血腫逐漸變小、密度減低，部分呈囊狀，腎上腺周圍間隙清晰，腎上腺形態(tài)緩慢恢復(fù)，增粗膈肌腳回復(fù)正常。

討論

腎上腺為腹膜后器官，體積小、位置深、包裹在Gerota筋膜內(nèi)，周圍有脂肪組織包繞和保護(hù)，使腎上腺一般情況下不易受損，雙側(cè)損傷就更為少見。有文獻(xiàn)報道[2]，外傷性腎上腺出血多為單側(cè)，最常見于右側(cè)。本組31例外傷性腎上腺血腫，有83.9%(26/31)位于右側(cè)腎上腺，與文獻(xiàn)報道相符。Burks等認(rèn)為右腎上腺靜脈短并直接匯入下腔靜脈，易受下腔靜脈內(nèi)壓力影響[3]，當(dāng)外力致下腔靜脈壓力突然增高時，壓力易傳至右側(cè)腎上腺靜脈，導(dǎo)致腎上腺出血。另外，右側(cè)腎上腺緊貼于腎臟、肝臟及脊柱間，空間較小，易受到擠壓。因此，外傷時右腎上腺血腫發(fā)生率相對較高。另有研究顯示，腎上腺損傷常合并周圍其他臟器損傷[4]。本組中有30例合并其他臟器損傷，其發(fā)生率高達(dá)96.7%(30/31)，其中包括肋骨骨折、肺挫傷和肝、脾、腎損傷等。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)上述結(jié)構(gòu)損傷時一定要注意觀察有無外傷性腎上腺血腫的存在。

其次，CT表現(xiàn)能對腎上腺血腫進(jìn)行分期評估，并指導(dǎo)臨床治療。外傷性腎上腺血腫依病程可分為3期：急性期為發(fā)病1周以內(nèi)。CT平掃血腫為圓形或卵圓形高密度灶，周圍脂肪間隙渾濁，膈肌腳增粗等，增強(qiáng)血腫無強(qiáng)化。亞急性期為發(fā)病1周～1個月。CT平掃血腫為等密度或稍低密度灶，血腫范圍縮小，周圍脂肪間隙逐漸清晰，增強(qiáng)后血腫邊緣可呈環(huán)狀強(qiáng)化。慢性期為發(fā)病1個月后。CT平掃血腫密度明顯降低，呈水樣密度，腎上腺形態(tài)基本恢復(fù)正常，周圍脂肪間隙清晰，增粗的膈肌腳基本恢復(fù)正常。

綜上所述，MSCT能很好地顯示腎上腺血腫的位置、形態(tài)、大小、密度及鄰近臟器損傷情況，并可對血腫進(jìn)行分期，評估臨床治療效果，可作為外傷性腎上腺血腫診斷及治療后隨訪復(fù)查的首選檢查方法。

[1]Antonio p,Mariano S,Fabio P,et al.Adrenal injuries:Spectrum of CT finding[J].Emergency Radiology,2003,10(1):30-33.

[2]王士興,華曉,朱洪良.腎上腺損傷的CT診斷[J].放射學(xué)實踐,2004.19(8):596.

[3]Burks DW,Miris SE,shanmugana than k. Acute adrenal injury after blunt abdominal trauma:CT findings[J].AJR.1992,158(3): 503-507.

[4]周康榮.腹部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993.

MSCT diagnosis of traumatic adrenal hematoma

Luo Jiabin
Department of Radiology,the First People's Hospital of Honghe Prefecture(Mengzi City,Yunnan Province)661199

Objective:To investigate the value of MSCT in the diagnosis of traumatic adrenal hematoma.Methods:We took retrospective analysis of CT findings of 31 cases of traumatic adrenal hematoma confirmed by CT.Results:26 cases were located in the right adrenal gland;4 cases were located in the left adrenal gland;1 case was bilateral adrenal gland.The performance of CT plain scan was round or oval mass with slightly high density.In 5 cases with enhanced scan,there was no enhancement of acute stage hematoma in 3 cases,and there was ring enhancement of chronic hematoma margin in 2 cases.Conclusion:MSCT had important clinical value in the diagnosis of traumatic adrenal hematoma.

Adrenal hematoma;CT;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.61