易春玉，蘇麗華

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科，廣東廣州 510080

心臟手術(shù)后應(yīng)用零缺陷護(hù)理管理的體會

易春玉，蘇麗華

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科，廣東廣州 510080

目的 探析心臟手術(shù)后應(yīng)用零缺陷護(hù)理管理臨床護(hù)理效果。 方法 回顧性分析該院 2015 年 1—7 月收治的 155例采用手術(shù)治療的心臟病患者的臨床資料，所有患者均行心臟手術(shù)治療，在術(shù)后實施零缺陷護(hù)理管理，分析總結(jié)有效的護(hù)理經(jīng)驗。 結(jié)果 經(jīng)過術(shù)后零缺陷護(hù)理管理，患者的恢復(fù)情況良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，先后康復(fù)出院，患者對護(hù)理效果十分滿意。結(jié)論 對采用手術(shù)治療的心臟病患者術(shù)后實施零缺陷護(hù)理管理可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，有利于加速患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕了患者的痛苦。

心臟手術(shù)；零缺陷護(hù)理管理；臨床護(hù)理效果

心臟手術(shù)屬于大型手術(shù)，對機(jī)體的創(chuàng)傷大，體外循環(huán)加重了對患者機(jī)體的損傷。且心臟疾病患者病情危重，病 情 變 化迅速，術(shù)后并 發(fā) 癥發(fā)生概率較大[1]。 所以，術(shù)后有效的護(hù)理對改善患者的預(yù)后有重要作用。零缺陷護(hù)理管理是一種新型的護(hù)理管理方法，針對患者的實際情況選擇針對性護(hù)理措施，對風(fēng)險采取防范措施，提高了護(hù)理內(nèi)容的全面性、科學(xué)性，從而有效地提升了護(hù)理效率，更好地保護(hù)了患者的主要臟器。 在臨床長期實踐應(yīng)用中證實 對改善患者的預(yù) 后 有重要作用[2]。 該 文 就心臟手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用零缺陷護(hù)理管理的具體方法及護(hù)理要點進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院 2015 年 1—7 月收治的 155 例采用手術(shù)治療的心臟病患者的臨床資料，其中男 89 例，女66 例，年齡 2～79 歲，平均年 齡 （40.5±1.8）歲。 155 例患者中風(fēng)濕性心臟病 85 例，23 例采用二尖瓣置換術(shù)，24 例采用二尖瓣置換聯(lián)合三尖瓣成形術(shù)，3例采用二尖瓣成形術(shù)，20 例采用主動脈瓣置換術(shù)，9 例采用二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣置換術(shù)，6例采用二尖瓣、 主動脈瓣置換術(shù)聯(lián)合三尖瓣成形術(shù)。 先天性心臟病 25 例，13 例采用房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，12 例采用室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。冠心病 17例，17 例采用冠脈搭橋術(shù)。 其他心臟疾病 28 例。 所有患者均行心臟手術(shù)。在術(shù)后立即實施零缺陷護(hù)理管理。

1.2 護(hù)理方法

零缺陷護(hù)理管理的具體方法：①成立護(hù)理管理小組。 由護(hù)士長和護(hù)理組長作為小組組長，所有心外科護(hù)理人員作為組員。由護(hù)士長和護(hù)理組長定期對組員進(jìn)行零缺陷護(hù)理管理宗旨、護(hù)理技巧、實施方法進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合國內(nèi)外應(yīng)用情況引進(jìn)先進(jìn)護(hù)理理念，提高全體人員對零缺陷護(hù)理的重視。護(hù)理人員熟知患者的基本情況和病歷資料，包括患者病史、病程、年齡、手術(shù)、檢驗、檢查結(jié)果、睡眠、飲食、家庭、社會關(guān)系和心理狀態(tài)等相關(guān)情況，護(hù)理人員根據(jù)對患者的全面了解提出有效的建議，制定完善的個性化護(hù)理方案。②實施方法。根據(jù)制定的護(hù)理方案，護(hù)士長和護(hù)理組長負(fù)責(zé)安排護(hù)理任務(wù)并通過每天交接班提問、每月專科理論知識提問、護(hù)理文書的質(zhì)控、對下級護(hù)士工作指導(dǎo)及護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控，不定時抽查并進(jìn)行考核，護(hù)士長根據(jù)考察結(jié)果實行獎懲制度，提高護(hù)理人員的工作積極性。 總結(jié)護(hù)理工作的不足及缺陷，提高護(hù)理效率，同時，護(hù)理人員按照常規(guī)護(hù)理流程操作，護(hù)士長和護(hù)理組長對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，指出護(hù)理工作中的不足，并及時改正。③病情觀察。護(hù)理術(shù)后對患者進(jìn)行24 h 動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，每隔 30 min 巡視患者 1 次，觀察并記錄患者的生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓、引流液、尿量、神志、肢端情況、肢體活動、排便情況、電解質(zhì)和血氣分析等變化情況，分析患者的風(fēng)險事件發(fā)生率，對異?，F(xiàn)象提高警惕，及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。 ④基礎(chǔ)護(hù)理。對患者進(jìn)行生活護(hù)理、晨間護(hù)理和晚間護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，皮膚清潔和床單位整潔等。⑤疼痛管理。術(shù)后患者會有不同程度的疼痛，不僅增加了患者的痛苦，降低了睡眠質(zhì)量，還增加了并發(fā)癥風(fēng)險。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行術(shù)后 NRS 疼痛評分，評估患者疼痛程度，必要時給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。 同時，應(yīng)與患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者運(yùn)用深呼吸法、興趣培養(yǎng)法、音樂療法等方法轉(zhuǎn)移疼痛，減輕疼痛感，提高疼痛閾。 ⑥飲食管理。術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，鼓勵患者進(jìn)食，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況制訂個性化飲食食譜。 給予靜脈營養(yǎng)支持，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，加速康復(fù)速度。⑦并發(fā)癥管理。術(shù)后在病情許可下盡早指導(dǎo)協(xié)助患者下床活動，及時清理呼吸道異物，保持口腔衛(wèi)生，幫助患者翻身、叩背，霧化吸入，濕化氣道，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，促使排痰，保持呼吸通暢，防止出現(xiàn)墜積性肺炎、感染、皮膚壓瘡等。對留置有深靜脈穿刺管、引流管、尿管患者加強(qiáng)管理，保持管道通暢，防止導(dǎo)管折彎，脫落，防止出現(xiàn)靜脈醫(yī)源性導(dǎo)管感染、心包填塞、術(shù)后大出血、尿路感染等。 ⑧用藥管理。 告知患者及家屬口服藥物的正確用法及用量，不要隨意更換藥量，從而影響用藥效果。 靜脈補(bǔ)液時要嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，明確藥物濃度、作用和不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)好輸液速度，輸液期間密切觀察穿刺部位及患者情況，有異常癥狀時及時通知醫(yī)生處理。⑨健康教育。對患者實施健康教育，給患者講解術(shù)后護(hù)理要點、用藥重要性、飲食、運(yùn)動及生活的注意事項，提高患者對術(shù)后護(hù)理知識的知曉率，提高自我護(hù)理能力及依從性，更好地配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，所有患者均未出現(xiàn)肺部感染、術(shù)后大出血、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者恢復(fù)情況良好。對護(hù)理的滿意度較高，治療依從性高，經(jīng)過一段時間的恢復(fù)后陸續(xù)康復(fù)出院。

3 討論

心臟手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險大，且生命體征不平穩(wěn)，容易出現(xiàn)不良事件。所以，術(shù)后護(hù)理水平關(guān)系著患者的預(yù)后[3]。 常規(guī)護(hù)理主要 以 被 動護(hù)理服為主 要 特點，隨著人們對護(hù)理要求的增高，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足廣大患者的實際需要。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷探尋先進(jìn)的護(hù)理理念及護(hù)理方法，旨在減輕患者的痛苦，幫助患者盡早恢復(fù)健康。 零缺陷護(hù)理將護(hù)理環(huán)節(jié)的風(fēng)險降至于“零”，保證各環(huán)節(jié)的緊密銜接無遺漏，有關(guān)文獻(xiàn)報道中也對其效果進(jìn)行了肯 定[4]。 對存在的 護(hù)理 風(fēng)險采取防 范措 施，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，在護(hù)理工作中不斷總結(jié)和完善護(hù)理內(nèi)容， 減少因護(hù)理人員工作疏忽所范的錯誤，使護(hù)理工作做得更加全面。零缺陷護(hù)理管理以患者為中心，從全局著手，對患者加強(qiáng)病情觀察及基礎(chǔ)護(hù)理，重視各項生命體征變化情況，提高對風(fēng)險的警惕性，及時發(fā)現(xiàn)問題，處 理 問題[5]。 護(hù)理小組 重視 和充分發(fā)揮 零缺 陷護(hù)理宗旨，對全體護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督和考核，提高了護(hù)理人員的工作積極性。 對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，提高了患者的營養(yǎng)狀況，提高了機(jī)體免疫力，減輕了并發(fā)癥發(fā)生率。生活護(hù)理可以規(guī)范患者的生活行為，督促患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。 疼痛護(hù)理提高了患者對疼痛的耐受度，根據(jù)疼痛分級給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減少了對鎮(zhèn)痛藥物的依賴。并發(fā)癥護(hù)理管理提高了護(hù)士對并發(fā)癥的防范能力，及時采取防范措施，縮短了患者的康復(fù)時間。對患者進(jìn)行術(shù)后健康教育可以提高患者對疾病知識的了解，做好自我護(hù)理。按時按量服藥，改善患者的預(yù)后。通過給予患者耐心、溫暖的護(hù)理服務(wù)，提高患者的舒適度，讓患者保持良好的 精神 狀態(tài)，提高順 應(yīng) 性，縮短康復(fù)時間[6-8]。 零缺陷護(hù)理使護(hù)理水平逐漸趨向于無缺陷，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對心臟手術(shù)后患者給予零缺陷護(hù)理管理降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，使護(hù)理水平上升到一個新的臺階，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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A

1672-5654（2017）02（a）-0132-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.132

2016-11-06）

易春玉（1979.2-），女，廣東廣州人，大專，護(hù)師，研究方向：心臟外科護(hù)理。