王志臣

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院采購辦，吉林四平 136000

醫(yī)院藥品有效期管理中存在的問題及解決方案探討

王志臣

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院采購辦，吉林四平 136000

藥品如果過了有效期，其臨床療效將會大幅度降低，同時對疾病的治療作用也會受到影響，有時甚至?xí)斐啥咀饔谩?目前，醫(yī)藥分家尚未實施，儲存藥品相當(dāng)集中的一個地方就是醫(yī)院，醫(yī)院藥品有效期管理有利于保護患者的自身利益，保證患者的身體健康，該文對醫(yī)院藥品有效期管理中存在的問題進行闡述，并對解決方案進行了探討，對醫(yī)院藥品進行嚴(yán)格的管理，這樣才能使藥品安全得到保證，從而保證患者的生命健康。

醫(yī)院藥品；有效期；管理；問題；解決方案

所謂的藥品有效期是說藥品在貯存條件保持一定的條件 下 ，藥品質(zhì)量可以得 到保持的期限[1]。 當(dāng) 藥 品過了有效期之后其效價將會降低，而毒性卻會增高?！吨腥A人們共和國藥品管理法》中規(guī)定，如果藥品對有效期沒有進行標(biāo)明或者藥品的有效期被更改、過期等，統(tǒng)一把這類藥稱 之為劣藥[2]。 醫(yī)院藥品有效期 管 理 在 醫(yī) 院 藥品質(zhì)量管理中發(fā)揮著重要的作用，藥品采購入庫時采用合法程序，入庫后質(zhì)量管理的重點問題將不再是供貨商以及藥品合法性的審查而是變?yōu)榱怂幤酚行诘墓芾?。醫(yī)療改革的推行，藥品的價格降低很大，藥品收入也相應(yīng)降低，醫(yī)院在藥品管理方面投入力度不大，使其出現(xiàn)了諸多問題，只有對這些問題進行解決，才能使藥品安全得到保證。

1 醫(yī)院藥品有效期管理中存在的問題

1.1 藥品貯存環(huán)境不當(dāng)

對藥品進行儲存時需要嚴(yán)格遵循藥品生產(chǎn)廠家及其相應(yīng)要求儲存的條件，只有這樣，才能使藥品得以在有效期內(nèi)得到良好的質(zhì)量維護。 現(xiàn)今，藥品貯存環(huán)境得到一定改善，都配有藥用冰柜和空調(diào)等對溫度進行控制，并設(shè)有除濕設(shè)備對濕度進行控制以及設(shè)置了通風(fēng)設(shè)備等。然而很多醫(yī)院病區(qū)的藥品貯存環(huán)境經(jīng)常不達標(biāo)，使得諸多在規(guī)定有效期內(nèi)的藥品因貯存環(huán)境不當(dāng)導(dǎo)致藥品質(zhì) 量 改變 ，有 的 甚 至 會 變 質(zhì) 發(fā) 霉 ，其 藥 效 大 大降 低[3]。一些需要把密封包裝拆開經(jīng)常給患者服用的藥物，因為外包裝是拆開的，藥品會在短時間內(nèi)出現(xiàn)潮解、裂片、變質(zhì)等現(xiàn)象，護理人員若安全意識不足，未能對藥品及時檢查，就直接給患者服用，極易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2 藥品使用情況未能及時登記

對藥品使用情況作出詳細(xì)登記，在藥品管理中發(fā)揮著重要作用，有利于對缺少的藥物及時作出補充，對過期藥品及時進行處理，也規(guī)范了藥品的使用，以免藥品錯誤產(chǎn) 生 不良影響[4]。 然 而，在日常用藥的 過 程中經(jīng)常會出現(xiàn)以下問題： ①藥品調(diào)劑人員為了拆零藥品方便，給患者時經(jīng)常采用最小包裝，極易造成浪費。 而一些藥品必須拆零，藥品調(diào)劑人員對其的使用情況又未能及時登記，藥品保管嚴(yán)重不到位。 ②在管理手術(shù)室麻醉藥品時十分混亂，使用登記不夠全面，對藥品的保存數(shù)量也不能準(zhǔn)確記錄，藥品柜中會出現(xiàn)失效藥品。

1.3 臨床藥師職責(zé)不明，未能發(fā)揮其作用

臨床藥師其主要職責(zé)是利用自身藥學(xué)知識，在醫(yī)師制定用藥方案時起到協(xié)助作用，并對藥品的使用方法、適應(yīng)證及劑量、不良反應(yīng)等十分熟悉，以此指導(dǎo)患者用藥[5]。 然 而 國 內(nèi)藥品的市場 體 系 至今仍不夠完善 ，臨床藥師職責(zé)不 明 ，工作難以開展[6]。 臨床藥師在制定 用 藥 方案時未能起到應(yīng)有作用，臨床用藥指導(dǎo)不足，例如對心血管藥物、抗生素等藥物聯(lián)合使用的藥效不明確，使藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生數(shù)量較多。

1.4 藥品采購計劃隨意，未能有合理的規(guī)劃

藥庫專管員采購計劃隨意，未能夠按照季節(jié)性的變化和臨床醫(yī)生用藥方案制定的特點對藥品進行采購，使藥品出現(xiàn)壓庫的現(xiàn)象，臨床藥品的有效期很短，加大了用藥的風(fēng)險。

1.5 藥品有效期的監(jiān)控力度不夠

各個藥房以及病區(qū)對藥品的有效期監(jiān)控力度不足，因人為因素產(chǎn)生過期失效的情況時有發(fā)生。醫(yī)院各個藥房以及病區(qū)雖然設(shè)有專門的領(lǐng)藥人員對領(lǐng)藥工作進行負(fù)責(zé)，然而對藥品有效的監(jiān)控管理關(guān)注度不夠，一般主要是對藥品的及時供應(yīng)上關(guān)注較多，對藥品有效期未能做到及時檢查，易出現(xiàn)壓庫的情況，一般在大盤點時才會發(fā)現(xiàn)藥品過期失效，將這些藥品發(fā)放給患者使用的情況極易出現(xiàn) ，給患者造成嚴(yán)重的安全隱患[7]。 同時，在報損銷毀的藥品時未能按照規(guī)定程序進行，過期藥品隨意丟棄甚至流散到社會的情況時有發(fā)生。

2 醫(yī)院藥品有效期管理的方案

2.1 促進藥品貯存環(huán)境的改善，使藥品周轉(zhuǎn)速度加快

藥品的貯存環(huán)境應(yīng)該爭取達到完善，目前藥品需要冷藏的情況逐漸增多，抗生素以及微生物制劑也不斷增多，藥庫冷庫需要冷柜的容量足夠大，并且配備上空調(diào)、除濕設(shè)備，對藥品進行遮光、防潮以及控溫等措施，從而使所有藥品貯存環(huán)境都能達到標(biāo)準(zhǔn)。一些下級藥房以及病區(qū)等地的小藥柜等，也需要盡最大力量配備上冰柜以及空調(diào)等設(shè)備。貯存環(huán)境無法達到的部門若領(lǐng)取一些需要特殊保存藥片，則應(yīng)該隨用隨領(lǐng)。另外，各個藥房以及病區(qū)等應(yīng)該對藥品的領(lǐng)取及其養(yǎng)護等，每天安排專人對其進行負(fù)責(zé)，使藥品周轉(zhuǎn)加快，促進藥品貯存時間的減少。 醫(yī)院住院藥房對病區(qū)發(fā)藥時需進行單劑量發(fā)藥，防范因病區(qū)藥品的管理不善產(chǎn)生藥品過期丟失以及失效情況的發(fā)生。

2.2 在藥品使用方面，進行精細(xì)化管理

對醫(yī)務(wù)人員進行精細(xì)化管理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該十分熟悉各類搶救藥物的藥效、不良反應(yīng)、注意事項等，對于過期藥品一律不準(zhǔn)使用，字跡不清的藥品也不準(zhǔn)使用。 藥品使用前應(yīng)該檢查是否出現(xiàn)絮狀物和沉淀，瓶子是否出現(xiàn)裂紋，瓶蓋是否發(fā)生松動，藥品是否出現(xiàn)變色，若出現(xiàn)上述一種情況，則藥品不能使用。 若瓶子標(biāo)簽上貼有患者的姓名，而患者病情發(fā)生改變，需要停藥并且該藥品未進行開封，則需把原有的姓名完全劃去然后再放回原處，方便下次使用。

2.3 藥品使用登記情況進行詳細(xì)登記

各個病區(qū)的治療室以及住院藥房等都需要設(shè)置專人對其進行管理，護理人員需要進行嚴(yán)格的培訓(xùn)，這些人員必須對藥品管理十分熟悉，且經(jīng)驗豐富，對藥品的清單進行統(tǒng)計，并對各個病區(qū)的治療室以及住院藥房的藥品使用情況作出詳細(xì)記錄，根據(jù)患者的需求及時對藥物進行補充，根據(jù)藥品生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號、藥品種類等進行分類放置，并定期對其進行整理，以免出現(xiàn)藥品過期、藥品未能及時使用產(chǎn)生的浪費情況。

2.4 嚴(yán)格抓好藥品的采購環(huán)節(jié)

藥品在采購過程中需要注意以下幾點：①購進藥品時最起碼有效期要達到半年以上，當(dāng)臨床確需使用而又無法采購到有效期較長的藥品時，應(yīng)該征求領(lǐng)導(dǎo)的同意，并按照臨床的使用量對采購量進行控制。 ②未能就近進行供貨，需要從廠家用現(xiàn)金直接購買的藥品應(yīng)該十分慎重，和臨床詳細(xì)核實采購量，依照患者的療程及其人數(shù)等對采購量進行控制，以免出現(xiàn)壓庫過期的現(xiàn)象。③若一些藥品價格昂貴而且臨床病例也很少，通常情況下不進行備貨，若臨床需要使用，可臨時采購。④出庫以及發(fā)藥的時候，需要按照“先進先出，近期先出，按批號出庫”這一準(zhǔn)則，以免因人為因素造成留陳發(fā)新的情況。⑤3個月以內(nèi)的近期藥品，要和臨床積極聯(lián)系使用以及和供貨單位聯(lián)系換貨或者退藥等。

2.5 對過期藥品進行報損銷毀，以免藥品對患者造成危害

若藥品出現(xiàn)過期失效或者損壞等，應(yīng)該及時對其進行報損，申請報損部門應(yīng)該對藥品報損清單進行填寫，然后再經(jīng)過藥劑科領(lǐng)導(dǎo)的審核，最后還需要醫(yī)院分管的領(lǐng)導(dǎo)同意并簽字后才可進行報損。藥庫應(yīng)該對報損藥品全部進行集中銷毀，并對藥品銷毀的情況作出詳細(xì)記錄，再經(jīng)過報損銷毀的負(fù)責(zé)人員簽字復(fù)核等。

2.6 對高危藥品管理進行規(guī)范

藥理作用十分顯著，如果使用不當(dāng)或者出現(xiàn)錯誤使用情況，有可能會給患者造成嚴(yán)重危害甚至對生命造成威脅的藥品稱之為高危藥品。為改變因藥物使用不當(dāng)及其使用錯誤造成的不良影響， 使用藥安全得到保證，必須對高危藥品進行規(guī)范。高危藥品有高濃度電解質(zhì)制劑、細(xì)胞毒化療藥品、胰島素制劑以及肌肉松弛劑等，在存放高危藥品的藥架或者區(qū)域內(nèi)應(yīng)該設(shè)置紅色警示的標(biāo)志，門診藥房及其病區(qū)藥房等必須具有專門的高危藥品的標(biāo)示牌，有的高危藥品需要冷藏，則需分門別類在冰箱或者冰柜中存放。 高危藥品在臨床使用時，需要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證， 嚴(yán)格按照說明書對藥品進行使用，如果使用超出范圍，需要征求患者同意。 高危藥品在發(fā)放以及調(diào)配時需要由兩人進行復(fù)核，以免出現(xiàn)失誤。 對高危藥品加強有效期的管理，嚴(yán)格遵守先進先出的準(zhǔn)則，使藥品質(zhì)量得到保證。對高危藥品不良反應(yīng)進行檢測，并把結(jié)果及時反饋給臨床的醫(yī)護人員。高危藥品的引進需要得到充分的論證，在引進之后要把藥品的有關(guān)信息及時告知臨床，使臨床對其可進行合理使用。

3 結(jié)語

藥品管理的質(zhì)量和患者的用藥安全息息相關(guān)，藥品的質(zhì)量若出現(xiàn)問題不單體現(xiàn)了護理工作質(zhì)量的問題，也容易造成醫(yī)患糾紛，患者因為服用不在有效期內(nèi)的藥品或者因為藥物而產(chǎn)生不良反應(yīng)可能會危害患者的身體健康，嚴(yán)重時甚至造成患者死亡。 因而醫(yī)院需要對藥品有效期加強管理，對藥品的問題做到及時發(fā)現(xiàn)，可有效地保證患者的用藥安全，提高治療水平。因此，醫(yī)院在日常管理的過程中，需要對藥品進行嚴(yán)格管理，并根據(jù)出現(xiàn)的問題及時調(diào)整管理方案，以此促進醫(yī)院藥品有效管理水平的提高，改善藥品的貯存環(huán)境及其有效使用狀態(tài)等，從而使患者的生命安全得到保障。

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A

1672-5654（2017）02（a）-0144-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.144

2016-11-03）

王志臣（1984.10-），男，吉林四平人，本科，主管藥師，研究方向：藥劑管理。