杜坤

402460重慶市永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院(榮昌)

地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察

杜坤

402460重慶市永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院(榮昌)

目的：探討地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效。方法：收治老年2型糖尿病患者42例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各21例。觀察組給予地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，對照組采用中性低精蛋白鋅胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療。結(jié)果：觀察組患者2 h BG、FBG、MBG的下降幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：在對老年2型糖尿病患者的治療過程中，中性低精蛋白鋅胰島素聯(lián)合瑞格列奈和地特胰島素均能有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，但后者具有更高的安全性。

地特胰島素；瑞格列奈；老年2型糖尿病

隨著我國人口老齡化問題的逐步凸顯，老年2型糖尿病的患病率也隨之升高，對老年人的身心健康造成了極其不利的影響。加之老年人自身機(jī)體功能的日趨衰退，老年2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島β細(xì)胞功能呈現(xiàn)出明顯衰退趨勢，因而單純采用口服藥物進(jìn)行治療很難使患者的血糖達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，而采用胰島素進(jìn)行治療又容易使患者出現(xiàn)低血糖等不良情形，從而給臨床治療工作的順利開展造成了很大的困難?；诖?，本文筆者將結(jié)合自己的臨床工作實(shí)踐，就地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈應(yīng)用于老年2型糖尿病患者的治療效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年12月收治老年2型糖尿病患者42例，男23例，女19例；年齡62～87歲，平均(69.8±6.1)歲；身高148～181 cm，平均(172.6±6.4) cm；體重45～73 kg，平均(50.9±10.2) kg。按照治療藥物的不同，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各21例。兩組患者在性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)狀況等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合WHO在1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者本人及其家屬自愿參加本次研究并簽署知情同意書；③已經(jīng)采用1種或1種以上口服藥物治療超過3個月，血糖仍未得到有效控制；④無嚴(yán)重并發(fā)癥、感染以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

治療方法：對兩組患者均給予科學(xué)的飲食、糖尿病教育、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動等常規(guī)治療，并停止使用其他對患者血糖有影響的藥物。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用中性低精蛋白鋅胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療，具體治療方法：分別在每天早上8:00和22:00使用藥物劑量50 U/ kg的中性低精蛋白鋅胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行皮下注射；觀察組患者給予地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療，具體治療方法：在每天晚上22:00使用藥物劑量0.15 U/kg的地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行皮下注射。兩組患者均治療12周。

觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)：對比觀察兩組患者治療前后的餐后2 h血糖(2 h BG)、空腹血糖(FBG)、平均血糖(MBG)及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，其中，2 h BG＜10.9 mmol/L，F(xiàn)BG＜7.8 mmol/L，MBG＜8.2 mmol/L，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生為顯效。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。數(shù)據(jù)以(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后2 h BG、FBG、MBG的對比情況：觀察組患者2 h BG、FBG、MBG的下降幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

治療前后并發(fā)癥發(fā)生率的對比情況：觀察組患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%；對照組患者出現(xiàn)低血糖2例，并發(fā)癥發(fā)生率9.52%。兩組患者治療前后并發(fā)癥的發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

糖尿病作為一種代謝性疾病，高血糖是其主要癥狀之一，隨著人們生活水平的提升以及醫(yī)療水平的提高，我國老年人口在總?cè)丝谥兴嫉谋戎卦絹碓酱?。老年糖尿病患者由于受生理功能衰減、藥物排泄速度降緩等方面因素的影響，對低血糖的耐受較差，因此在2型糖尿病的治療過程中，避免低血糖發(fā)生是治療的關(guān)鍵。此外，老年2型糖尿病患者大多胰島素分泌能力不強(qiáng)，只使用口服藥物往往達(dá)不到有效控制血糖的目的，而在服用口服藥物的同時，加以胰島素進(jìn)行治療則很容易引起低血糖的發(fā)生，加之老年2型糖尿病患者腎上腺皮質(zhì)功能衰退、體內(nèi)胰高血糖素較少等因素的影響，使低血糖的發(fā)生率明顯高于年輕患者。如何在老年2型糖尿病的治療過程中做到安全降糖是治療的難點(diǎn)，而地特胰島素作為一種通過?；磻?yīng)把胰島素分子與脂肪酸進(jìn)行有效結(jié)合而得到的長效胰島素類似物，替換的位點(diǎn)和進(jìn)行結(jié)合過的脂肪酸，能夠使它在皮下形成與眾不同的六聚體，形成六聚體的這一過程能夠延緩地特胰島素藥效的發(fā)揮，從而最大限度地降低地特胰島素在皮下組織進(jìn)行吸收以及擴(kuò)散的速度。而與此同時，因為結(jié)合脂肪酸的緣故，能夠促使地特胰島素和組織間液的白蛋白進(jìn)行結(jié)合，從而在血液循環(huán)的過程中促使地特胰島素和血漿白蛋白進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)一步降低地特胰島素的吸收以及擴(kuò)散速度，真正起到平穩(wěn)且持續(xù)降低血糖的效果。瑞格列奈作為非磺脲類促胰島素分泌劑，能夠和胰島β細(xì)胞膜上的特異性受體進(jìn)行結(jié)合，使胰島β細(xì)胞膜上的三磷腺苷依賴性K＋通道關(guān)閉，具有吸收迅速、代謝快、解離快等藥理作用，能夠起到強(qiáng)降糖效果，且不會刺激胰島素分泌，實(shí)現(xiàn)降低低血糖發(fā)生率的目的。

本文分別采用中性低精蛋白鋅胰島素聯(lián)合瑞格列奈和地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈對老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明，中性低精蛋白鋅胰島素聯(lián)合瑞格列奈和地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈均能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，但地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈在治療老年2型糖尿病時，患者的餐后2 h血糖、空腹血糖以及平均血糖的下降幅度明顯大于中性低精蛋白鋅胰島素聯(lián)合瑞格列奈對老年2型糖尿病的治療，具有顯著降低老年2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率的效果。

綜上所述，在老年2型糖尿病的治療過程中，采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈具有更確切的療效，能有效降低低血糖的發(fā)生率，從而最大限度地減輕老年患者的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)，為他們的身心健康提供保障，具有更高的安全性，應(yīng)當(dāng)在臨床上加以推廣運(yùn)用。

[1]王貴鋒,白玉曉,婁東亮,等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者的有效性及安全性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21 (2):340-342.

[2]高秀艷.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床療效探討[J].糖尿病新世界,2015,14(1):25.

[3]趙永才,李新勝,張金成.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013,21(7): 604-606.

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Clinical observation on the therapeutic effect of insulin detemir combined with repaglinide in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus

Du Kun
Yong Rong Mining Co.Ltd General Hospital of Chongqing City(Rongchang District)402460

Objective:To investigate the effect of insulin detemir combined with repaglinide in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Methods:42 elderly patients with type 2 diabetes were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 21 cases in each.The observation group were given insulin detemir combined with repaglinide treatment,and the control group treated isophane insulin combined with repaglinide.Results:The decrease of 2h BG, FBG,MBG of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:In the course of treatment in elderly patients with type 2 diabetes,isophane insulin detemir combined with repaglinide with insulin can effectively reduce the incidence of complications,but the latter is more secure.

Insulin detemir;Repaglinide;Elderly type 2 diabetes mellitus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.14