尚海鋒

734200甘肅省臨澤縣人民醫(yī)院

肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨鉤鋼板治療12例療效分析

尚海鋒

734200甘肅省臨澤縣人民醫(yī)院

目的：探討AO鎖骨鉤鋼板治療TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)的脫位的療效。方法：收治TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位12例，采用AO鎖骨鉤鋼板治療。結(jié)果：術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率100%。結(jié)論：AO鎖骨鉤鋼板治療TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效顯著。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨鉤鋼板；療效

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是較常見的關(guān)節(jié)損傷，約占全身關(guān)節(jié)脫位的4.4%，以往傳統(tǒng)手術(shù)功能恢復(fù)不甚理想[1]。我院骨科在2000年8月-2005年8月采用AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型12例，總體療效優(yōu)良，較傳統(tǒng)手術(shù)方法效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2000年8月-2005年8月收治肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者12例，男9例，女3例；年齡18～48歲，平均32歲；其中6例交通意外，6例運(yùn)動(dòng)損傷。肩鎖關(guān)節(jié)脫位類型：8例TOSSYⅢ型，2例Ⅳ型，2例Ⅴ型。

材料選擇：內(nèi)固定的鋼板和螺釘選擇AO鈦合金鎖骨鉤，具體類型為L形接一鉤突，鋼板上可進(jìn)行螺釘?shù)拇蚩住?/p>

手術(shù)方法：患者麻醉選擇臂叢聯(lián)合頸叢，患側(cè)肩下墊起，通過鎖骨中點(diǎn)，沿著鎖骨外側(cè)緣到肩峰的外側(cè)，剝離組織后暴露手術(shù)位置，以看清肩鎖關(guān)節(jié)為佳[2]。對(duì)于整體肩關(guān)節(jié)面有破碎骨質(zhì)者，可先去除骨質(zhì)后再進(jìn)行手術(shù)操作。通過模板選擇合適的鎖骨鉤鋼板進(jìn)行預(yù)彎處理，將鉤端患者的肩峰下端通過螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合處理，逐層修復(fù)肌肉及韌帶，放置引流條后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，患側(cè)上肢常規(guī)三角巾固定。3 d后將引流條取下，21 d后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，8個(gè)月以后可根據(jù)患者情況對(duì)鋼板進(jìn)行取出。

療效評(píng)定：參照Karlsson關(guān)于療效的評(píng)定參考[3]。①優(yōu)：患者主觀上無肩部不適癥狀，關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)范圍正常，上肢肌力正常，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)處于解剖復(fù)位。②良：患者主觀上有肩部輕微疼痛，關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)范圍90°～180°，不能全范圍活動(dòng)，上肢肌力可抗重力，影像學(xué)顯示肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位有10 mm以內(nèi)的縫隙。③差：患者主觀上有肩部劇烈的疼痛，關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)范圍在90°以內(nèi)，上肢肌力不能抗重力，影像學(xué)顯示肩鎖關(guān)節(jié)未完全復(fù)位。

結(jié)果

本組12例患者手術(shù)平均用時(shí)50 min，術(shù)中出血均控制在45 mL以內(nèi)。術(shù)后14 d患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可屈曲90°，外展90°，未見并發(fā)癥情況。療效優(yōu)良率100%，本組患者平均隨訪10個(gè)月，無一例出現(xiàn)脫位情況，鋼板取出時(shí)間8～15個(gè)月。

討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是較常見的關(guān)節(jié)損傷，約占全身關(guān)節(jié)脫位的4.4%，多為直接暴力引起，肩鎖關(guān)節(jié)主要由肩關(guān)節(jié)以及鎖骨的肩峰端構(gòu)成，在解剖結(jié)構(gòu)上鎖骨的肩峰端搭臥在肩關(guān)節(jié)面上[4]。在肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，肩關(guān)節(jié)以及鎖骨的肩峰端共同運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行前屈、后伸等上臂運(yùn)動(dòng)時(shí)，整體關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)十分重要。在維持肩關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性上需要以下3個(gè)方面的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，首先是三角肌及斜方肌肌肉的附著點(diǎn)位置，第2點(diǎn)是關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶的完整性，第3點(diǎn)是鎖骨到喙突的支持韌帶。在交通意外或者運(yùn)動(dòng)損傷后，上述3種穩(wěn)定性支持結(jié)構(gòu)都無法進(jìn)一步進(jìn)行支持，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)問題。肩鎖關(guān)節(jié)在日常生活中雖然與肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)，但在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)上，由于肩鎖韌帶的保護(hù)和限制作用，鎖骨上移的距離較少，而且鎖骨在后移的過程中90%的保護(hù)力都來自肩鎖韌帶。此時(shí)如果肩鎖韌帶受到損傷，患者容易出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)后脫位的情況；嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，喙鎖韌帶受到損傷，患者鎖骨向上的保護(hù)受到影響，容易發(fā)生鎖骨上移。

斜方肌損傷斷裂時(shí)，由于肌肉損傷位置不同，選擇的治療方式也不一樣。對(duì)于TOSSYⅠ型、Ⅱ型的損傷，一般選擇三角巾固定的方式即可，患者癥狀好轉(zhuǎn)后，即可進(jìn)行肢體鍛煉。對(duì)于Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療有4種基本術(shù)式[5]：①肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建。②喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修復(fù)或重建。③鎖骨外端切除。④肌肉動(dòng)力移位。往常的固定方式多采用增加固定針或固定鋼板的方法，在增強(qiáng)固定效果的同時(shí)也限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，患者在術(shù)后早期需要限制活動(dòng)，此時(shí)由于固定材料的增加，容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或者肩關(guān)節(jié)損傷的情況。鋼板連接鉤端后自行向后偏斜，使得鉤端從下方保護(hù)肩鎖關(guān)節(jié)，在解剖關(guān)系上更有利于肩鎖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。一般情況下，肩鎖關(guān)節(jié)的創(chuàng)面愈合需要6～8周，在這個(gè)過程中韌帶可自我修復(fù)，植入的鋼板和鉤端通過與肩峰的保護(hù)，可對(duì)鎖骨的遠(yuǎn)端產(chǎn)生壓力性保護(hù)[6]。此時(shí)，為韌帶重建以及關(guān)節(jié)的修復(fù)提供一個(gè)整體的環(huán)境。同時(shí)，肩關(guān)節(jié)也可進(jìn)行簡單的前屈及后伸活動(dòng)，滿足了患者早起活動(dòng)以及早起康復(fù)鍛煉的需要。

本文研究中，12例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者均通過AO鎖骨鉤鋼板治療，患者平均隨訪10個(gè)月，無一例出現(xiàn)脫位情況，鋼板取出時(shí)間為8～15個(gè)月。但在術(shù)前準(zhǔn)備上，需要對(duì)鋼板進(jìn)行預(yù)彎，在術(shù)中結(jié)合患者的肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，正確安放鋼板和螺釘。這是保證手術(shù)成功以及減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。如果術(shù)前鋼板沒有進(jìn)行預(yù)彎準(zhǔn)備，鋼板可能出現(xiàn)松動(dòng)或者術(shù)后患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展撞擊征的并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)。本文研究中，12例患者無一例出現(xiàn)脫位及關(guān)節(jié)外展撞擊征等并發(fā)癥，表明鋼板的預(yù)彎及良好的固定對(duì)手術(shù)的成功有著重要意義。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板對(duì)于TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療效果肯定，適合于臨床應(yīng)用。

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Curative effect analysis of clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation in 12 cases

Shang Haifeng
The People's Hospital of Linze County,Gansu Province 734200

Objective:To explore the curative effect of AO clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation of TOSSYⅢtype,Ⅳtype andⅤtype.Methods:12 patients with acromioclavicular joint dislocation of TOSSYⅢtype,Ⅳtype andⅤtype were selected,and they were treated with AO clavicular hook plate.Results:After operation,the excellent and good rate of shoulder joint function was 100%.Conclusion:The curative effect of AO clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation of TOSSYⅢtype,Ⅳtype andⅤtype was significant.

Acromioclavicular joint dislocation;Clavicular hook plate;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.19