李曉萍 陳建芬 朱云霞 師國(guó)葆 納瑞杰

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院

小包裝中藥飲片調(diào)劑的優(yōu)勢(shì)及存在的問題

李曉萍 陳建芬 朱云霞 師國(guó)葆 納瑞杰

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院

目的：小包裝中藥飲片作為中藥調(diào)劑的一種創(chuàng)新手段，在很大程度上解決了傳統(tǒng)中藥調(diào)劑模式的弊端，提高了工作效率。但使用過程中也存在較多問題，需要不斷解決與完善。

小包裝中藥飲片調(diào)劑；優(yōu)勢(shì)；問題

小包裝中藥飲片制劑，即將加工炮制合格的飲片，按照臨床常用劑量進(jìn)行封裝，不再需要配方藥師逐劑稱量調(diào)配的新型飲片調(diào)劑方式[1]。小包裝中藥飲片不僅有效提高了中藥飲片的質(zhì)量，還充分滿足了患者的用藥需求。隨著小包裝中藥飲片制劑的廣泛使用，很多新的問題也涌現(xiàn)出來，從而影響小包裝中藥飲片劑型的進(jìn)一步發(fā)展。本文對(duì)小包裝中藥飲片調(diào)劑的優(yōu)勢(shì)及存在的問題進(jìn)行簡(jiǎn)單探討。

傳統(tǒng)散裝飲片調(diào)配的常見弊端

散裝飲片調(diào)劑，即用戥秤稱量每味中藥飲片乘以劑數(shù)后，等量遞減到每劑藥里，對(duì)于劑量較大的飲片，則需要單劑量分別稱取[2]。隨著科技的不斷發(fā)展，該方法的弊端越來越明顯。比如藥物散包存放、調(diào)劑過程中藥物的污染、藥物之間相互混斗、調(diào)劑過程中造成的損耗、工作人員來回跑動(dòng)、室內(nèi)環(huán)境臟亂差、散裝飲片暴露在空氣中導(dǎo)致藥物吸潮發(fā)霉變質(zhì)等現(xiàn)象，此外，還有藥物稱量容易出現(xiàn)差錯(cuò)，分配劑量不均，藥物混包后難以分揀，調(diào)配時(shí)間比較長(zhǎng)，核對(duì)難度大等問題。這些因素都在一定程度上阻礙了飲片的使用、發(fā)展。

小包裝中藥飲片調(diào)劑的優(yōu)勢(shì)

稱量準(zhǔn)確性顯著提高，方便核對(duì)：傳統(tǒng)散裝飲片調(diào)劑采用戥秤進(jìn)行稱量，以人工經(jīng)驗(yàn)的形式將飲片調(diào)配到每劑藥中，不但難以保證每劑中藥分包劑量的準(zhǔn)確性，還嚴(yán)重影響了臨床治療的質(zhì)量及效果。小包裝中藥飲片調(diào)劑根據(jù)臨床用藥習(xí)慣，一般分為多個(gè)規(guī)格，有3 g、5 g、10 g、15 g不等，基本上能滿足不同的患者需求。同時(shí)，在小包裝中藥飲片調(diào)劑的包裝上，通常也會(huì)標(biāo)明該飲片的名稱、規(guī)格、劑量及生產(chǎn)廠家等信息，方便工作人員在調(diào)配和復(fù)核時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，并及時(shí)糾正錯(cuò)配、漏配等現(xiàn)象[3]，確保臨床用藥的安全性。

方便儲(chǔ)存，提高飲片質(zhì)量：一般情況下，小包裝中藥飲片50～100小袋為1個(gè)中包裝，10個(gè)中包裝為一個(gè)大包裝，儲(chǔ)存起來十分方便[4]。包裝上都有生產(chǎn)日期，利于飲片先進(jìn)先出，避免庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)而引起的藥物變質(zhì)。受環(huán)境影響，中藥飲片易生蟲，部分水分較大的飲片還有可能發(fā)霉，對(duì)用來制備小包裝制劑的飲片，都會(huì)進(jìn)行滅菌處理或者真空包裝，可以有效防止飲片生蟲、發(fā)霉等問題的發(fā)生，利于存儲(chǔ)，最大程度地保證中藥飲片的質(zhì)量及藥性。

提高工作效率，減少時(shí)間浪費(fèi)：小包裝中藥飲片調(diào)劑的實(shí)施，讓我們可以按照醫(yī)生用藥習(xí)慣，預(yù)先進(jìn)行中藥飲片協(xié)定方的調(diào)配，方便調(diào)劑人員收到處方后，迅速在協(xié)定方基礎(chǔ)上添加好其他藥物，做到高效、快捷調(diào)配，比逐劑調(diào)配減少1/2的時(shí)間。不僅提高了工作效率，減少了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，還縮短了患者排隊(duì)等候取藥的時(shí)間。此外，因?yàn)樾“b中藥飲片調(diào)劑包裝比較科學(xué)，工作人員不用按時(shí)翻曬飲片，僅需要常規(guī)的防潮、通風(fēng)養(yǎng)護(hù)即可。

利于改善工作環(huán)境，減少飲片損耗。傳統(tǒng)散裝飲片在稱量、分劑量時(shí)，室內(nèi)很容易殘留藥渣，且灰塵較大。小包裝中藥飲片調(diào)劑的實(shí)施，減少了加斗和拿藥時(shí)的灰塵污染，大大改善了室內(nèi)工作環(huán)境。同時(shí)，小包裝飲片也有效防止了抽屜底部藥粉堆積、掉藥等造成的損耗現(xiàn)象。除此之外，服用散裝中藥飲片的患者，一旦出現(xiàn)不適感，只能停止服用藥物，重新開藥，造成了很大的浪費(fèi)。而小包裝中藥飲片僅通過主治醫(yī)生或者藥師的正確指導(dǎo)，取出問題飲片，方便對(duì)癥加減藥物，減少不必要的浪費(fèi)。

增加用藥透明度，還患者知情權(quán)。小包裝中藥飲片定量包裝，且標(biāo)識(shí)清晰，不僅使患者對(duì)中藥飲片的認(rèn)知度有所增加，也更加清楚藥物的種類、特性等?；颊咭部梢宰孕懈鶕?jù)包裝說明，核對(duì)藥物的種類、劑量等，在一定程度上可以減少差錯(cuò)率，減少醫(yī)療糾紛，在滿足患者用藥需求的基礎(chǔ)上也充分改善了醫(yī)患關(guān)系。

小包裝中藥飲片調(diào)劑的問題及應(yīng)對(duì)措施

小包裝中藥飲片調(diào)劑的問題：①飲片規(guī)格的局限性。小包裝中藥飲片按照常規(guī)劑量設(shè)定的規(guī)格，種類單一，不適用于病情特殊的患者。同時(shí)，小包裝中藥飲片受患者年齡、體質(zhì)、病癥等因素的影響，用藥劑量都會(huì)存在一定差異，若處方劑量和現(xiàn)有規(guī)格飲片不符，如：兒科處方用量小，大多開2～9 g，工作人員還需要拆開包裝進(jìn)行再次調(diào)劑，造成浪費(fèi)。②飲片質(zhì)量鑒別難以保證。中藥飲片的優(yōu)劣，對(duì)患者的治療效果具有直接影響。目前對(duì)中藥質(zhì)量多以藥師的經(jīng)驗(yàn)、藥材的形狀、氣味等進(jìn)行鑒別。采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行飲片調(diào)劑時(shí)，可以直接通過眼觀、手摸等直觀方式進(jìn)行鑒別[5]，但對(duì)于小包裝中藥飲片在驗(yàn)收、調(diào)劑、復(fù)核等環(huán)節(jié)則無法通過這些最為直接、方便的方法進(jìn)行鑒別。如果小包裝中藥飲片調(diào)劑采用不透明材料進(jìn)行包裝，難以判斷質(zhì)量的真假優(yōu)劣。③小包裝中藥飲片劑量差異難以復(fù)核。因小包裝中藥飲片連同包裝直接進(jìn)行調(diào)配，不會(huì)再進(jìn)行二次稱重，很難對(duì)其劑量的差異進(jìn)行有效控制。④藥品成本明顯提高。小包裝中藥飲片的包裝體積是同量散裝飲片的好幾倍。在此情況下，飲片存儲(chǔ)空間包括倉(cāng)庫(kù)、中轉(zhuǎn)庫(kù)、藥斗的擺放場(chǎng)地都大大增加。此外，小包裝中藥飲片需要生產(chǎn)設(shè)備、包裝材料，都會(huì)帶來成本的增加，進(jìn)而提高了患者的成本支出。⑤造成環(huán)境污染。目前中藥小包裝材料大多是塑料制成，這些包裝材料使用了大量聚乙烯塑料和復(fù)合膜，很難降解，勢(shì)必會(huì)對(duì)環(huán)境造成白色污染。目前國(guó)家對(duì)小包裝材料尚無統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，這樣很容易造成中藥飲片和包裝材料發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而影響飲片質(zhì)量。

小包裝中藥飲片調(diào)劑問題的應(yīng)對(duì)措施：①加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的有效溝通。在種類的選擇、規(guī)格的設(shè)定上，及時(shí)了解臨床用藥的需求，適當(dāng)調(diào)整不同種類的飲片包裝及規(guī)格，充分滿足醫(yī)生處方的常用劑量。同時(shí)，藥師結(jié)合小包裝中藥飲片調(diào)劑的具體情況，制成常規(guī)用藥目錄，發(fā)給臨床醫(yī)生，方便臨床醫(yī)生開處方時(shí)查詢合適的規(guī)格，減少藥材浪費(fèi)，提高利用率。②實(shí)施“零庫(kù)存”管理。小包裝中藥飲片需要的存儲(chǔ)空間較大，可嘗試建立小包裝中藥飲片調(diào)劑配送物流化，減少庫(kù)存積壓，促進(jìn)飲片的快速流通，在確保飲片質(zhì)量的基礎(chǔ)上節(jié)省存儲(chǔ)空間[6]。③建立小包裝中藥飲片調(diào)劑裝量差異標(biāo)準(zhǔn)。小包裝飲片一般為人工或者機(jī)器包裝，單劑量具有一定誤差，通過制定小包裝中藥飲片的差異限度，可以在一定程度上規(guī)范飲片劑量，確保藥效不受影響。④加強(qiáng)質(zhì)量管理。小包裝中藥飲片均為獨(dú)立包裝，其質(zhì)量要求更為嚴(yán)格。中藥飲片通過干燥、滅菌以及消毒等規(guī)范處理后，方可包裝，確保中藥飲片質(zhì)量合格。⑤出臺(tái)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。制定可供參考的國(guó)家和省份小包裝生產(chǎn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)此以往，推動(dòng)小包裝中藥飲片的健康發(fā)展。

結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)藥理論的不斷發(fā)展、創(chuàng)新，國(guó)家對(duì)中藥產(chǎn)業(yè)愈加重視，并大力推廣小包裝中藥飲片的實(shí)施。小包裝中藥飲片不僅是對(duì)傳統(tǒng)中藥調(diào)劑方式的創(chuàng)新，也是促進(jìn)中藥現(xiàn)代化、規(guī)范化的必然趨勢(shì)。通過大家的努力，不斷完善小包裝中藥飲片在實(shí)施過程中的不足，一定能促進(jìn)小包裝中藥飲片的科學(xué)發(fā)展。

[1] 張宗良.傳統(tǒng)中藥飲片與小包裝飲片的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)處方藥,2016,14(9)：98-99.

[2] 譚燕萍.小包裝中藥飲片優(yōu)缺點(diǎn)探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(3)：120-121.

[3] 馮彥.淺析中藥小包裝飲片使用利弊[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(5)：274-275.

[4] 馬春賢.小包裝飲片的發(fā)展現(xiàn)狀及解決現(xiàn)存問題的對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,2(69)：193-194.

[5] 喬瀠,馬艷芹,王國(guó)強(qiáng),等.探析小包裝中藥飲片和中藥配方顆粒的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,3(15)：68-70.

[6] 趙校妍,趙斌,王遠(yuǎn)波.小包裝中藥飲片的優(yōu)勢(shì)與存在的問題[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(2)：84-85.

Advantages and problems of small package traditional Chinese medicines prepared in ready-to-use forms dispensing

Li Xiaoping,Chen Jianfen,Zhu Yunxia,Shi Guobao,Na Ruijie
The Traditional Chinese Medicine Hospital of YuXi City(The Fourth Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine)653100

Small package traditional Chinese medicines prepared in ready-to-use forms is as an innovative means of Chinese medicine dispensing.It solves the disadvantages of traditional Chinese medicine dispensing mode to a large extent,and improves work efficiency.But in the process of using,there are still many problems need to be solved.

Small package traditional Chinese medicines prepared in ready-to-use forms;Advantages;Problems

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.3