鄧偉

564500貴州省仁懷市人民醫(yī)院

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

鄧偉

564500貴州省仁懷市人民醫(yī)院

目的：探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：收治骨性關(guān)節(jié)炎患者72例，采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：術(shù)后治療有效68例，總有效率94.4%；術(shù)前有效41例，總有效率56.9%(P＜0.05)。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨性關(guān)節(jié)炎；治療效果

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是當(dāng)前臨床常見的一種慢性關(guān)節(jié)性疾病，以老年患者為主。由于患者關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)病變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙或者疼痛，直接影響生活質(zhì)量。針對其特殊性，在臨床工作中需要選擇合適的術(shù)式進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)治療不及時的現(xiàn)象。全膝關(guān)節(jié)置管術(shù)能改善關(guān)節(jié)活動強度，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，減少疼痛等癥狀。為了分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，2014年-2016年4月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者72例，對患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對治療前后的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年-2016年4月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者72例，男40例，女32例，年齡56～76歲，平均(63.8±1.8)歲?；颊吲R床表現(xiàn)為疼痛難忍、行走和日常生活受影響。

方法：在本次研究中所有患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，在連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻下進(jìn)行，脛骨平臺進(jìn)行截骨，結(jié)合患者下肢力線進(jìn)行確定。在膝關(guān)節(jié)縱向切口階段，要對正中位置進(jìn)行掌握，切口后找到髕骨內(nèi)側(cè)，在此位置切開關(guān)節(jié)囊，清除前后交叉韌帶。在缺損區(qū)域植骨，采用螺釘進(jìn)行固定，為了使后屈伸間隙和截骨平行或者一致，可以松解軟組織，做好膝關(guān)節(jié)矯正工作，對膝關(guān)節(jié)假體采用骨水泥進(jìn)行固定，修正處理后均無置換[1]。術(shù)后要做好基礎(chǔ)處理工作，對患者采用冰袋進(jìn)行冷敷，大約3 d后拔除引流管。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療工作，避免出現(xiàn)感染或者其他不良反應(yīng)。為了避免出現(xiàn)深靜脈血栓等癥狀，術(shù)后1 d采用低分子肝素鈣和鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。

臨床效果評價指標(biāo)：在本次研究中應(yīng)用HSS評價指標(biāo)對功能評分進(jìn)行對比。①顯效：評分70～100分，不存在不良反應(yīng)，患者預(yù)后恢復(fù)良好。②有效：評分50～70分，不良反應(yīng)緩解，生活質(zhì)量逐漸提升。③無效：功能評分在50分以下，身體機能沒有恢復(fù)?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

在本次研究中對術(shù)前和術(shù)后的治療總有效率進(jìn)行對比，實踐證明，術(shù)后治療有效68例，總有效率94.4%；術(shù)前有效41例，治療總有效率56.9%。術(shù)后的治療總有效率比較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是當(dāng)前臨床常見的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，以老年患者為主，其發(fā)病率比較高，對患者自身有嚴(yán)重的影響，針對其特殊性，在臨床研究中必須做好指導(dǎo)和分析工作，結(jié)合功能具體情況進(jìn)行治療[2]。

實踐證明關(guān)節(jié)炎對患者日常生活有嚴(yán)重的影響，針對其特殊性，必須掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在關(guān)節(jié)僵硬的癥狀；經(jīng)過X線檢查后存在骨贅的情況；膝關(guān)節(jié)疼痛明顯的，針對其特殊性，在臨床研究中需要提前對術(shù)式進(jìn)行分析，且結(jié)合具體治療要求[3]。發(fā)病初期多是采用功能性鍛煉進(jìn)行治療，由于病情比較輕，采用藥物或者理療方式進(jìn)行治療，能緩解不良反應(yīng)。此外對于早期骨關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行清理，其效果更為明顯，但是該方式對整體治療效果不明顯，針對其特殊性，需要結(jié)合具體情況進(jìn)行干預(yù)和治療。全膝關(guān)節(jié)置換能改善臨床不良炎癥，醫(yī)護(hù)人員必須掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好病情分析工作，結(jié)合具體情況進(jìn)行治療。手術(shù)通常應(yīng)用在肢體癱瘓、膝關(guān)節(jié)周圍老化或者神經(jīng)性病變等患者，針對其特殊性，需要從現(xiàn)狀入手，做好治療和評估工作[4]。在本次研究中采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進(jìn)行治療，該術(shù)式操作簡單，對畸形和炎癥能提前進(jìn)行糾正。此外操作比較方便，能去除參與的骨水泥，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的骨贅現(xiàn)象。針對臨床治療具體要求，需要做好精準(zhǔn)度測量工作，為矯正治療提供正確的數(shù)據(jù)。在手術(shù)中需要做好截骨指導(dǎo)工作，對術(shù)前膝關(guān)節(jié)外翻或者關(guān)節(jié)截肢的患者進(jìn)行指導(dǎo)。

軟組織平衡是直接影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的重點所在，同時也影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動強度和穩(wěn)定性。如果軟組織不穩(wěn)定或者組織性能不合理，會加快內(nèi)襯墊的磨損速度，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)性能下降，甚至出現(xiàn)周圍疼痛或者其他不良癥狀。在治療過程中需要做好患者的病情分析工作，了解內(nèi)側(cè)軟組織的病變類型，如果存在明顯的松弛現(xiàn)象，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)脫位，甚至出現(xiàn)組織松解或者其他炎癥[5]。

對于關(guān)節(jié)損傷的患者來說，術(shù)后恢復(fù)起到明顯的作用，要做好康復(fù)指導(dǎo)工作，在鍛煉過程中促進(jìn)傷口的愈合。組織的修復(fù)程度對關(guān)節(jié)功能有一定的影響，需要減少靜脈血栓的形成，恢復(fù)最大關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后10 d左右，如果活動度不滿意，則在麻醉下進(jìn)行鍛煉，能達(dá)到理想的效果。病情分析階段，對患者進(jìn)行指導(dǎo)的指導(dǎo)和幫助，做好出院后的功能培訓(xùn)工作，結(jié)合關(guān)節(jié)活動強度，制定針對性的運動計劃，適當(dāng)進(jìn)行訓(xùn)練，提升自身免疫力，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷或者其他癥狀。

在本次研究中對術(shù)前和術(shù)后的治療總有效率進(jìn)行對比，結(jié)果說明對骨性關(guān)節(jié)炎和患者應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，其優(yōu)勢明顯，能緩解炎癥。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療骨性關(guān)節(jié)炎中有重要的作用，患者對該治療方式滿意率比較高，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 楊勇.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合中藥療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2016,12(7)：837-841.

[2] 何從科.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其影響因素[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,8(2)：390-392.

[3] 孫彥,顧宣歆,錢越寧.髕骨成形術(shù)與傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,17(28)：35-38.

[4] 張勇,陳建民,王黎明,等.微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的早期臨床療效研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,8(10)：963-965.

[5] 李堅,陳孫裕,肖展豪,等.關(guān)節(jié)鏡輔助單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,16(12)：1146-1148.

Clinical observation of total knee arthroplasty in the treatment of osteoarthritis

Deng Wei
The People's Hospital of Renhuai City,Guizhou Province 564500

Objective：To explore the clinical effect of total knee arthroplasty in the treatment of osteoarthritis.Methods：72 patients with osteoarthritis were selected.They were treated with total knee arthroplasty.We observed the therapeutic effects.Results：68 cases were effective after operation,and the total effective rate was 94.4%.41 cases were effective before operation,and the total effective rate was 56.9%(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of total knee arthroplasty in the treatment of osteoarthritis was significant.

Total knee arthroplasty;Osteoarthritis;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.15