林博

252500山東省聊城市冠縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解術(shù)治療腦室內(nèi)出血的臨床療效

林博

252500山東省聊城市冠縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解術(shù)治療腦室內(nèi)出血的療效。方法：收治腦室內(nèi)出血患者72例，隨機(jī)分為觀察與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)行單一側(cè)腦室外引流術(shù)，觀察組實(shí)行側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解術(shù)治療。結(jié)果：觀察組術(shù)后情況與臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解術(shù)治療腦室內(nèi)出血，能夠有效縮短患者住院時(shí)間，提高患者整體治療效果。

側(cè)腦室外引流術(shù)；尿激酶溶解術(shù)；腦室內(nèi)出血

腦室內(nèi)出血屬于臨床神經(jīng)外科常見急重癥。該疾病由非外力因素誘發(fā)，會(huì)直接導(dǎo)致患者顱內(nèi)血管破裂，使得血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)。該疾病的致殘率、病亡率均較高，且臨床沒有統(tǒng)一的治療方式，嚴(yán)重影響到患者的生命安全。基于此，本文重點(diǎn)探究側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解術(shù)治療腦室內(nèi)出血的效果與價(jià)值。

資料與方法

2013年7月-2015年7月收治腦室內(nèi)出血患者72例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例。對(duì)照組男19例，女17例，年齡52～75歲，平均(62.9±4.8)歲；觀察組男20例，女16例，年齡51～74歲，平均(63.2±5.1)歲。對(duì)比兩組患者研究資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。

治療方法：①對(duì)照組：實(shí)行單一側(cè)腦室外引流術(shù)：經(jīng)過CT確診后，對(duì)患者進(jìn)行側(cè)腦室額角外引流術(shù)，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度，使用局部或者全身麻醉方式，選擇穿刺點(diǎn)：中線旁2.5～3 cm，冠狀縫前2.0 cm，置入3 mm引流管，將患者腦內(nèi)血性腦脊液引流出來。②觀察組：實(shí)行側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解術(shù)治療：側(cè)腦室外引流術(shù)的操作方式與注意事項(xiàng)與對(duì)照組相同，根據(jù)患者頭顱CT檢查結(jié)果，確定患者血腫量，往患者引流管中注入8 000～12 000 U的尿激酶[1]，使用5 mL氯化鈉溶液間斷進(jìn)行灌洗，直到患者腦脊液重新變?yōu)榍辶翣?，再外接好無菌的引流袋，引流時(shí)應(yīng)密切關(guān)注引流量與引流液顏色，借助CT檢查，確定側(cè)腦室出血完全消失后停止。兩組患者均在顱內(nèi)壓不增高的前提下，拔除引流管。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)：根據(jù)GOS評(píng)分法，評(píng)定患者治療3周后的療效，分為優(yōu)良、輕殘、重殘與死亡4個(gè)等級(jí)，其中治療總有效率=(優(yōu)良例數(shù)+輕殘例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。觀察患者術(shù)后情況，包括住院時(shí)間與出血清除時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)兩組治療后臨床資料，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料用±s)表示，予以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，予以χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果對(duì)比：經(jīng)過治療后，觀察組優(yōu)良例數(shù)、輕殘例數(shù)、重殘例數(shù)與死亡例數(shù)分別為12例(33.33%)、16例(44.44%)、6例(16.67%)、2例(5.56%)，臨床總有效率94.44%。對(duì)照組優(yōu)良4 例(11.11%)，輕 殘 12 例(33.33%)，重殘14 例(38.89%)， 死亡 6 例(16.67%)，臨床總有效率44.44%。兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者術(shù)后情況對(duì)比：治療之后，觀察組住院時(shí)間與出血清除時(shí)間分別為(16.52±2.14)d、(7.24±1.11)d，對(duì)照組分別為(20.57±1.36)d、(10.54±1.35)d，結(jié)果表明，對(duì)照組住院時(shí)間與出血清除時(shí)間都明顯長于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

腦室內(nèi)出血屬于臨床急重癥，患者發(fā)病突然且疾病進(jìn)展速度快，如果沒有得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?，很有可能?dǎo)致患者殘疾或者死亡。該疾病分為自發(fā)性與繼發(fā)性兩種出血形式，繼發(fā)性腦室內(nèi)出現(xiàn)的概率更高。與單純腦出血相比，腦室內(nèi)出血病情更加復(fù)雜、兇險(xiǎn)，在短時(shí)間內(nèi)出血能夠凝結(jié)成血塊，迅速在腦室內(nèi)組織中擴(kuò)張或者占位，進(jìn)而提升患者的顱內(nèi)壓，嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)腦疝，當(dāng)血液流入導(dǎo)水管之后，可阻礙腦脊液循環(huán)的正常運(yùn)行[2]，增加腦積水與顱內(nèi)壓。根據(jù)國外臨床數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，腦室內(nèi)出血的病亡率超過70.0%。同時(shí)，側(cè)腦室內(nèi)出血，會(huì)使得血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而直接破壞紅細(xì)胞，使其釋放血管活性物質(zhì)，如5-羥色胺等，誘使血管出現(xiàn)痙攣，造成腦組織損傷、缺血。臨床治療該疾病的基本措施為：盡早確診，結(jié)合患者手術(shù)指征，進(jìn)行側(cè)腦室外引流術(shù)，清除患者血腫。

本研究通過分析側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解術(shù)治療腦室內(nèi)出血的臨床價(jià)值可知，觀察組治療總有效率94.44%，比對(duì)照組高50.00%，且觀察組住院時(shí)間、出血清除時(shí)間均更短。說明觀察組治療方式的效果優(yōu)于對(duì)照組。尿激酶屬于一種酶蛋白，可從尿液中分離或者從腎臟組織中直接培養(yǎng)，能夠作用在人體內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，把纖維蛋白轉(zhuǎn)化為可溶性多肽，起到溶栓的作用。

單一的側(cè)腦室外引流術(shù)在出血持續(xù)6～7 h后，血腫周圍組織又會(huì)出現(xiàn)新的壞死腦組織、腦水腫，很有可能隨著時(shí)間的推移而加重[3]，如果沒有得到及時(shí)的治療，很有可能引發(fā)不可逆轉(zhuǎn)性腦組織損傷。通過加入尿激酶溶解術(shù)，能夠有效控制患者腦室內(nèi)出血病情，將其與側(cè)腦室外引流術(shù)相結(jié)合，可達(dá)到更好的臨床療效。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合考慮患者病情嚴(yán)重情況與身體素質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

綜上所述，側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶溶解術(shù)治療腦室內(nèi)出血，能夠有效縮短患者住院時(shí)間與出血清除時(shí)間，改善患者預(yù)后，值得推廣。

[1] 何洪雨,劉華新,楊志強(qiáng),等.小骨窗開顱經(jīng)額入路腦室內(nèi)血腫清除術(shù)治療側(cè)腦室出血并鑄型的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(35)：3902-3904.

[2] 徐茂法,張立新,楊子健,等.顱內(nèi)壓監(jiān)測下側(cè)腦室穿刺腦室外引流術(shù)治療腦室內(nèi)出血的臨床研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(8)：664-670.

[3] 徐廷偉.雙側(cè)側(cè)腦室外引流聯(lián)合尿激酶沖洗治療腦室內(nèi)出血療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(21)：4029-4030.

Clinical efficacy of lateral ventricle drainage combined with urokinase in the treatment of intraventricular hemorrhage

Lin Bo
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Guan County,Liaocheng City of Shandong Province 252500

Objective：To investigate the effect of lateral ventricle drainage combined with urokinase in the treatment of intraventricular hemorrhage.Methods：72 patients with intraventricular hemorrhage were randomly divided into the observation group and the control group.The control group were treated with single lateral drainage of the brain.The observation group were treated by external drainage of the brain and urokinase.Results：Postoperative situation and clinical efficacy in the observation group were better than in the control group(P＜0.05).Conclusion：Lateral ventricle drainage combined with urokinase dissolution in the treatment of intraventricular hemorrhage can effectively shorten the hospitalization time,improve the overall treatment effect.

Lateral drainage of lateral ventricle;Urokinase dissolution;Intraventricular hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.26