楊輝

563000貴州航天醫(yī)院骨一科(遵義)

彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童四肢長管狀骨骨折療效分析

楊輝

563000貴州航天醫(yī)院骨一科(遵義)

目的：對彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童四肢長管狀骨骨折的具體方法以及療效進行詳細探究。方法：收治四肢長管狀骨骨折患兒20例，對所有患兒骨折情況進行檢查，并實施彈性髓內(nèi)釘固定治療措施。對患兒持續(xù)隨訪，對患兒的手術(shù)治療效果進行調(diào)查分析。結(jié)果：通過本次手術(shù)治療，所有患兒均在4 d左右出院，均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，隨訪1年后，所有患兒均恢復(fù)健康。結(jié)論：對于兒童四肢長管狀骨骨折患兒采用彈性髓內(nèi)釘固定治療措施，不僅穩(wěn)定性好，而且傷口愈合較快，復(fù)位效果好，有效縮短患兒住院時間，且術(shù)后并發(fā)癥比較少。

長管狀骨骨折；彈性髓內(nèi)釘固定；療效

四肢長管狀骨骨折是一種兒童常見骨折，傳統(tǒng)的兒童股骨骨折治療方法為牽引或者石膏，脛骨骨折的傳統(tǒng)治療方法為夾板固定以及石膏。但是，傳統(tǒng)的兒童骨折治療對于患兒的制動時間比較長，容易造成畸形愈合，而且護理難度較大[1]。現(xiàn)如今，科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)用材料學(xué)迅猛發(fā)展，同時，微創(chuàng)理念不斷深入，越來越多的新型骨折固定材料不斷涌現(xiàn)，并被廣泛應(yīng)用于兒童骨折治療中。對于兒童骨折治療，不再是單純地依靠保守治療，使得骨骼自行愈合，而是更加關(guān)注骨折吻合準(zhǔn)確性，在最大程度上提高骨折治療效果[2]。對此，本文隨機選取2015年2月-2016年2月收治的四肢長管狀骨骨折患兒20例，對彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童四肢長管狀骨骨折的具體方法以及療效進行詳細探究?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治四肢長管狀骨骨折患兒20例，男15例，女5例，患兒年齡3～12歲。20例患兒的骨折類型：股骨骨折12例，脛骨骨折8例。骨折原因：車禍傷11例，高處墜落傷5例，重物砸傷2例，摔傷2例。

治療方法：在對患兒實施手術(shù)治療前，對患兒進行全面的常規(guī)檢查。攝患肢全長等比例X線片，對患兒骨干狹窄部髓腔直徑進行精確測量，根據(jù)測量所得結(jié)果選擇符合實際尺寸要求的彈性髓內(nèi)釘。根據(jù)患兒的骨折發(fā)生位置進行麻醉，常用麻醉方式有靜脈全麻、連續(xù)硬膜外麻醉、臂叢阻滯[3]。具體的手術(shù)方法：首先將彈性釘預(yù)彎成“C”形，預(yù)彎弧度為髓腔直徑的3倍左右，確保凸面頂端位置能夠達到骨折位置的水平高度；其次，采用拔伸牽引、捺正以及旋轉(zhuǎn)等方式糾正骨折移位，通過C臂透視，對骨折閉合情況進行檢查；然后，在距離骺板1～2 cm的位置做一個較小的切口，在患肢股骨內(nèi)外髁骨骺板近骨干端進針，然后在C臂透視下將預(yù)彎的彈性髓內(nèi)針逐漸打入股骨、脛骨或者橈骨，需要注意的是，對于脛骨，可以采用順行進針的方式，并且在脛骨平臺下骨骺板近骨干位置進行進針；最后，在C臂透視下對復(fù)位骨折進行檢查，并結(jié)合實際情況繼續(xù)進針，如果在進針過程中遇到阻力，則可以適當(dāng)調(diào)整彈性髓內(nèi)釘?shù)某颍^續(xù)推進，當(dāng)兩根針達到最終滿意位置后，需要注意針尾保留1.0～1.5 cm的距離，并對傷口進行沖洗和縫合。

術(shù)后處理：在對患兒實施手術(shù)治療后，結(jié)合患兒骨折穩(wěn)定實際情況判斷是否需要進行外固定。組織患兒定期進行X線檢查，當(dāng)患兒骨折能夠達到臨床愈合目標(biāo)后，即可開始負(fù)重；當(dāng)患兒骨折預(yù)后時間達到6～12個月后，即可取出彈性髓內(nèi)針[4]。

結(jié) 果

通過本次手術(shù)治療，所有患兒均在4 d左右出院。通過對患兒持續(xù)隨訪6個月，發(fā)現(xiàn)所有患兒均未出現(xiàn)術(shù)后感染、骨骺損傷、延遲愈合等其他并發(fā)癥。20例患兒中，股骨骨折12例，拆除支具后，患兒出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲受限的問題，進行1周左右的關(guān)節(jié)活動功能訓(xùn)練后，患兒基本恢復(fù)正常4例；患兒脛骨骨折8例，術(shù)后3個月后，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。股骨骨折患兒術(shù)后3個月，出現(xiàn)釘尾紅腫現(xiàn)象，提前拔釘12例；脛骨骨折患兒術(shù)后3個月，出現(xiàn)釘尾紅腫現(xiàn)象，提前拔釘8例。對所有患兒隨訪1年，發(fā)現(xiàn)均恢復(fù)健康。

討 論

彈性髓內(nèi)針固定治療方法符合兒童骨骼生理解剖特征。兒童骨膜厚度比較大，供血充足，因此，骨骼愈合效果比較好，如果對患兒骨膜造成破壞，則會影響骨痂的形成[5]。彈性髓內(nèi)針的治療方法為微創(chuàng)治療，不會對患兒骨膜造成破壞，而且還能夠為患兒保留較好的微環(huán)境。彈性髓內(nèi)針固定支撐原理為三點支撐原理，即穿入點、骨折點、髓內(nèi)針頭部與髓腔接觸點[6]。通過2枚髓內(nèi)針，能夠形成彈力構(gòu)型，從而有效抵抗骨折旋轉(zhuǎn)力、成角力，對骨折位置進行彈性固定，與此同時，彈力構(gòu)型的應(yīng)用優(yōu)勢還體現(xiàn)在其能夠允許骨折位置發(fā)生微小運動，因此，有利于形成骨痂，促進骨折位置愈合。與傳統(tǒng)的固定治療方法相比，通過應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘，有利于保護骨折愈合環(huán)境，在護理人員的積極護理配合下，可以有效消除患兒對于手術(shù)的恐懼心理，保障手術(shù)治療的順利進行，減少并發(fā)癥發(fā)生概率[7]。需要注意的是，彈性髓內(nèi)釘治療方法可能會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，而通過加強預(yù)防護理，各類并發(fā)癥均能快速得到修復(fù)。

在本次研究中，選取2015年2月-2016年2月收治的四肢長管狀骨骨折患兒20例，對所有患兒骨折情況進行檢查，并實施彈性髓內(nèi)釘固定治療措施。對患兒持續(xù)隨訪，對患兒的手術(shù)治療效果進行調(diào)查分析。結(jié)果：本次手術(shù)治療使所有患兒均在術(shù)后4 d左右出院，均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，隨訪1年后，所有患兒均恢復(fù)健康。

由于兒童缺乏自我保護意識，因此近年來兒童意外傷害發(fā)生情況越來越常見，對兒童生命安全會造成不良影響。彈性髓內(nèi)針固定治療方法為微創(chuàng)治療，在對患兒實施手術(shù)時，不需切開骨折端，因此傷口小，利于患兒恢復(fù)，另外，在手術(shù)過程中避開骺板，不會影響患兒骨生長，除此以外，彈性固定應(yīng)力遮擋效應(yīng)較小。

綜上所述，對于兒童四肢長管狀骨骨折患兒采用彈性髓內(nèi)釘固定治療措施，不僅穩(wěn)定性好，而且傷口愈合較快，復(fù)位效果好，有效縮短患兒住院時間，且術(shù)后并發(fā)癥比較少，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 胡冬平,倪衛(wèi)東,盧東,等.36例四肢長管狀骨骨折術(shù)后內(nèi)固定材料失常臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(s2)：394.

[2] 王大勇,孫遠新,喬添柱.股骨干骨折不同內(nèi)固定材料的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(3)：22-23.

[3] 王枰稀,張廷玖,庾明,等.兒童股骨骨折彈性髓內(nèi)釘治療術(shù)后骨不連原因分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,28(4)：373-376.

[4] 周鈺.兒童肱骨髁上骨折術(shù)后功能康復(fù)護理與指導(dǎo)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(5)：94.

[5] 范錫海,韓瑛光,范克偉,等.三點支撐鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國矯形外科雜志,2012,20(20)：1911-1912.

[6] 黃信源,楊燕,唐鎮(zhèn)江,等.彈性穩(wěn)定髓內(nèi)針內(nèi)固定治療兒童橈骨頸骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(9)：56-57.

[7] 高招文,吳建斌,連偉飛,等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(5)：553-555.

Curative effect analysis of elastic intramedullary nail fixation in the treatment of children with long tubular fractures of limbs

Yang Hui
The First Department of Orthopaedics,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective：To analyze the specific method and the curative effect of elastic intramedullary nail fixation in the treatment of children with long tubular fractures of limbs.Methods：20 children with long tubular fractures of limbs were selected,all cases of children with fracture examination and treated by elastic intramedullary nail fixation.All children with continued follow-up,and we investigated the effect of surgical treatment for children.Results：All patients were discharged at 4 days after operation,and no postoperativecomplicationsoccurred.Afteroneyearoffollow-up,allthepatientsrecovered.Conclusion：Usingelastic intramedullary nail fixation in the treatment of children with long tubular fractures of limbs,not only has good stability,but also with faster wound healing.The reset effect is good,which can effectively shorten the length of hospital stay.The postoperative complications were less.

Long tubular fractures of limbs;Elastic intramedullary nail fixation;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.47