宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張晶

目的研究分析宮腔粘連使用宮腔鏡手術(shù)的效果，對(duì)宮腔粘連的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討分析。方法根據(jù)我院接收的50例宮腔粘連患者來(lái)進(jìn)行研究分析，為患者使用宮腔鏡手術(shù)，對(duì)患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果共有15例輕度宮腔粘連，占總數(shù)的30%，25例中度宮腔粘連，占總數(shù)的50%，10例重度宮腔粘連，占總數(shù)的20%，重度治療有效率是80%，中度治療有效率是96%，輕度治療有效率是100%，臨床治療總有效率是94%，各組患者的治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論宮腔粘連可以選擇宮腔鏡治療，能夠獲得較好效果，患者的滿意度比較高。

宮腔鏡下手術(shù)；宮腔粘連；療效；危險(xiǎn)因素

宮腔粘連是無(wú)痛人流以及人流手術(shù)和產(chǎn)后出血刮宮所導(dǎo)致的。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展快速，超過(guò)80%的人工流產(chǎn)手術(shù)患者都是選擇無(wú)痛人流，所以，無(wú)痛人流是女性宮腔粘連的主要原因。此次將宮腔鏡治療該疾病的效果進(jìn)行了分析。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇50例我院宮腔粘連患者進(jìn)行研究分析，患者年齡26～48歲。有15例輕度粘連，25例中度粘連，10例重度粘連。無(wú)肝腎功能障礙和意識(shí)障礙患者，患者的一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者在院內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)治療，術(shù)前為患者進(jìn)行了靜脈麻醉。年齡大于40歲的患者給予阿司匹林（生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)春銀諾克藥業(yè)有限公司、生產(chǎn)批號(hào)：20141212）50 mg，1次/d，防血栓，同時(shí)促進(jìn)內(nèi)膜血運(yùn)。在手術(shù)前給予患者直腸內(nèi)置入米索前列醇（生產(chǎn)廠家：濟(jì)南嘉格醫(yī)藥科技有限公司、生產(chǎn)批號(hào)：20140915）400 μg，手術(shù)當(dāng)日早晨，要求患者禁食。手術(shù)中，首先使用4.5 mm的檢查鏡對(duì)患者粘連的具體位置、具體程度進(jìn)行分類和確認(rèn)，然后根據(jù)不同的粘連類型采用不同的治療方法。對(duì)于細(xì)小肌性粘連以及膜狀粘連的患者，可以采用宮腔鏡剪刀分離的方法，在擴(kuò)宮到七號(hào)后使用6.5 mm的治療鏡代替。經(jīng)宮腔鏡置入微型剪刀于宮腔內(nèi)，對(duì)粘連處進(jìn)行分離，擴(kuò)大宮腔。因?qū)m腔粘連而導(dǎo)致宮角封閉的患者，需要進(jìn)行宮腔電切鏡粘連切除，使用針狀電極將粘連的組織分開(kāi)，將宮角打開(kāi)。由一側(cè)開(kāi)始進(jìn)行對(duì)側(cè)通電移行，直至將輸卵管口露出，讓宮腔正常[1-2]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要將粘連部位盡可能的分離，讓宮腔形態(tài)良好，避免內(nèi)膜受到損傷。對(duì)于宮腔粘連廣泛的患者，一次手術(shù)很難把粘連完全分離，必須要經(jīng)過(guò)2～3次的手術(shù)治療后方可。手術(shù)結(jié)束之后，在患者的宮腔位置留置導(dǎo)尿管，球囊內(nèi)留置大約3.0～4.5 ml的生理鹽水，留置大約2 ml的透明質(zhì)酸鈉（生產(chǎn)廠家：山東潤(rùn)昕生物科技有限公司、生產(chǎn)批號(hào)：20140825），在5 d后把導(dǎo)尿管取出。

1.3 治療效果判定

此次使用的問(wèn)卷調(diào)查由我院自行制作，對(duì)治療效果進(jìn)行了以下的評(píng)定。治愈：患者術(shù)后月經(jīng)正常，宮腔情況已經(jīng)成形；有效：患者術(shù)后月經(jīng)量較術(shù)前增加，宮腔成形良好，但是仍然有異常。無(wú)效：術(shù)前術(shù)后的宮腔情況無(wú)改善?？傊委熡行?（治愈+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有患者的治療結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有15例輕度宮腔粘連，占總數(shù)的30%，25例中度宮腔粘連，占總數(shù)的50%，10例重度宮腔粘連，占總數(shù)的20%，重度治療有效率是80%，中度治療有效率是96%，輕度治療有效率是100%，臨床治療有效率是94%，各組患者的治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮腔粘連的原因比較多，子宮內(nèi)膜受到破壞是主要原因[3-4]。通常，宮腔粘連是無(wú)痛人流以及人流手術(shù)和產(chǎn)后出血刮宮所導(dǎo)致的?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展快速，超過(guò)80%的人工流產(chǎn)手術(shù)患者都是選擇無(wú)痛人流，所以，無(wú)痛人流是女性宮腔粘連的主要原因。宮腔粘連的臨床癥狀是患者的月經(jīng)量下降，有閉經(jīng)情況，可能時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，還有腹痛和肛門墜脹的感覺(jué)，一些患者排便困難[5-8]。

在此次研究中，共有15例輕度宮腔粘連，占總數(shù)的30%，25例中度宮腔粘連，占總數(shù)的50%，10例重度宮腔粘連，占總數(shù)的20%，重度治療有效率是80%，中度治療有效率是96%，輕度治療有效率是100%，臨床治療有效率是94%，各組患者的治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明宮腔粘連患者接受宮腔鏡手術(shù)治療的效果還是十分理想的。

總而言之，臨床中對(duì)宮腔粘連患者使用宮腔鏡是十分科學(xué)合理的治療措施，宮腔粘連對(duì)女性的健康產(chǎn)生了非常大的危害，使用宮腔鏡進(jìn)行治療，能夠改善患者的癥狀，緩解患者的痛苦，治療有效率高，臨床中可以進(jìn)行廣泛使用，為患者帶來(lái)較好的治療效果。

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Investigate the Clinical Efficacy of Hysteroscopy in Treatment of Intrauterine Adhesions and Analysis the Related Risk Factors of Intrauterine Adhesions

ZHANG Jing Obstetrics and Gynecology Department, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

ObjectiveTo study the effect of intrauterine adhesion using hysteroscopy, and to explore the risk factors of intrauterine adhesions.MethodsAccording to the 50 cases of intrauterine adhesions received in our hospital, the patients were studied and analyzed, and the related risk factors of the patients were analyzed.ResultsThere were 15 cases of mild intrauterine adhesions, accounting for 30% of the total, 25 patients with intrauterine adhesions, accounting for 50% of the total, 10 cases of severe intrauterine adhesions, accounting for 20% of the total effective rate of treatment was 80%, severe, moderate effective rate of treatment was 96%, mild treatment effective rate was 100%, the clinical treatment the efficiency is 94%, each group of patients with treatment effect differences (P＜0.05).ConclusionIntrauterine adhesions can choose hysteroscopy treatment, can get a good effect, the patient's satisfaction is relatively high.

hysteroscopy surgery; intrauterine adhesion; curative effect; risk factors

R714

A

1674-9316（2017）01-0049-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．031

黑龍江省大慶市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163712