馬文杰冀愛英

冀愛英教授治療復發(fā)性口腔潰瘍經驗

馬文杰1冀愛英2

闡述復發(fā)性口腔潰瘍的中醫(yī)病因病機，總結了冀愛英教授治療復發(fā)性口腔潰瘍的經驗，并指出五臟六腑與脾胃關系密切，口腔潰瘍反復發(fā)作與五臟六腑功能失調密切相關，故臨床多從脾胃論治復發(fā)性口腔潰瘍，并常用瀉心湯加減治療本病，療效顯著，并給予病案舉隅說明。

冀愛英；復發(fā)性口腔潰瘍；中醫(yī)治療；臨床經驗

復發(fā)性口腔潰瘍是指發(fā)生于口腔黏膜上單個或多個粟米至黃豆樣大小不等的表淺性潰瘍，呈圓形或卵圓形，潰瘍面為凹面，周圍充血，具有周期性、復發(fā)性等特點，好發(fā)于唇、頰黏膜、舌緣等處[1]。據(jù)目前調查，其發(fā)病率高，普通人發(fā)病率高達20.0%[2]。因該病常反復發(fā)作，且發(fā)作時疼痛難忍，影響飲食、說話等正常生活，故能有效治療可提高患者生活質量。目前西醫(yī)治療效果難以肯定，而各中醫(yī)醫(yī)家在治療本病時采用辨證論治方法，療效較好，冀愛英教授臨證治療時，常從脾胃論治，現(xiàn)將臨床經驗總結如下。

1 復發(fā)性口腔潰瘍歷史淵源及病因病機

祖國醫(yī)學將復發(fā)性口腔潰瘍歸為“口糜”“口瘡”范疇[3]。中醫(yī)認為其與外感六淫、內傷七情、飲食勞倦所傷有關?！毒霸廊珪份d∶ “口瘡，連年不愈者，此虛火也[4]?！碧崾咎摶饍葦_，上熏口腔，灼傷肌膜，而致口瘡?！端貑枴ばC原病式》云∶“諸痛癢瘡，皆屬于火[5]?！薄锻饪菩姆ㄒE》說∶ “癰疽原是火毒生?！彪m論述為外科瘡瘍之證，但口瘡尚可與其一并論治，上述皆提示了“火毒”為口瘡發(fā)生的基本病機。葉天士《溫熱論》曰∶ “若白苔絳底者，濕遏熱伏也[6]”。其表明了口瘡病因病機為濕熱內蘊。而當代醫(yī)家治療口腔潰瘍多從“火”、“濕”兩方面論治。

2 基于脾胃論治

2.1 脾胃的生理機能與病理狀態(tài)

冀愛英教授認為，脾胃為氣血生化之源，五臟六腑、四肢百骸等皆需脾胃化生氣血來濡養(yǎng)，故口腔及舌黏膜潰破反應局部氣血不足，失卻濡養(yǎng)。脾居中焦，運化水濕，為水液升降樞紐，故水濕積聚為脾胃功能失調所致，同時濕易困脾，水濕積聚會導致脾胃功能進一步惡化，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)理論認為脾開竅于口，其華在唇，故人的口味、咀嚼等功能與脾之運化密切相關。如《靈樞.脈度》說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣[7]?！逼⒃谝簽橄?，而涎具有保護口腔黏膜、潤澤口腔的作用，故脾之運化功能失常亦可引起口腔黏膜的潰破。脾升胃降功能失常，清氣不升，濁氣不降，水濕停滯，浮游于口腔組織之間，充斥于黏膜之內，則口腔黏膜或舌體腫脹，受講話、咀嚼等外因刺激而潰破，從而致口腔潰瘍發(fā)生。

2.2 脾胃與五臟六腑、口腔的關系

冀愛英教授認為舌為五臟六腑之總使，心開竅于舌，胃咽上接于舌，脾脈挾舌本，散舌下，心脈系于舌根，脾絡系于舌旁，腎肝之絡脈，亦上系于舌本?！读_氏會約醫(yī)鏡》曰“口者，五臟六腑所貫通也。臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之癥?！庇纱丝梢娍谇桓迮K六腑關系尤其密切。而五臟六腑與脾胃關系也較密切，脾胃為氣機升降樞紐，肝氣的疏發(fā)、肺氣的下降，心腎相交皆有賴于脾升胃降功能正常，若脾胃功能失常，可進一步導致五臟六腑功能失調，進而致陰陽失衡，出現(xiàn)火毒、血瘀、濕濁等病理產物，導致口腔潰瘍發(fā)生，故脾胃是臟腑聯(lián)系的中心環(huán)節(jié)。因五臟六腑病變皆可通過口腔反應出來，所以治療時可通過調和脾胃來間接治療他臟病變，從而治療口腔潰瘍。

3 瀉心湯類方藥分析及臨證加減

《金匱要略》曰：“狐惑病，蝕于上部則聲暍，甘草瀉心湯主之[8]。”冀愛英教授在治療復發(fā)性口腔潰瘍認為當從脾胃論治，調和脾胃是治療的關鍵。臨證時常以瀉心湯類方加減治療，療效顯著。

瀉心湯類方基本藥物組成：甘草、黃芩、黃連、黨參、清半夏、干姜、生姜、大棗。從藥物配伍來看，是由三部分藥物組成，一是芩、連苦降泄熱，一是姜、夏辛開散痞，一是參、草、棗、甘補益脾胃，三者組合共奏辛開苦降、調和寒熱、補益脾胃之功。具體方中甘草補益中氣，使脾胃之氣復職，既生化氣血，又主持其功能。連、芩清熱燥濕，半夏、干姜宣暢中焦氣機，使?jié)駸嶂盁o內居之機。人參、大棗以補中益氣，與甘草相用，則諸藥相合，和中固本。故臨證時，當四診合參，伴見口苦、溲赤、心中懊惱者，加龍膽草、赤小豆等，伴見大便不通、口干舌燥者，常加大甘草、黃連用量，加用白術、大黃等。冀愛英教授認為口腔潰瘍發(fā)作時較疼痛，據(jù)中醫(yī)理論“不通則痛、不榮則痛，”考慮局部氣血運行失調，黏膜失卻濡養(yǎng)，故治療時常加少許活血化瘀之品，如三七、丹參等。

4 病案舉隅

患者男，25歲，于2016年5月15日來我院就診。訴：“口腔潰瘍反復發(fā)作10年”。癥見：口腔潰瘍反復發(fā)作，兩頰、口唇黏膜多處潰瘍，疼痛難忍，色紅，潰瘍周邊發(fā)白，口干渴，納尚可，食后胃脹，大便偏稀，日2～3次，小便可，眠差。舌質紅，苔白稍厚，脈滑數(shù)。診斷：口瘡、濕熱內蘊證。治療以清熱利濕，健脾和胃為法，具體方藥：生甘草21 g，黃連6 g，黃芩12 g，清半夏18 g，干姜6 g，黨參15 g，炒麥芽20 g，肉桂3 g，三七3 g（沖）。7劑，水煎服，日1劑。囑患者清淡飲食，調暢情志。

二診：諸證均有所減輕，口干渴癥狀緩解，口腔潰瘍顏色變淡，疼痛減輕，胃脹緩解，大便基本正常，睡眠好轉，舌質淡紅，苔薄白，脈滑。故去炒麥芽，余方藥同前，繼服7付，鞏固治療。

三診：諸證減輕，口腔潰瘍痊愈，未見新發(fā)，故繼續(xù)上方7付，鞏固治療。

[1] 崔珊珊． 復發(fā)性口腔口腔潰瘍中醫(yī)辨證分型[J]． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（19）：48-50．

[2] 張莉，呂霞． 復發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)藥治療近況[J]． 中國中西醫(yī)結合外科雜志，2014，20（6）：678-679．

[3] 米達輝． 金廣輝老師從虛火論治復發(fā)性口腔潰瘍驗案舉隅[J]． 內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（14）：135．

[4] 張介賓． 景岳全書[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：15-18．

[5] 田代華． 黃帝內經素問[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：156-188．

[6] 葉天士． 溫熱論[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：15-20．

[7] 孫廣仁． 中醫(yī)基礎理論[M]． 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：116-117．

[8] 范永升． 金匱要略[M]． 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：51．

Experience of Professor Jiaiying in Treating for Recurrent Oral Ulcer

MA Wenjie1JI Aiying21 The First Clinical Medical College, He’nan TCM

University, Zhengzhou He’nan 450000, China; 2 Department of Digestive, The First Affiliated Hospital of He’nan TCM University, Zhengzhou He’nan 450000, China

This text expounds the etiology and pathogenesis of TCM in recurrent oral ulcer, and summarizes experience of professor Jiaiying in treating recurrent oral ulcer, and points out the close relationship of spleen and stomach, recurrent oral ulcer is closely related to the dysfunction of internal organs of the body, so the treatment of recurrent oral ulcer is more from the spleen and stomach in clinical, and commonly using xiexin decoction subtraction in the treatment of the disease, and the effect is distinct. The text gives medical record for instructions.

Jiaiying; recurrent oral ulcer; chinese medicine treatment; clinical experience

R242

A

1674-9316（2017）01-0084-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．055

1 河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院消化內科，河南 鄭州 450000

冀愛英，E-mail：Jiying1957@126．com