劉亞卓

腰椎骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

劉亞卓

目的總結(jié)分析腰椎骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及其對(duì)應(yīng)的效果。方法研究對(duì)象為我院2015年10月-2016年12月接收的32例腰椎骨折患者，對(duì)這些患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者在護(hù)理結(jié)束后均順利出院，沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理滿意度達(dá)到100．0%，在護(hù)理結(jié)束后顯效13例、有效18例、無(wú)效1例，治療總有效率為95．0%。結(jié)論對(duì)于腰椎骨折患者重視圍手術(shù)期護(hù)理能夠保證較好的治療效果，改善腰椎功能，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

腰椎骨折；圍手術(shù)期護(hù)理；應(yīng)用效果

腰椎骨折在臨床上較為常見(jiàn)，大部分骨折發(fā)生于胸腰段，對(duì)于伴隨有脊髓、圓錐、馬尾損傷的患者，很容易造成患者癱瘓，嚴(yán)重的可危及患者生命安全[1]。為進(jìn)一步提高腰椎骨折的治療效果，促進(jìn)腰椎正常生理功能的恢復(fù)，本文結(jié)合我院接收的32例腰椎骨折患者，將腰椎骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院2015年10月- 2016年12月接收的32例腰椎骨折患者，其中男19例，女13例，年齡20～68歲、平均（38.1±3.1）歲。在骨折類型方面，17例為屈曲壓縮型骨折、15例為爆裂骨折，所有患者排除嚴(yán)重的肝腎心肺功能不全、惡性腫瘤以及精神異?；颊摺?/p>

1.2 方法

圍手術(shù)期護(hù)理主要包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 腰椎骨折的發(fā)生，會(huì)給患者身心上造成極大的痛苦，術(shù)前讓患者對(duì)整個(gè)手術(shù)有較為清醒的認(rèn)識(shí)，通過(guò)心理護(hù)理幫助患者正視疾病，勇于接受治療，在其基礎(chǔ)上做好術(shù)前的基礎(chǔ)護(hù)理，做好外傷的處理，監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證患者對(duì)手術(shù)的耐受性，了解患者疼痛部位以及下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況以便術(shù)后與其對(duì)比，術(shù)前要徹底清潔術(shù)區(qū)皮膚，降低術(shù)后感染，指導(dǎo)患者如何做深呼吸及有效的咳嗽，防止術(shù)后墜吸性肺炎的發(fā)生，進(jìn)行床上使用大小便器的訓(xùn)練[2]。

1.2.2 術(shù)中的護(hù)理 術(shù)中護(hù)理主要是全面的掌握手術(shù)操作要求，監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo)，對(duì)于出現(xiàn)的異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。為患者留置兩條靜脈通路，進(jìn)行術(shù)中輸血輸液，觀察患者的出入量，配合醫(yī)生根據(jù)手術(shù)步驟正確主動(dòng)的傳遞手術(shù)器械，隨時(shí)傳遞干紗布?jí)浩戎寡?，?duì)取下的骨塊做好保存。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理[3-5]（1）基礎(chǔ)護(hù)理 ：術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)需3～4人，保持患者的脊柱平直，術(shù)后24 h關(guān)注生理指標(biāo)的變化，去枕平臥6 h，6 h后可進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食，保證病房?jī)?nèi)安靜、空氣流通、溫濕度適宜。（2）皮膚護(hù)理：腰椎骨折患者由于長(zhǎng)期臥床皮膚容易形成壓瘡，應(yīng)每隔1～2 h軸線翻身1次，翻身角度為30°，保持床鋪整潔干燥，汗液和大小便及時(shí)擦洗干凈。（3）引流管護(hù)理：觀察引流液的量、顏色、性狀，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓，保持引流管通暢，每日更換引流袋。（4）疼痛的護(hù)理：分散患者注意力、鎮(zhèn)痛泵、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。（5）并發(fā)癥的護(hù)理[6]：①切口感染：觀察患者的體溫變化，切口有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并處理，如切口敷料滲出較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。②腹脹、便秘：患者飲食勿吃豆類、牛奶等產(chǎn)氣性食物，多攝取含膳食纖維的食物，餐后2 h或睡前沿結(jié)腸走向順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥或灌腸。③深靜脈血栓：術(shù)后早期給予患者被動(dòng)按摩雙下肢，注意觀察雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥（如低分子肝素鈣）[7]。④脊神經(jīng)受損及硬膜外血腫：術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能與術(shù)前相比較，若雙下肢麻木、疼痛、肌力減弱較前加重，及時(shí)通知醫(yī)生并處理。（6）功能鍛煉：患者麻醉清醒雙下肢感覺(jué)恢復(fù)后即可在床上進(jìn)行上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定后，可通過(guò)挺胸、三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法、背伸等方法進(jìn)行腰背肌的鍛煉，對(duì)于截癱的患者要強(qiáng)化被動(dòng)鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，但鍛煉的原則以循序漸進(jìn)，不感到疲勞和疼痛為度，運(yùn)動(dòng)量酌情遞增。術(shù)后不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上，以免造成肌肉萎縮，術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、負(fù)重、久坐、避免睡軟床[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察護(hù)理結(jié)束后患者的治療效果，治療效果采用JOA評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在0～29分，分值越高，功能障礙越輕，治療后的評(píng)分改善率=[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）]×100.0%。改善率在60.0%～100.0%表示顯效，25.0%～59.0%表示有效，小于25.0%表示無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%[7]。

2 結(jié)果

本研究中32例患者經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的有效護(hù)理，沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)后，顯效13例，所占比例為41.7%；有效18例；所占比例為53.3%；無(wú)效1例，所占比例為5.0%，治療總有效率為95.0%，無(wú)效患者轉(zhuǎn)院，其余31例患者康復(fù)出院，護(hù)理滿意度為100.0%。

3 討論

腰椎骨折可對(duì)患者的身心健康造成極大影響，腰椎活動(dòng)受限，無(wú)法正常的翻身起立，因而在患者出現(xiàn)腰椎骨折后應(yīng)及時(shí)的治療，與此同時(shí)做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作至關(guān)重要。

本次研究中對(duì)32例腰椎骨折患者采取了全面的圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，患者的治療總有效率達(dá)到了95.0%，沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生，腰椎功能得到了恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于腰椎骨折患者重視圍手術(shù)期護(hù)理，能夠保證較好的治療效果，改善腰椎功能，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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[8] 肖愛(ài)華． 腰椎骨折患者術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理[J]． 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2013，6（8）：62-63．

Perioperative Nursing Experience of Patients With Lumbar Spine Fracture

LIU Yazhuo The First Orthopaedic Department, Tonghua Mining Group General Hospital, Baishan Jilin 134300, China

ObjectiveTo summarize and analyze the perioperative nursingmethods of patients with lumbar vertebral fracture and their corresponding effects.MethodsThe data of perioperative nursing for 32 patients with lumbar spine fractures received during the period from October 2015 to December 2016 in our hospital were retrospectively analyzed.ResultsAll patients were discharged smoothly after the end of care, no complications occurred, nursing satisfaction reached 100.0%, after the end of the 13 cases, markedly effective 18 cases, effective 1 cases, the total effective rate was 95.0%.ConclusionThe perioperative nursing care can ensure good treatment effect, improve the lumbar function, improve the quality of nursing service.

lumbar fracture; perioperative nursing; application effect

R473

A

1674-9316（2017）01-0158-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．102

吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨一科，吉林 白山134300